醫(yī)院培訓(xùn)課件：《登革熱防控》

登革熱防控主要內(nèi)容登革熱概述登革熱疫情登革熱病例監(jiān)測登革熱疫情分級防控登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，基因組為不分節(jié)段的正鏈RNA登革病毒是一種通過蚊子傳播的蟲媒病毒登革熱（DF）登革出血熱（DHF）登革休克綜合征（DSS）4登革病毒的宿主登革病毒感染者非人靈長類嚙齒目

有袋目翼手目5媒介埃及伊蚊白蚊伊蚊我國海南、雷州半島、云南有埃及伊蚊分布，其他地區(qū)主要是白蚊伊蚊中國白紋伊蚊地理分布登革熱的傳播途徑蚊媒——主要母嬰垂直傳播輸血傳播器官移植傳播注射器針頭傳播登革病毒的傳播人病毒血癥蚊體內(nèi)復(fù)制人體內(nèi)復(fù)制登革病毒傳播病毒血癥病毒血癥外潛伏期天數(shù)0581216202428#1患者#2患者蚊叮咬/獲得病毒蚊再叮咬/傳播病毒內(nèi)潛伏期10病毒特性在血清(-20℃)存活5年，60℃30min或100℃2min滅活，對酸、洗滌劑、乙醚、紫外線等敏感。流行形式城市型伊蚊人伊蚊森林型伊蚊非人靈長類伊蚊自然疫源性登革病毒感染疾病譜登革病毒感染無癥狀有癥狀登革熱登革出血熱(血漿漏出)未鑒別發(fā)熱登革休克綜合征無休克無出血不常見出血登革熱流行病學(xué)史發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過登革熱流行區(qū)或居住場所或工作場所周圍1個月內(nèi)曾出現(xiàn)過登革熱病例潛伏期：5-8（3-15）天分型：登革熱：典型（普通型）、輕型、重型登革出血熱：無休克的登革出血熱DHF登革休克綜合征DSS

登革熱臨床表現(xiàn)典型登革熱表現(xiàn)癥狀：發(fā)熱：突發(fā)高熱、畏寒。疼痛：頭痛、全身關(guān)節(jié)肌肉痛，少數(shù)病人可有眼眶痛和腓腸肌痛。劇烈頭痛可能存在腦水腫，腦出血或腦炎。出血：鼻腔、牙齦、消化道、皮膚、子宮等出血，發(fā)生于1/3-2/3的病例。嚴(yán)重臟器損傷：急性心肌炎、急性呼吸窘迫綜合征、急性肝損傷、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。體征：充血：顏面、四肢潮紅、結(jié)膜充血似酒醉貌、熱退消失。皮疹：以麻疹樣皮疹為主，也可呈猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹及紅斑樣疹，發(fā)生于三病日后，下肢及背部較多。其他：淋巴結(jié)腫大，肝大，脾大等。實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)減少和或血小板減少登革病毒IgM抗體陽性發(fā)病5d內(nèi)的登革病毒NSI抗原檢測陽性登革病毒恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長或陽轉(zhuǎn)從急性期病人血液、腦脊液或組織等中分離到登革病毒應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量RT-PCR檢出登革病毒核酸病例分型條件備注疑似病例流行病學(xué)史+急性起病，突發(fā)高熱，伴劇烈頭痛、眼眶通、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛等，可伴面部、頸部、胸部潮紅、結(jié)膜充血兩條滿足其一均可急性起病，突發(fā)高熱，伴劇烈頭痛、眼眶通、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛等，可伴面部、頸部、胸部潮紅、結(jié)膜充血+白細(xì)胞計數(shù)減少和/或血小板減少臨床病例疑似病例+皮疹：于病程第3天～第6天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點狀出血疹。典型皮疹為見于四肢

的針尖樣出血點及“皮島”樣表現(xiàn)等/出血傾向：可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，如皮下出血、注射部位瘀點等+白細(xì)胞計數(shù)減少和/或血小板減少兩條滿足其一均可疑似病例+登革病毒IgM抗體陽性/發(fā)病5d內(nèi)的登革病毒NS1抗原檢測陽性確診病例疑似病例/臨床診斷病例+登革病毒恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長或陽轉(zhuǎn)/從急性期病人血液、腦脊液或組織等中分離到登革病毒/應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量RT-PCR檢出登革病毒核酸

重癥病例臨床病例/確診病例+嚴(yán)重出血/嚴(yán)重臟器損傷/休克

登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)WS216-2018登革熱疫苗候選疫苗方法進(jìn)展1-4型減毒苗（巴斯德）病毒培養(yǎng)3期臨床準(zhǔn)備用（在泰國注冊）Chimerivaxdengue17D為骨架的嵌合疫苗3期臨床LAV傳統(tǒng)減毒疫苗2期臨床TVVaccineformulations定向突變/缺失疫苗1期臨床DENVaxD2PD53為骨架嵌合疫苗1期臨床DEN-80E昆蟲細(xì)胞表達(dá)E蛋白1期臨床D1ME-VR-PprM-E基因的DNA疫苗1期臨床滅活疫苗全病毒滅活臨床前病毒樣顆粒重組亞病毒單位臨床前亞單位疫苗DomainIII,prM/E,NS1臨床前病毒載體疫苗腺病毒載體、單復(fù)制臨床前登革熱疫情概況*SimmonsCP,NEJM,2012全球有25億登革熱風(fēng)險人群超過36億登革熱風(fēng)險人群,124個國家每年有50萬登革熱住院病例每年5億人感染，9.6千萬有臨床表現(xiàn)，1千萬DF，2百萬DHF每年2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征過去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍全球登革熱疫情概況1779年在印度尼西亞和開羅報告了最早的登革熱病例。1944年著名病毒學(xué)家Sabin成功分離了登革病毒。登革熱波及范圍有擴(kuò)大趨勢2013年登革熱疫情在我國向北擴(kuò)散到河南，是我國最靠北的記錄日本今年報告本地登革熱疫情，之前90年無疫情報告22河南全球登革熱風(fēng)險地圖*SimmonsCP,NEJM,201223我國登革熱流行趨勢

