留置針穿刺靜脈輸液和采血

1.留置針穿刺2靜脈輸液3.采血匯報者：XXcontents靜脈留置針概述靜脈留置針并發(fā)癥處理及預(yù)防靜脈留置針的封管留置針穿刺技巧靜脈留置針概述優(yōu)點(diǎn)：減少穿刺次數(shù)，保護(hù)病人血管，不易損傷，保證輸液順利和安全，配合多次用藥，提高療效，減少病人費(fèi)用和減輕病人痛苦影響護(hù)士靜脈穿刺的因素：1.外界因素：環(huán)境因素，物品因素，患者因素，患者身份，個體差異。2.內(nèi)部因素：個性特征，心理素質(zhì)，情緒，技術(shù)水平，職業(yè)質(zhì)素。止血帶操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶{在穿刺點(diǎn)上方6cm}，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者握拳的時機(jī)和技巧：手背部靜脈穿刺時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn)針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患者做手背脈穿刺時，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分量，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。穿刺前準(zhǔn)備1．選擇健側(cè)肢體上粗直、血流豐富、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管。2．對欲穿刺的血管要做到心中有數(shù)。血管的位置、方向、深淺、活動等了如指掌。爭取一次性成功，千萬不可做試驗(yàn)性穿刺！否則會出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦！因此血管的選定決定穿刺的成敗3．保持良好的心理狀態(tài)。必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克股操作者自身在心理、個性生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。留置針穿刺技巧留置針穿刺1.角度：以15-30°進(jìn)針2.速度：進(jìn)針宜慢，見回血后降低5-10°在進(jìn)針2毫米邊退針芯后邊平行將套管針推入血管[單手退針法}3.固定：無菌透明敷料4.留置時間：一般3-5天左右，不超過七天。靜脈穿刺：1.角度：5-15°2.速度：進(jìn)針宜快。3.固定:普通膠布。。特殊患者靜脈留置針的穿刺方法脫水及休克患者休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔。見有回血，即可緩慢注射少量液體，止時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刻入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定長期多病消瘦患者長期多病消者。靜脈注射次數(shù)多。血管壁脆弱，彈性差肌內(nèi)松皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管01.02.特殊患者靜脈留置針的穿刺方法0304浮腫患者全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端5厘米處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺肥胖患者多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手指在表皮上觸到弾性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理一，靜脈并發(fā)癥靜脈穿刺失敗滲出和壞死輸液性靜脈炎導(dǎo)管堵塞二，靜脈留置針并發(fā)癥的處理1.穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練，使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。穿刺角度過小，靜脈壁劃破3靜脈炎概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高，刺激性較大的液體書注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，也可由于輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染2.滲出和壞死觸痛，腫脹皮膚緊繃，發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫，局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液靜脈炎的臨床分型：1紅熱型:沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱，腫脹及疼痛。2.栓塞型:沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛。3.壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，神志深達(dá)肌層1化學(xué)性靜脈炎2.機(jī)械性靜脈炎3.細(xì)菌性靜脈炎4.血栓性靜脈炎5.拔針后靜脈炎

