醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)護(hù)一體化傷口管理》

2016.07

1醫(yī)護(hù)一體化傷口管理你見(jiàn)過(guò)這樣的場(chǎng)景嗎？誰(shuí)來(lái)幫幫我！

我國(guó)傳統(tǒng)的傷口治療模式是醫(yī)生負(fù)責(zé)，護(hù)士不參與。陳佳麗等的研究表明四川地區(qū)各級(jí)醫(yī)院傷口治療的主體有80．8％為醫(yī)生，而護(hù)士這一重要的人力資源沒(méi)有得到很好的利用。近年來(lái)出現(xiàn)的傷口專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)等為傷口專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。在醫(yī)護(hù)一體化傷口治療模式中，醫(yī)生、護(hù)士憑借“以患者為中心”這一紐帶建立起合作關(guān)系，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行了有效、合理的使用，醫(yī)生與護(hù)士分工明確，既相互獨(dú)立又相互合作5進(jìn)步、創(chuàng)新010203認(rèn)識(shí)傷口科室處理傷口類(lèi)型醫(yī)護(hù)一體化在傷口管理中的運(yùn)用6認(rèn)識(shí)傷口PART1認(rèn)識(shí)傷口7傷口定義：指當(dāng)機(jī)體正常組織在受到各種致傷因素或致病因素作用下造成的皮膚及其他組織發(fā)生不同程度的損傷或完整性遭到破壞“傷口的愈合是一個(gè)自然的過(guò)程，傷口管理的目的是利用機(jī)體的能力自行愈合”傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，是皮膚和其他組織自行修復(fù)損傷的過(guò)程。傷口就是皮膚屏障功能的破壞傷口愈合分期清創(chuàng)期3-6天纖維蛋白移行和形成肉芽組織（肉芽期）創(chuàng)傷后第一周以?xún)?nèi)，持續(xù)2-3周成熟和傷口收縮（上皮期）傷后2-3周，可持續(xù)2年左右炎癥期/滲出期增生期重塑期/成熟期傷口愈合過(guò)程炎癥期修復(fù)期成熟期傷口收縮與止血清除壞死組織肉芽組織形成上皮化毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型VS細(xì)菌、病毒失??！急性傷口修復(fù)過(guò)程的平衡慢性傷口修復(fù)過(guò)程的失衡炎癥期過(guò)程肉芽增生期上皮化期塑型期凝血期炎癥期延長(zhǎng)，形成慢性傷口慢性傷口受傷后數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)數(shù)天數(shù)周數(shù)年傷口愈合過(guò)程傷口顏色分期黑色傷口黑色壞死組織為主黃色傷口主要是纖維組織紅色組織主要是肉芽組織粉色傷口主要是上皮組織炎癥期肉芽修復(fù)期上皮化期14科室處理傷口的類(lèi)型PART2切口愈合不良盆腔積膿綠膿桿菌感染切口裂開(kāi)T排線反應(yīng)切口愈合不良腸造瘺漏大便污染脂肪液化切口裂開(kāi)T血漿引流管口愈合不良腎造瘺管不規(guī)范管理盆腔積膿各血漿引流管口滲血滲液經(jīng)臍單孔術(shù)后2周切口感染乳腺癌術(shù)后傷口乳腺癌癌性傷口21醫(yī)護(hù)一體化在傷口管理中的運(yùn)用PART3醫(yī)護(hù)一體化傷口管理醫(yī)生外科清創(chuàng)、縫合、全身用藥、原發(fā)病的處理傷口護(hù)士傷口觀察、評(píng)估，機(jī)械性清創(chuàng)、局部敷料的應(yīng)用建立三階梯臨床傷口治療方式一般傷口（病房傷口護(hù)士/住院醫(yī)生）慢性傷口（傷口護(hù)士+傷口治療師）重癥傷口（傷口治療師+主管醫(yī)生）最佳傷口處理方案的步驟傷口評(píng)估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育12345

