【脊柱骨折伴脊髓損傷患者護(hù)理探究文獻(xiàn)綜述5000字】

脊柱骨折伴脊髓損傷患者護(hù)理研究文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u968脊柱骨折伴脊髓損傷患者護(hù)理研究文獻(xiàn)綜述 126793關(guān)鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理 1303301.引言 131032.脊柱骨折伴脊髓損傷研究現(xiàn)狀 1288212.1三柱分類概念 2273802.2血管學(xué)說 2319402.3自由基學(xué)說 371603.脊髓損傷 3312683.1脊髓震蕩 3161843.2不完全性脊髓損傷 3226284關(guān)于脊柱骨折伴脊髓損傷患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究綜述 4322804.1心理指導(dǎo) 4312354.2恢復(fù)訓(xùn)練 5156455結(jié)語 65486參考文獻(xiàn) 7摘要：隨著社會(huì)的快速發(fā)展，交通事故和其他事故頻繁發(fā)生。脊柱和脊髓損傷是非常常見的損傷。脊髓損傷是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它的致殘率和高發(fā)病率仍然是世界各國普遍關(guān)注的問題。因此，迫切需要加強(qiáng)院前急救治療脊髓損傷，固定髓內(nèi)和髓內(nèi)減壓、早期康復(fù)訓(xùn)練和臨床無縫對(duì)接，以及高級(jí)研究脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)，以提高臨床治療效果。本文系統(tǒng)梳理國內(nèi)外關(guān)于脊柱骨折以及相關(guān)研究成果，從護(hù)理角度對(duì)脊柱骨折相關(guān)研究進(jìn)行整理。研究從脊柱骨折損傷開始，進(jìn)而探索脊髓損傷，最后從心理指導(dǎo)和恢復(fù)訓(xùn)練兩個(gè)方面總結(jié)相關(guān)研究成果。關(guān)鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理1.引言脊柱骨折是一種較為嚴(yán)重的脊柱損傷，造成這種傷害的主要原因就是由于間接外力，或者是在運(yùn)動(dòng)以及其他方式所造成的髖關(guān)節(jié)或足部高度著地，向上沖擊而造成胸腰椎骨折。在這些傷害中，部分情況是由于直接的外力造成，例如工程事故傷害，車禍、或者爆炸傷害。同時(shí)，脊柱骨折有可能會(huì)伴有脊髓或馬尾損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱，甚至危及生命。單純壓縮性骨折如果沒有適當(dāng)?shù)闹委熞矔?huì)導(dǎo)致慢性腰痛。2.脊柱骨折伴脊髓損傷研究現(xiàn)狀脊髓損傷可能是由于骨折移位和損傷過程中對(duì)神經(jīng)組織的沖擊，或骨折碎片或椎間盤組織對(duì)神經(jīng)組織的持續(xù)壓迫造成的。實(shí)驗(yàn)研究表明，在骨折形成過程中，脊髓的瞬時(shí)動(dòng)態(tài)損傷遠(yuǎn)大于靜態(tài)壓縮損傷。所有影像學(xué)表現(xiàn)均為椎管的靜態(tài)改變，不能充分反映脊髓損傷程度。目前，脊髓損傷模型不能復(fù)制臨床脊髓損傷的機(jī)制。脊髓損傷常發(fā)生在工礦事故、交通事故、戰(zhàn)爭(zhēng)和自然災(zāi)害中，具有嚴(yán)重復(fù)雜損傷、多發(fā)損傷、復(fù)雜損傷和并發(fā)癥的特點(diǎn)。脊柱骨折脫位常見，占全身骨折的4.8%~6.63%。另外，在戰(zhàn)爭(zhēng)、地震等大規(guī)模事故的情況下，脊髓損傷的發(fā)病率也會(huì)快速提高，能夠達(dá)到10.2%~14.8%。在臨床實(shí)踐中，脊髓損傷患者有時(shí)會(huì)失去感覺運(yùn)動(dòng)功能，有時(shí)會(huì)危及生命，給家庭和社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)。2.1三柱分類概念WilliamsCA,HarborneJB,GreenhamJ（1998）按照弗格森的三柱分類法，指出前三分之二的椎體和椎間盤屬于中央柱的前三分之一和后三分之一。這項(xiàng)研究為后續(xù)研究奠定了基礎(chǔ)，成為學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可的三柱分類法概念，同時(shí)也對(duì)于那些中央柱損傷和不穩(wěn)定骨折有一定幫助。