基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)課件

基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理科林媛2015、9、15基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性健全醫(yī)院感染控制制度口腔科醫(yī)院感染控制手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理職業(yè)安全防護(hù)基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)一、醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性

與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)事件

——2009年太原公交醫(yī)院血液透析病人感染丙肝，天津薊縣婦幼保健院新生兒感染事件。

——2008年，西安交通大學(xué)第一附屬一院9名新生兒感染，8名死亡。

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——2005年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。

基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)對(duì)宿州眼球事件的反思2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。反思感染管理的目的？無菌技術(shù)操作？消毒滅菌質(zhì)量？感染管理的督查形式？基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染概念

1、什么是醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染（hospital-acquiredinfection,nosocomialinfection)

指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（2001，MOH）

基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染

——外源性感染（exogenousinfections)也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。

——內(nèi)源性感染(endogenousinfections)的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)感染媒介因素病原體易感人群

引起感染的因素1.介入性器械污染程度21.年齡2.基礎(chǔ)疾病3.皮膚、粘膜防御機(jī)能破壞4.免疫機(jī)能低下5.正常菌群防御功能破壞.無菌操作制度執(zhí)行情況3.消毒滅菌質(zhì)量控制程度4.抗菌藥物使用情況1.年齡2.基礎(chǔ)疾病3.皮膚、粘膜防御機(jī)能破壞4.免疫機(jī)能低下5.正常菌群防御功能破壞1.病原微生物2.各種菌耐藥性3.特殊致病因子基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)世界衛(wèi)生組織提出

控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施：清潔、消毒、滅菌、隔離手衛(wèi)生無菌技術(shù)操作合理使用抗生素。

護(hù)理人員是預(yù)防控制醫(yī)院感染的主力軍。

基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)二、醫(yī)院感染控制制度醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織及職責(zé)

2、醫(yī)院感染管理科的職責(zé)3、醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組職責(zé)1、診室醫(yī)院感染管理制度2、注射室、治療室醫(yī)院感染管理制度3、換藥室的醫(yī)院感染管理制度4、口腔科醫(yī)院感染管理制度5、供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度3、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度4、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒制度5、醫(yī)院消毒隔離制度基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)（一）執(zhí)行消毒滅菌原則（1）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。（5）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)5、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)（二）、治療室、換藥室、注射室消毒隔離制度1.室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)標(biāo)識(shí)清楚，保持環(huán)境清潔。2、醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔，洗手戴口罩，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，3、無菌物品必須一人一用一滅菌，抽出的藥液及開啟靜脈輸入無菌液體不超過2小時(shí)，溶媒不超過24小時(shí)。3.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)4.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。5.每日紫外線消毒并做好記錄。6.感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)三、口腔科感染控制環(huán)節(jié)血源性感染經(jīng)空氣傳播的感染經(jīng)飛沫傳播的感染水源性感染接觸傳播（特別是器械傳播）基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]73號(hào)一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。

基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。

基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。六、對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范七、控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存后備用。八、口腔檢查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針、棉球、敷料等無菌物品獨(dú)立包裝。抽出的藥液（如麻醉劑）不超過2h，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。九、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔，消毒?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)口腔科“四手操作”

基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)清洗重要性基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)清洗消毒養(yǎng)護(hù)注油打包封口高壓滅菌效果監(jiān)測沖腔排油干燥儲(chǔ)存消毒后物品牙科手機(jī)清洗、滅菌與維護(hù)流程圖基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)四、加強(qiáng)手衛(wèi)生、控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最方便、最經(jīng)濟(jì)的有效措施。手衛(wèi)生是醫(yī)護(hù)人員最好防護(hù)方法。手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最重要措施?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院工作人

員的手衛(wèi)生

感染控制

手當(dāng)其沖基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院內(nèi)感染的30%是由手引起雙手帶菌率100%護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理醫(yī)生給患者查體、換藥

103～105CFU/手一般護(hù)理、測脈搏、更換體位、鋪床等醫(yī)務(wù)人員洗手的意義基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)WHO推薦的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻要求：手衛(wèi)生的“2前3后”基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)1.掌心對(duì)掌心2.手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背

3.手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心4.兩手互握互搓指背5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦

6.指尖在掌心中213456基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)洗手與衛(wèi)生手消毒遵循的原則有污染時(shí)先流動(dòng)皂液洗手無污染時(shí)用手消毒液搓手要求：揉搓雙手時(shí)間不少于15s

洗手時(shí)間不夠，達(dá)不到除菌要求基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)我院手衛(wèi)生設(shè)施基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)錯(cuò)誤習(xí)慣基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)五、醫(yī)療廢物

是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物放射性廢物基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物收集

黃色袋裝感染性廢物、病理性廢物

紅色袋裝放射廢物。銳器盒裝損傷性廢物?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)感染性廢物基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)感染性損傷性利器基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)

在做任何一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)療行為時(shí)，要同步考慮的是：“我這樣做患者安全嗎？這樣做我安全嗎”？六、職業(yè)暴露與防護(hù)基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)

案例：

2011年手術(shù)室護(hù)士在急診手術(shù)時(shí)被手術(shù)刀片不小心割破手套及手指，兩天后患者的檢查結(jié)果顯示為HBV陽性！基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)（一）職業(yè)暴露防護(hù)最好方法加強(qiáng)自我防范意識(shí)。接種乙肝疫苗。遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。戴好防護(hù)用品如戴手套、防護(hù)眼鏡及口罩等?；鶎俞t(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)，必須采取保護(hù)措施。（二）掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)（三）防護(hù)用品應(yīng)用進(jìn)入工作區(qū)先洗手,按要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備如手套,口罩，工作服等基層醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)基