1990-2014231989年納入乙類傳染病以來的歷史最高水平2005年來首次報告死亡病例四川省疫情2004-2018年，全省共報告登革熱病例177例，均為輸入病例，處于零星散發(fā)狀態(tài)，吳死亡病例2012年及以前，每年報告病例數(shù)不超過5例，2013年報告病例數(shù)開始大幅上升，2018年達(dá)到歷史高峰49李2019年1月1日-4月24日，全省共報告登革熱病例28例，均為東南亞輸入病例，較去年同期（1）例顯著增加成都市疫情2004-2018年全市累計報告登革熱病例72例，72例病例分布在18個區(qū)（市）縣，72李病例均為境外輸入病例，以泰國、柬埔寨等東南亞國家為主2019年1月1日-4月30，成都市共報告登革熱病例12例，去年同期無病例報告，12例病例均為境外輸入病例，輸入地均為東南亞國家武侯區(qū)疫情2004-2018年我區(qū)累計報告登革熱病例7例，均為境外輸入2019年1月1日~4月30日我區(qū)報告登革熱病例3例，輸入地均為東南亞國家登革熱疫情分級防控技術(shù)指導(dǎo)方案我國登革熱防控目標(biāo)和策略防控目標(biāo)監(jiān)測為重點控制蚊媒密度提高診治水平強(qiáng)化疫情處置加強(qiáng)部門合作動員社會參與及時發(fā)現(xiàn)疫情嚴(yán)防輸入傳播預(yù)防控制續(xù)發(fā)病例避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行防控策略適用范圍原則：發(fā)現(xiàn)評估預(yù)警行動輸入病例定義輸入病例境外輸入：發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行的國家或地區(qū)境內(nèi)輸入：發(fā)病前14天內(nèi)離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）、到過本縣區(qū)外的登革熱流行地區(qū)報告方式網(wǎng)絡(luò)直報報告卡備注欄境外輸入/境內(nèi)輸入和感染地（國家或地區(qū)）統(tǒng)一格式：“境外輸入/×國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/×省×市×縣”30病例報告乙類傳染病網(wǎng)絡(luò)直報標(biāo)注：重癥登革熱（登革出血熱（DHF）或登革休克綜合征（DSS））標(biāo)注方式：備注欄需留意：后續(xù)進(jìn)展31個案調(diào)查詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查散發(fā)暴發(fā)疫情早期5例重癥（DHF、DSS）、死亡為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定實驗室采樣檢測32暴發(fā)疫情定義暴發(fā)14天內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、村莊、學(xué)校、醫(yī)院等），發(fā)生3例及以上本地感染的登革熱實驗室確診病例。報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)33具體措施疫情控制

發(fā)生輸入性疫情防控重點查明患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點提出落實清除孳生地范圍蚊媒密度調(diào)查衛(wèi)生宣教噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測等防治措施做好傳播風(fēng)險評估控制與現(xiàn)場調(diào)查

發(fā)生輸入性疫情1．組織協(xié)調(diào)與溝通2．病例管理3．流行病學(xué)調(diào)查4．媒介伊蚊的控制疫情控制

發(fā)生輸入性疫情1．組織協(xié)調(diào)與溝通第一時間通知疫情發(fā)生地的街道辦事處居會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及村委會做好組織協(xié)調(diào)登革熱防治工作，組織相關(guān)藥物、試劑，物資儲備與調(diào)撥。開展宣傳教育。疫情控制

發(fā)生輸入性疫情2．病例管理早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。病例救治與管理：病人治療、臥床休息地要做好滅蚊防蚊工作。住院治療并做好防蚊隔離。防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退。疫情控制

發(fā)生輸入性疫情2．病例管理防蚊隔離要求：隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳；或在住處噴灑擊倒殺蟲劑或滯留殺蟲劑。并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時清除伊蚊孳生地。采樣：血清，急性期（即發(fā)病5天內(nèi)）與恢復(fù)期血液5ml以上分離血清送檢。疫情控制

發(fā)生輸入性疫情3．流行病學(xué)調(diào)查（1）個案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點，尤其是入境后活動、叮咬史、就診經(jīng)過等（2）病例搜索：①主動追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。無論發(fā)病與否，對可能共同暴露者盡可能采血送驗，以了解是否曾受到感染，以找出無癥狀或未報告的個案。②若發(fā)現(xiàn)病例在本地活動期間處于病毒血癥期，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。疫情控制

發(fā)生輸入性疫情3．流行病學(xué)調(diào)查（3）蚊媒密度調(diào)查與評估：在核心區(qū)開展幼蟲調(diào)查（布雷圖指數(shù)），調(diào)查疫區(qū)內(nèi)50～100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及幼蟲孳生情況，計算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)。隨后每2-3天重復(fù)進(jìn)行控制與調(diào)查，直至BI小于5疫情控制

發(fā)生輸入性疫情4．媒介伊蚊的控制（1）緊急噴藥，殺滅成蚊：隔周噴藥，共噴藥三次。（2）清除伊蚊孳生地：在核心區(qū)周圍半徑200米范圍內(nèi)開展清除伊蚊孳生地工作。根據(jù)評估本地傳播風(fēng)險，結(jié)合蚊媒監(jiān)測情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊媒控制工作。發(fā)生本地感染病例時登革熱防控措施實施疫情