心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷急救技術(shù)ZP

創(chuàng)傷急救技術(shù)

一、心肺復(fù)蘇二、包扎止血創(chuàng)傷急救技術(shù)一、心肺復(fù)蘇（一）什么是心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)--指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按壓來進行急救的一種技術(shù)。是針對由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4～6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成的意識昏迷，并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。

學(xué)會心肺復(fù)蘇對于我們每個人都會很有用，生活中會有很多意外，很難保證我們時時安全。為了能夠在危機時刻挽救生命，建議大家一定要學(xué)會初步心肺復(fù)蘇搶救方法。（二）為什么要極力普及心肺復(fù)蘇心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵：※4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；※4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；※超過6分鐘者存活率僅4%；※10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活可能性極??；出現(xiàn)心臟驟停時最早的急救應(yīng)該是目擊者或附近人員，如行人，保安，警察，司機等人，不是醫(yī)護人員，只有有效及時的心肺復(fù)蘇才能有效的挽救生命，為后續(xù)的醫(yī)療提供基礎(chǔ)。心肺復(fù)蘇目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態(tài)下壞死（四分鐘以上開始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害），若搶救及時，方法恰當(dāng)，病人尚可得救：若搶救不及時，使腦，心、腎等重要器官的缺氧性損傷便不可逆性時，變失去了復(fù)蘇的機會，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵。心肺復(fù)蘇主要是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。我們只有充分了解心肺復(fù)蘇知識并接受過此方面的訓(xùn)練后才能可以為他人實施心肺復(fù)蘇。一、心肺復(fù)蘇（三）心跳、呼吸驟停的病因心跳驟停是指血流不能自然地流出和流人心臟。呼吸驟停就是指心(心臟)和肺(肺部)停止活動——心臟不搏動，人停止呼吸。病發(fā)原因：臨床上造成心跳呼吸驟停原因很多，如嚴重創(chuàng)傷、各種休克、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、植物神經(jīng)反射異常、溺水窒息、中風(fēng)、藥物過量、心臟病發(fā)、失血、電擊、一氧化碳中毒、手術(shù)麻醉意外等。

發(fā)病機制：從發(fā)生機制看，心跳、呼吸驟停大致分為原發(fā)、繼發(fā)兩類。

原發(fā)性：原發(fā)是指由于心、肺器官本身疾患如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道燒傷、呼吸道梗阻等所致。繼發(fā)性：繼發(fā)是指心、肺器官本身是正常的，但由于其他部位或器官的疾患引發(fā)全身病理改變，而發(fā)生心跳、呼吸驟停，如嚴重創(chuàng)傷、電擊、溺水、休克、中毒、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)等。但無論出自何種原因均由于直接或間接的引起心功能降低，心律紊亂、冠狀動脈供血不足和心輸出量減少。都可以引起呼吸心跳驟停。一、心肺復(fù)蘇（四）臨床表現(xiàn)（1）意識喪失，疑有呼吸心跳停止時，可輕搖患者肩部并提簡單問題（如：你怎么了），如無反應(yīng)，即可認為意識甚至神志已消失。

（2）大動脈搏動消失，觸摸不到頸動脈和股動脈搏動。（3）呼吸停止，在保持呼吸道通暢的同時，以耳靠近患者的口鼻，即可聽或感覺有無氣流，同時又可以觀察患者的胸廓有無起伏。若兩者皆無，表示呼吸停止。臨床上可以根據(jù)以上3點即可以做出呼吸心跳驟停診斷，除此之外，患者尚可有臉色蒼白或紫紺，瞳孔散大，對光反射消失，心音，血壓消失等癥狀體征。但須切記診斷必須迅速、果斷，千萬不可為求確診反復(fù)測量血壓、聽心音、觀察瞳孔、做心電圖而延誤了搶救時間一、心肺復(fù)蘇1、拍—拍動病患肩部，判斷病患意識。2、呼—若病患無意識，可記錄時間，呼喚他人幫忙及呼叫120急救電話。3、擺—擺正病患體位，四支無重疊，平臥于平坦地面或硬板床上。4、解—解開病患衣扣和褲帶。5、清—清除病患口腔異物。6、暢—暢通病人呼吸道，壓額提頦或抬頸法。7、聽—判斷病患呼吸。1看2聽3感覺不超過10秒。8、吹—無自主呼吸后，立即吹氣兩口。9、摸—判斷病患有無循環(huán)，摸頸部大動脈，不超過10秒。10、按—無大動脈搏動，立即行胸外按壓，按壓部位。胸骨中下1/3處或兩乳頭連線與胸骨交界處，按壓深度，胸骨下陷4-5厘米，按壓頻率80-100/次分鐘，胸外心臟按壓與人工呼吸之比30:2，如此操作5個循環(huán)。最后來判斷復(fù)蘇指標(biāo)，先聽判斷自主呼吸是否恢復(fù)，一聽二看三感覺，判斷時間10秒。再摸判斷自主循環(huán)是否恢復(fù)，摸頸部大動脈搏動，判斷時間10秒。后查瞳孔有無由大變小、眼球有無轉(zhuǎn)動、睫毛有無眨動，再看口唇顏色、面色是否由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤、四肢肌張力有無恢復(fù)。