根據(jù)傷口不同時(shí)期的特點(diǎn)，選擇不同的處理原則黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期TIME清除壞死組織抗感染吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)上皮爬行傷口的特點(diǎn)及敷料類(lèi)型的選擇非感染性傷口風(fēng)險(xiǎn)皮膚保護(hù)滲出液少滲出液多感染性傷口滲出液少滲出液多內(nèi)層敷料外層敷料水膠體透明貼水膠體透明貼藻酸鹽泡沫敷料清創(chuàng)膠潰瘍貼銀離子藻酸鹽泡沫敷料醫(yī)護(hù)一體化傷口治療工作模式提高患者滿(mǎn)意度提高護(hù)士解決和分析問(wèn)題能力、工作效率、科研參與意識(shí)，增加職業(yè)成就感醫(yī)護(hù)互補(bǔ)提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作價(jià)值認(rèn)同感更加順應(yīng)以人為中心的醫(yī)療理念醫(yī)護(hù)一體化傷口管理相關(guān)文獻(xiàn)[1]龔雪佳,張林,胡靜秋.醫(yī)護(hù)一體化傷口換藥工作模式的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(31):373-374.[1]白陽(yáng)靜,陳佳麗,李梅,陳紅.心血管外科醫(yī)護(hù)一體化傷口治療管理模式探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(8):2113-2115.[1]潘佩嬋,華誠(chéng)峰,李玖利.醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式的建立及應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥,2016,47(4):91-93.[1]宋蘋(píng)蘋(píng),謝紅梅,祁榮,王海英,柯利.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在濕性療法治療慢性傷口的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(36):279-280.[1]謝佩珠,李燕如,黎少芳,程彩萍.普外科醫(yī)護(hù)一體化管理模式在慢性傷口的應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,(20):12-15.[1]陳萍,謝紅英,韋仁英.醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)切口使用醫(yī)用縫合拉扣的影響[J].中外女性健康研究,2018,(6):185-186.[1]杜慧敏.大型綜合醫(yī)院"醫(yī)護(hù)一體化"管理模式應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2018,24(1):118-120.優(yōu)力舒周邊固定引流管口滲液的有效管理多管道的防脫落管理實(shí)踐中碰撞出智慧的小火花彈力肩帶改良版繃帶減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)實(shí)踐中碰撞出智慧的小火花只針對(duì)有淋巴漏、皮下積液、皮瓣貼合不良者行局部加壓包扎只對(duì)壓迫局部（紗布卷排列處）壓力大，其余部位壓力較小壓迫面積小，患者更易接受，節(jié)約費(fèi)用與優(yōu)力舒相比，不易致皮膚過(guò)敏實(shí)踐中碰撞出智慧的小火花開(kāi)源節(jié)流減少成本實(shí)踐中碰撞出智慧的小火花改良固定敷料處理盆腔及腹壁血漿引流處滲血36例切口脂肪液化12例切口排線8例切口感染6例放射性皮損11例，疑難造口護(hù)理3例過(guò)敏性腎造瘺管口護(hù)理2例CT造影劑嚴(yán)重外滲1例，醫(yī)護(hù)一體化傷口治療工作成效

婦瘤一病區(qū)處理淋巴漏高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生者78人處理術(shù)后傷口復(fù)發(fā)皮瓣積液35例處理癌性傷口9例處理傷口嚴(yán)重排異反應(yīng)5例處理術(shù)后皮瓣壞死13例處理術(shù)后傷口感染者8例妥善處理導(dǎo)管固定器貼膜引起的水泡2例月門(mén)診量110——130人/次，門(mén)診治療費(fèi)近萬(wàn)醫(yī)護(hù)一體化傷口治療工作成效乳腺二病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化傷口治療工作成效

規(guī)范了傷口換藥的流程，醫(yī)護(hù)一體化，對(duì)規(guī)培和實(shí)習(xí)醫(yī)生的換藥流程進(jìn)行規(guī)范，減少護(hù)士工作量。增加患者滿(mǎn)意度，及科室收益肝膽胰病區(qū)：2018年8月—脂肪液化：15例感染傷口：5例切口滲液：7例引流管口滲液：37例醫(yī)療粘連性皮損：2例排線反應(yīng)：1例換藥總?cè)舜危?02人次收入：近3萬(wàn)醫(yī)護(hù)一體化傷口治療工作體會(huì)

患者可得到及時(shí)、連續(xù)的傷口處理患者可得到專(zhuān)業(yè)的傷口處理可節(jié)約醫(yī)療成本，提高科室效益提高患者滿(mǎn)意度規(guī)范科室醫(yī)生的傷口處理流程指導(dǎo)并提高科室護(hù)士傷口和放射性皮損的