食管狹窄的支架置入治療

食管狹窄的支架置入治療食管狹窄的支架置入治療食管狹窄的支架置入治療臨床適應癥食管癌術(shù)后吻合口狹窄食管上段癌/中段癌/下段及賁門癌腐蝕性食道炎狹窄賁門失馳緩癥等。2021/4/272臨床適應癥食管癌術(shù)后吻合口狹窄食管上段癌/中段癌/下段及賁門癌腐蝕性食道炎狹窄賁門失馳緩癥等。2021/4/272狹窄處直徑有無食管氣管瘺全部病例均經(jīng)食管造影,內(nèi)鏡活檢或手術(shù)病理證實。根據(jù)Ｎｅｕｂａｕｓ對吞咽困難的分級方法。食管支架置入前吞咽困難Ⅱ級/,Ⅲ級/Ⅳ級。臨床評價2021/4/273支架置入技術(shù)要領

支架：采用兩種國產(chǎn)支架:ｚ-ｓｔｅｎｔ可帶膜,直徑22ｍｍ,長度40～80ｍｍ。記憶合金支架有帶膜的,支架直徑18～22ｍｍ,長度60～120ｍｍ。兩種進口支架:Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ,有帶膜的,直徑22ｍｍ,長度70～110ｍｍ。ｚ-ｓｔｅｎｔ的均帶膜(美國Ｃｏｏｃｋ公司),直徑20ｍｍ,長度80～100ｍｍ。2021/4/274

Ｘ線法（1）狹窄段通過:導管導絲經(jīng)口送入食管,Ｘ線監(jiān)視下輕柔操作導絲使其通過狹窄段。經(jīng)導管注入適量碘水,進一步顯示狹窄段形態(tài)、位置和長度。然后使導管進入胃內(nèi),注入適量碘水及空氣,以顯示出胃的輪廓,便于定位觀察,這對食道下段及賁門病變更為重要。2021/4/275(2)狹窄段擴張:順超硬導絲送入球囊擴張導管至狹窄段,用碘水充張球囊。由于狹窄段的壓迫,球囊呈“蜂腰”狀,這時再次與食管造影片進行核對?！胺溲钡闹醒爰椽M窄段的中心,并分別在狹窄段上下兩端貼體表標記。2021/4/276(3)支架置入:將支架置入系統(tǒng)順超硬導絲滑入食管,沿導絲送入支架輸送系統(tǒng),將支架置于兩標記中位,上、下端留出2ｃｍ,退出外鞘,使支架逐漸膨脹,至完全膨脹。必要時行球囊擴張,使支架擴張完全。2021/4/277內(nèi)鏡法

（1）狹窄段通過:內(nèi)鏡送至狹窄段上端,記下病變上端距切牙的距離。由于鏡身難能進入狹窄段,故狹窄段及其遠方的結(jié)構(gòu)難以觀察。沿內(nèi)鏡活檢孔送入導絲,在內(nèi)鏡觀察下將導絲插入狹窄段上口,推進導絲使其通過狹窄段進入胃內(nèi)。2021/4/278(2)狹窄段擴張:沿導絲逐級由細至粗交換送入薩氏擴張器,將狹窄段逐級擴張。2021/4/279(3)支架置入:根據(jù)內(nèi)鏡觀察到狹窄段上端距切牙的距離和術(shù)前造影片的狹窄段長度和部位置入支架。支架釋放系統(tǒng)同Ｘ線法。2021/4/2710

Ｘ線法－內(nèi)鏡法

Ｘ線法優(yōu)于內(nèi)鏡法：在于其能全面評價食道（病變的近端、遠端），而內(nèi)鏡只可了解病變的近端，病變本身及遠端無法準確評價，容易導致食道穿孔。2021/4/2711術(shù)后處理

三日內(nèi)給予抗生素及止血、止痛等對癥處理。三日后造影復查支架位置及通暢情況,以后定期隨訪觀察。2021/4/2712食道癌患者1/2－1個月后輔以化,放療。2021/4/2713病例1術(shù)前2021/4/2714病例1術(shù)中2021/4/2715病例1術(shù)中2021/4/2716病例1術(shù)后2021/4/2717病例2術(shù)前2021/4/2718病例2術(shù)中2021/4/2719病例2術(shù)后2021/4/2720病例2術(shù)后2021/4/2721病例3術(shù)前2021/4/2722病例3術(shù)后2021/4/2723記憶鎳合金支架治療食道癌性狹窄及食管瘺的護理術(shù)前準備向患者仔細說明手術(shù)的可行性與安全性,做好耐心細致的解釋工作,使之有良好的思想準備,確保手術(shù)治療的順利進行。術(shù)前8小時禁食水,有義齒者應取出。植入前30分鐘肌注阿托品0.5ｍｇ,使平滑肌松弛,減少插管時的阻力,情緒過度緊張的患者可肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。2021/4/2724

術(shù)中準備:術(shù)中球囊擴張時有胸骨后疼痛,可肌注杜冷丁50～100ｍｇ,同時準備吸引器抽吸口腔分泌物以防窒息。2021/4/2725術(shù)后護理

1)回病房后8小時內(nèi)嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化及觀察惡心、嘔吐、消化道等癥狀。(2)禁食水6小時,以后可進溫涼流食,半流食,逐步過渡到普通飲食,進食后飲溫水,以沖刷附著于支架上的食物。(3)胸骨后異物感明顯者可口服654-2片劑,1周后行鋇餐復查。2021/4/2726并發(fā)癥觀察及處理:出血:由于球囊擴張和支架植入中,食管粘膜損傷可造成局部水腫,出血、糜爛甚至淺表潰瘍,引起滲出增多,表現(xiàn)為血性粘液嘔出,給予止血藥物,如止血膠口服或靜滴止血敏,一般3～5天即可緩解,如出血持續(xù)加重,應及時查明原因,對癥處理。2021/4/2727

疼痛:患者均出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛,常為持續(xù)性脹痛,伴有燒灼感,由于擴張后壓力增高而引起。若疼痛明顯,給予止痛劑如曲馬多緩釋片10ｍｇ2次/日,口服或使用長效止痛藥物美施康定30ｍｇ3次/日口服,疼痛劇烈可肌注強痛定100ｍｇ,疼痛可在3天后減輕,1周后消失。2021/4/2728食道炎及食道返流:患者不同程度出現(xiàn)食道炎及食道返流癥狀,其中食道下段患者最為明顯。這是由于賁門擴約肌受到破壞及下端擴張肌松弛的原故,造成胃液返流,浸食道粘膜,而引起食道炎?？捎梦竸恿λ幬笍桶?、嗎丁啉及抑酸劑泰胃美、洛賽克等,同時給予思密達食道粘膜保護劑,以上并發(fā)癥一般7～10天可緩解。2021/4/2729加強營養(yǎng)

術(shù)后靜脈營養(yǎng)治療,能量合劑、復方氨基酸、脂肪乳,補液量約2000ｍｌ/ｄ,同時根據(jù)病人反應情況給予適當?shù)娘嬍场⑴Ｄ?、含維生素、高蛋白飲食,以少量多餐為宜