然而，在后續(xù)的研究中，法國的羅伊－卡米爾（Roy-camille）和賽蘭特（Saillant）對(duì)三柱的概念分析略有不同。他們所進(jìn)行的研究指出除椎體和椎間盤的后1/3外，中央柱應(yīng)包括椎弓根和關(guān)節(jié)突。研究的特點(diǎn)在于內(nèi)柱范圍廣，然而后柱僅是指骨突（包括椎板、橫突和棘突）后的椎弓根。從目前的研究現(xiàn)狀上來看，學(xué)術(shù)界仍有人主張內(nèi)柱損傷屬于不穩(wěn)定骨折，因此在內(nèi)柱損傷的判定仍然是進(jìn)行分類的基礎(chǔ)。2.2血管學(xué)說在脊髓繼發(fā)性損傷的所有機(jī)制中，血管理論起著相對(duì)重要的作用。生物化學(xué)，血管造影，病史和臨床支持。相對(duì)明顯的機(jī)制包括微循環(huán)紊亂、小血管破裂出血、氨基酸介導(dǎo)的興奮。脊髓損傷后，損傷部位的局部血流立即減少。如果此時(shí)不治療，可能發(fā)生進(jìn)行性缺血惡化。目前的研究表明，系統(tǒng)因素和局部因素都參與了這一過程。嚴(yán)重的脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性和血壓降低，因此需要?jiǎng)?chuàng)建脊髓以獲得有效的局部血供。AkdemirH,KurtsoyA（1995）在研究中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)脊髓損傷后脊髓血流隨著時(shí)間的推移逐漸減少，這種情況能夠持續(xù)24小時(shí)以上，在這個(gè)過程中，脊髓灰質(zhì)是表現(xiàn)最為顯著。研究表明內(nèi)皮細(xì)胞（ET）具有強(qiáng)而持續(xù)的血管收縮作用，這也就造成在急性脊髓損傷的繼發(fā)性損傷里面產(chǎn)生著巨大作用。BradburyEJ等（2002）在研究中指出，脊髓損傷的嚴(yán)重程度與損傷部位缺血程度、功能障礙程度呈正相關(guān)。在研究中通過藥物進(jìn)行治療，能夠在一定程度上改善局部血流，緩慢減少血流恢復(fù)、壞死部位和功能喪失。2.3自由基學(xué)說當(dāng)發(fā)生脊髓損傷后，就會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧等情況，從而造成人體內(nèi)部能量代謝紊亂，自由基增加。同時(shí)，脂質(zhì)過氧化也會(huì)破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)、流動(dòng)性和通透性，導(dǎo)致Na+/K+ATP酶活性降低，能量代謝紊亂增加，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，最終的結(jié)果就是造成組織壞死和功能喪失。ChenY,TangY,VogelL（2013）在研究中認(rèn)為，脊髓損傷急性期產(chǎn)生的活性氧是繼發(fā)性壞死的主要原因。二氧化物的解結(jié)合結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生多種脂質(zhì)過氧化物，破壞細(xì)胞膜，引起溶酶體和線粒體破裂。內(nèi)源性抗氧化劑在脊髓損傷后明顯減少或減少。在基礎(chǔ)研究和臨床研究中，預(yù)施抗氧化劑顯著減少了組織損傷。3.脊髓損傷脊髓由兩個(gè)主要部分組成：內(nèi)部的“氫”灰質(zhì)和周圍的白質(zhì)。31對(duì)脊神經(jīng)、8對(duì)頸神經(jīng)、12對(duì)胸神經(jīng)、5對(duì)腰神經(jīng)、5對(duì)骶神經(jīng)和1對(duì)尾神經(jīng)。每對(duì)脊神經(jīng)由椎間孔中的前根和后根組合而成。脊神經(jīng)的前根是運(yùn)動(dòng)的，后根是感覺的。3.1脊髓震蕩和腦震蕩一樣，脊髓腦震蕩是對(duì)脊髓最不嚴(yán)重的傷害。脊髓震蕩最早由奧伯斯坦于1879年定義為脊髓損傷后的一種可逆性疾病。其特點(diǎn)是損傷水平以下的脊髓功能迅速完全恢復(fù)。一般情況下，恢復(fù)時(shí)間不超過24~48小時(shí)。奧伯斯坦提出了“神經(jīng)分子紊亂”理論。有些人認(rèn)為脊髓震蕩可能是由間接暴力引起的脊髓損傷。3.2不完全性脊髓損傷損傷水平的脊髓遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)或感覺的部分保留被稱為不完全脊髓損傷。臨床上有以下幾種類型：1）前脊髓綜合征。嚴(yán)重壓迫頸前脊髓有時(shí)會(huì)導(dǎo)致脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致四肢癱瘓。下肢癱瘓比上肢癱瘓更嚴(yán)重。