（六）心肺復(fù)蘇十字歌訣如下一、心肺復(fù)蘇（一）出血的種類1、動脈出血時，鮮紅色的血隨心臟的收縮而大量涌出，呈噴射狀，出血速度快，出血量大，尤其是四肢大的動脈出血，如不及時止住，很快導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡。

2、靜脈出血時，暗紅色的血緩緩流出，出血速度較快，出血量逐漸增多，如不及時止血，逐漸形成失血性休克。

3、微血管出血只是滲血，也叫毛細血管出血很慢，血液呈點狀或片狀出血，所謂滲血，6-8分鐘均能自行凝固止血。

二、包扎止血（二）判斷出血的程度血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人的血容量約占體重8%，即4000-5000ml如正常成人一次流失500毫升血液對身體影響不大(例如一次獻血量可達200～400毫升)，但失血超過1000-2000毫升，后果就很嚴重了，剩余的血不能保證心、腦、腎等重要臟器的供血，造成生命危險，必須快速正確止血。如何判斷出血的量呢?當(dāng)出血量超過800毫升時，病人出現(xiàn)口渴、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷、心慌，脈搏快達每分鐘100次以上。繼續(xù)失血大腦的血供減少，出現(xiàn)頭昏、眼花、暈厥、四肢無力，嚴重的出血病人出現(xiàn)休克、血壓下降，很快神志不清，瀕臨死亡。

二、包扎止血（三）止血方法指壓動脈止血法在緊急情況下根據(jù)不同出血性質(zhì)，采取不同的止血方法，進行暫時的止血，常用的有指壓動脈止血，加壓包扎止血法和止血帶止血法三種。

1、指壓動脈止血法：

是一種暫時簡單而有效地臨時止血法，主要用于較大血管特別是動脈損傷的出血，由于動脈出血量多而快，如不及時處理會危機生命，指壓可以迅速實施，贏得時間，進而采取更有效的止血措施，指壓的原則就是在出血部近心端實施與壓迫，用手將動脈壓在鄰近的骨面上而止血：以阻斷血液的來源而達到暫時止血的目的，由于出血的部位不同，壓迫的位置也有差別，先把常用的指壓止血部位介紹給大家。常用的動脈壓迫點二、包扎止血（1）壓迫顳動脈：適用于一側(cè)頭頂，額部的外傷大出血，在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定受傷的頭部。（2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷的出血。用一只手的拇指和食指壓迫雙側(cè)下頜角前約1厘米凹陷處阻斷面動脈血流。（3）指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處（4）指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處。（5）四肢指壓動脈止血法：<1>肱動脈壓迫止血：適用于前臂出血的止血。<2>尺繞動脈止血法：適用于手部出血的止血法。<3>股動脈壓迫止血法：適用于大腿以下出血的止血。<4>腘動脈止血法：適用于小腿以下出血的止血。

（三）止血方法—指壓動脈止血法二、包扎止血（三）止血方法

—止血帶止血在現(xiàn)場有時找不到橡膠皮止血帶和布制止血帶，也可用聽診器膠管或三角巾、繃帶、毛巾、寬布條替代。止血帶的主要止血原理是把通向肢體的動脈血流阻斷，使末端沒有血液供應(yīng)，從而達到止血的目的。如果使用不當(dāng)，就會帶來嚴重后果。為此，使用止血帶時應(yīng)注意以下事項：

（1）止血帶主要用于四肢的動脈出血，如果不是較大的動脈出血，可不必使用止血帶止血。

（2）止血帶不可過松或過緊，過松時僅能壓迫靜脈，不能壓迫動脈，反而使出血加重。壓迫過緊時易損傷神經(jīng)和引起組織壞死。因此止血帶不可用繩索、電線或鐵絲等物品代替。

（3）上止血帶前要先將傷肢抬高片刻，使靜脈血液回留，止血帶應(yīng)敷扎在傷口的近心端，

（4）應(yīng)用止血帶必須記住或記錄開始使用的時間。如果時間較長，應(yīng)在每1小時放松一次，每次1~3分鐘，使肢體在短時間內(nèi)恢復(fù)血液的循環(huán)，松解期間傷口可加壓包扎，加壓包扎能夠止血時，則可不必再上止血帶。但若有大量血管損傷，出血已很多時不要輕易松解止血帶，以免引起嚴重后果。

二、包扎止血2、止血帶止血

（三）止血方法

—加壓包扎止血

3、加壓包扎止血

加壓包扎是一種現(xiàn)場急救處理的重要措施之一，正確的包扎可以達到壓迫止血，減少感染，保護傷口，減少疼痛。反之，錯誤的包扎導(dǎo)致出血的增加，加重感染。用干凈的醫(yī)用紗布覆蓋創(chuàng)口后，用繃帶進行加壓包扎，以壓住創(chuàng)口部位的血管而達到止血的效果。除了在傷口處填塞紗布塊外，有條件時，還可在創(chuàng)口上撒上止血藥物的粉末，如云南白藥、田七粉等，然后再加壓包扎，以獲得較好的效果，但是應(yīng)注意創(chuàng)口一定要保持清潔。這種方法多用于小動脈、小靜脈和毛細血管出血的止血包扎法：

包扎方法常用三角巾、繃帶和無菌輔料，不同部位的傷口采用不同的包扎方法。包扎的目的是為了保護傷口，減少污染。固定敷料或夾板的目的，是限制受傷肢體的活動，以免造成血管和神經(jīng)的再損傷，支持傷肢，使之保