靜脈炎種類靜脈留置針并發(fā)癥的臨床處理靜脈穿刺失敗：立即拔針，向患者及家屬表示歉意，更換部位并重新選擇穿刺血管，按操作規(guī)范穿刺，觀察局部皮膚變化。深處和壞死：立即停止輸液，拔針后局部按壓，立即通知醫(yī)生，根據(jù)深處藥理化性質(zhì)不同采取不同的處理方法，觀察局部皮膚的變化。導(dǎo)管堵塞：立即拔出留置針，也可抽取封管液2-3ml回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以免凝血塊擠入血循環(huán)發(fā)生栓塞靜脈留置針封管常見的封管方法；A正壓封管：封管過程中邊退針頭邊正壓封管式封管，先夾緊小夾子再拔針完成封管。B脈沖式封管法：推注過程中推一下停一下，在注射最后1-2ml時邊注射邊往后退，先夾緊小夾子再拔針完成封管。封管液A．生理鹽水：臨床上選擇0．9％氯化鈉，一般抽取5-10m1為宜。B．肝素鈉：臨床上選擇0．9％氯化鈉250m1＋2m1／12500U肝素鈉(100u/m1),0.9%100m1+2ml／12500U肝素鈉1／4支一般抽取5m1為宜封管的時間對于凝血功能差，有出血傾向的病人提倡使用0．9％氯化鈉封管，8小時一次；對一般病人經(jīng)臨床研究，肝素鈉液封管明顯優(yōu)于生理鹽水，保留時間延長，可維持12小時。常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。靜脈輸液的原理令靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動3．輸液管道通暢，不擔(dān)曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)靜脈輸液晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)，外水分的相對平衡起著重要的作用，對糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。高滲溶液：用于利尿脫水常用的晶體溶液：葡萄糖溶液：用于補(bǔ)充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白質(zhì)的消耗促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)等滲電解質(zhì)溶液：用于補(bǔ)充水喝電解質(zhì)維持液體容量和滲透壓平衡堿性溶液：常用溶液有5％碳酸氫鈉溶液，1.2％乳酸鈉溶液，用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。膠體溶液及作用低分子右旋糖酐{脈通}作用：能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)大中分子右旋糖酐和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充706代血漿蛋白質(zhì)和抗體有助于組織血液制品修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。5％血蛋白和血漿蛋白靜脈高營養(yǎng)液：能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有;氨基酸，脂肪乳劑等。輸液原則：

輸入液體的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定。一般遵照“先晶后膠”“先鹽后糖”“寧酸勿堿”（一）輸液速度的計算◆在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴／ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。靜脈點(diǎn)滴的速度和時間可按下列公式計算。1．已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)＝

－輸液時間（分）年齡成人40－60滴／分

兒童20～40滴／分

病情：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者一宜慢

休克、脫水、腦水腫者一快速

藥物：高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥一慢滴

利尿劑、脫水劑一快滴不宜過濃

不宜過快不超過0．3％30－40滴／分不宜過多不宜過早成人：＜5g／日見尿補(bǔ)鉀小兒：0．1－0．3gkg體重輸液反應(yīng)發(fā)熱：原因輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2．一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3．對癥處理4．保留剩余溶液和輸液器，查找原因急性肺水腫原因輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。防治方法1．輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意2．立即停止輸液，通知醫(yī)生3．端坐位，兩腿下垂4．遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5．高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6．必要時，四肢輪扎靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染，長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。防治方法1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2．停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95％酒精或50％硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外數(shù)3．保護(hù)靜脈4.超短波理療5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療空氣栓塞原因：1.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣為排盡。

2.導(dǎo)管連接不緊，有裂隙。

3.加壓輸液，輸血時，無人在旁看守。臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病防治方法：首先要立即使患者左側(cè)臥位和頭低足高位，以使患者在吸氣時增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位還可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避免了氣泡由于心臟跳動使空氣被混成泡沫分次小量從肺動脈入口進(jìn)入肺動脈內(nèi)。再就是吸入氧氣，緩解患者呼吸困難。靜脈采血靜脈采血的目的：為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本、協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)顏色抗凝劑應(yīng)用范圍棕不含任何抗凝劑血清藍(lán)枸櫞酸鹽全血，血漿，凝血一般檢查黑枸櫞酸鹽全血，血漿，血沉檢查綠肝素全血，血漿檢查紫乙二胺甲乙酸｛EDTA｝全血，血漿，用于血細(xì)胞，血小板和血液檢查灰草酸鹽，氟化氯全血，血漿，抑制糖原分解酶檢查黃含促凝劑血清，適合大多數(shù)免疫和生化項(xiàng)目飲食指導(dǎo)：采血前一天，清淡飲食，勿飲酒，勿勞累，不吃夜宵、22：00后禁食，禁飲，勿服藥（降壓藥、降糖藥除外