由于脊髓后柱未受損，患者的下肢和會(huì)陰部仍保持體位感和深度感，有時(shí)甚至是淺表感；2）脊髓后部損傷。顯示損傷水平以下深度感和體位感喪失，疼痛感、體溫感和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。多見于脊柱板骨折患者；3）脊髓損傷綜合征。損傷平面以下的同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深部感覺消失，對(duì)側(cè)肢體疼痛感和溫度感消失。4）中央外周脊髓綜合征。大多數(shù)病例發(fā)生在頸椎過伸。脊髓被黃色韌帶的紅線、椎間盤或骨刺壓迫，導(dǎo)致中央椎管周圍傳導(dǎo)束損傷，表現(xiàn)為損傷水平以下的四肢癱瘓。上肢較下肢重，無感覺分離，預(yù)后較差。5）圓錐脊髓損傷。在正常人中，脊髓終止于第一腰椎的下緣。因此圓錐脊髓損傷可發(fā)生在第二腰椎正中，其特征為會(huì)陰皮膚馬鞍感喪失，括約肌功能喪失，小便失去控制，性功能障礙。6）馬尾神經(jīng)損傷。馬尾起源于第二腰椎的骶脊髓，通常終止于第一骶骨的下緣。馬尾神經(jīng)的損傷很少是完全的。其特征為損傷程度以下的遲發(fā)性癱瘓、感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙、括約肌功能喪失、肌張力下降、肌腱反射喪失和病理性椎管征象的缺失。4關(guān)于脊柱骨折伴脊髓損傷患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究綜述4.1心理指導(dǎo)合理的情緒治療、指導(dǎo)訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練、內(nèi)隱展示、問題解決等技術(shù)可以幫助脊髓損傷患者改變各種不正確的態(tài)度，糾正自我失敗的消極思維，改善其異常的心理和行為。脊髓損傷患者家屬的心理狀態(tài)會(huì)影響患者的心理狀態(tài)。家庭成員的心理咨詢有助于患者獲得良好的家庭支持，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的心理應(yīng)急能力。護(hù)理、勸說、咨詢和鼓勵(lì)可以幫助患者了解自身的問題，改善焦慮和抑郁。但是要注意保護(hù)患者的自尊，充分發(fā)揮患者的主觀主動(dòng)性，讓患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。余永紅等（2019）將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用焦慮自評(píng)量表給予針對(duì)性心理干預(yù)治療。干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表結(jié)果顯示，干預(yù)組焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率顯著低于干預(yù)前，顯著低于對(duì)照組。左鳳云（2019）認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員首先要帶來一種親近感。一個(gè)值得信賴和安全的病人需要耐心、善良、周到的照顧和周到的服務(wù)?；颊咭械捷p松、安全、踏實(shí)，積極配合檢查，爭(zhēng)取時(shí)間及時(shí)治療和康復(fù)。黃宇等（2019）通過鼓勵(lì)患者在日常生活中鍛煉自我照顧能力，建立康復(fù)信心，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自身價(jià)值和能力，可以改善患者的抑郁情緒。劉麗園，鐘毅（2018）對(duì)干預(yù)組患者家屬進(jìn)行心理咨詢、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，并采用評(píng)分法對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的心理狀態(tài)較對(duì)照組有明顯改善。顧海燕等（2018）對(duì)家庭成員進(jìn)行心理、認(rèn)知和行為干預(yù)，干預(yù)組給予常規(guī)治療和護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。干預(yù)組焦慮、抑郁癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。RavauxJ,HamelG,ZbindenM(2015）指出，脊柱骨折患者在發(fā)生脊髓損傷后，可以通過參加戶外活動(dòng)的方式，進(jìn)行一定量體育鍛煉和娛樂活動(dòng)的方式來改善自身心情。