中心靜脈壓監(jiān)測

什么是CVP？為什么要監(jiān)測CVP為什么CVP可以反映容量負荷影響CVP的因素如何操作中心靜脈壓中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O（2-8mmHg）。

中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細血管壓力中心靜脈壓監(jiān)測的適應癥有哪些？脫水、失血和血容量不足各種類型的休克心力衰竭低心排綜合征體外循環(huán)心內直視手術大血管手術危重病人的搶救臨床意義

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。中心靜脈壓過高補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥中心靜脈壓監(jiān)測的步驟準備（病人、操作者、器材、藥品等）中心靜脈導管的置入確定0點測量中心靜脈壓進行靜脈壓力和波形的分析記錄中心靜脈壓監(jiān)測的準備病人：最好是仰臥位、去枕、頭轉向穿刺的對側，必要時肩后墊高；操作者：洗手、戴無菌手套、消毒穿刺部位、確定穿刺點；器材：穿刺針、引導鋼絲、導管、注射器、紗布、三通、肝素鎖；藥品：消毒碘伏、普魯卡因/利多卡因、肝素鹽水；中心靜脈導管的置入確定穿刺點局麻鋪孔巾確定進針角度與方向穿刺見通暢的靜脈血置入引導鋼絲擴張器擴皮置入導管0點的確定方法胸骨角水平的腋前線與腋后線的中點；半臥位時腋前線第4肋間影響中心靜脈壓的因素導管末端位置回心血量血管張力右心室的順應性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機影響中心靜脈壓的因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經體液因素交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。影響中心靜脈壓的因素藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O值得注意的問題中心靜脈壓存在著個體化差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗補液沖擊試驗取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。監(jiān)測的方法

標尺測量法持續(xù)測量法測壓裝置

用三通接頭連接好側壓裝置。三通的前端與套管針相連，側也連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時可作輸液用。測壓裝置CVP的裝置連接注意事項校零時壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時第四肋與腋中線交點，側臥時胸骨右緣第四肋間水平。咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在安靜后10~15分鐘測量。校零成功后應保持壓力傳感器位置不變。（測壓零點高，值偏低，反之，測壓零點低，CVP值偏高）如測壓過程中發(fā)現(xiàn)CVP突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。注意無菌操作，中心靜脈壓