另外，也可以增加與朋友的接觸，這些方式都非常有助于提高患者生活滿意度，減少不良情緒的發(fā)生。同時(shí)，國外學(xué)者的研究表明，認(rèn)知行為療法能夠有效改善脊髓損傷患者的心理問題，如焦慮、抑郁、適應(yīng)障礙等。4.2恢復(fù)訓(xùn)練在護(hù)理過程中，需要格外重視對(duì)脊髓損傷、脊柱骨折患者的恢復(fù)訓(xùn)練。通過良好的恢復(fù)訓(xùn)練能夠幫助他們快速重返工作崗位，提升社會(huì)認(rèn)同感，并且進(jìn)一步的增強(qiáng)自我價(jià)值感。通過使患者回歸社會(huì)的方式，可以減少心理障礙的發(fā)生。根據(jù)脊髓損傷患者的病程和心理行為特點(diǎn)，可將脊髓骨折和脊髓損傷患者分為休克期、否認(rèn)期、抑郁焦慮反應(yīng)期、獨(dú)立抵抗期和適應(yīng)期。另外，護(hù)士也應(yīng)該更加注意對(duì)于該患者的心理支持。通過心理支持、安撫等方式去幫助病人渡過心理危機(jī)。關(guān)心病人的護(hù)理人員的身心健康和脊柱骨折脊髓損傷，提高護(hù)理人員的生活質(zhì)量，幫助病人得到更好的治療，加速康復(fù)的過程。范永春，劉大力，王慶鎖（2009）在研究中指出，所有脊髓損傷患者都應(yīng)接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和教育，這有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。脊柱骨折并脊髓損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練主要包括輪椅訓(xùn)練、站立、行走、平衡訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練，加強(qiáng)上肢肌肉力量訓(xùn)練和提高下肢運(yùn)動(dòng)控制的能力培訓(xùn)，并協(xié)助和支持使用適當(dāng)?shù)脑黾佑醒跄芰τ?xùn)練來提高患者的心肺功能。唐余慧（2018）在對(duì)76例脊柱骨折和脊髓損傷患者進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，日常娛樂和體育活動(dòng)有助于降低心血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。通過康復(fù)工程的介入，應(yīng)用環(huán)境控制器、護(hù)理機(jī)器人、步態(tài)輔助訓(xùn)練機(jī)器人等高科技產(chǎn)品，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。殷睿安,王雙燕,王培（2021）采用交替選穴法，對(duì)50例截癱患者在花陶家穴和北樞穴進(jìn)行深度穿刺。肢體功能、排便和皮膚感覺都得到改善。蔣孝翠，蘇敏，閆振壯等（2021）認(rèn)為，可以根據(jù)脊髓損傷程度的不同，為患者安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)療鍛煉，從而在身心愉悅的情況下改善患者的身體功能和精神狀態(tài)。5結(jié)語脊髓損傷相關(guān)的脊髓損傷需要得到盡快地治療，在治療的過程中也需要促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能和脊髓功能的恢復(fù)。在這個(gè)過程中，護(hù)理工作是必不可少的。在高質(zhì)量常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者生活的各個(gè)方面進(jìn)行心理干預(yù)。首先，在治療前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育和心理指導(dǎo)。健康教育可以增加患者及其家屬的了解，心理咨詢可以提高患者的依從性，通過對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以更好地鞏固手術(shù)治療的效果，大大減少術(shù)后并發(fā)癥。能很好地緩解患者的焦慮和抑郁，提高患者的積極性、合作性和滿意度，說明護(hù)患關(guān)系建立良好，護(hù)理全面，得到了患者的認(rèn)可和肯定。護(hù)理行動(dòng)種類繁多，綜合運(yùn)用各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法促進(jìn)脊髓損傷患者的心理健康和功能康復(fù)具有一定的臨床促進(jìn)價(jià)值。

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