頸椎病X線診斷

關(guān)于頸椎病X線診斷頸椎病(cervicalspondylosis)的定義

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見病和多發(fā)病，其患病率約為3.8%-17.6%，男女之比約為6：1。

第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）確定的頸椎病定義為：頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。

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這個定義包涵了三個基本內(nèi)容：

(1)頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變；

(2)累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（如骨質(zhì)增生等刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等鄰近組織）；

(3)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（引起頭暈、頭痛、頸肩痛等一系列癥狀）。

這3個內(nèi)容相互聯(lián)系，缺一不可。

第2頁,共63頁，星期六，2024年，5月所以，確立頸椎病的診斷必須符合以下診斷原則：

(1)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)(即臨床癥狀和體征)；

(2)影像學(xué)顯示了頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變；

(3)影像學(xué)征象能夠解釋臨床表現(xiàn)。

第3頁,共63頁，星期六，2024年，5月頸椎的解剖特點（與胸腰椎的不同點）

1.第1頸椎又叫寰椎，沒有椎體和棘突，由前后弓（前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)）和側(cè)塊組成。

2.第2頸椎又叫樞椎。椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突突入寰椎中央并與之形成一可旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，如同樞紐，因此稱為樞椎。

第4頁,共63頁，星期六，2024年，5月第5頁,共63頁，星期六，2024年，5月3.第1頸椎與第2頸椎之間沒有椎間盤。

4.橫突孔。頸椎的橫突上均有橫突孔，除第7頸椎橫突孔較小，無椎動脈通過，其內(nèi)有臂叢神經(jīng)通過。

椎動脈，起自鎖骨下動脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。

第6頁,共63頁，星期六，2024年，5月第7頁,共63頁，星期六，2024年，5月7節(jié)頸椎

6個椎體

6個椎間盤

8對神經(jīng)

第8頁,共63頁，星期六，2024年，5月5.

第2～6頸椎棘突短而有分叉。不要誤診為畸形第9頁,共63頁，星期六，2024年，5月第10頁,共63頁，星期六，2024年，5月6.胸腰椎棘突后方的韌帶稱為棘上韌帶（棘突上緣的韌帶），至第7頸椎棘突至枕骨外粗隆，此韌帶向前呈膜狀，稱之為項韌帶。

項韌帶鈣化，是頸椎病征象之一。

第11頁,共63頁，星期六，2024年，5月7.鉤突和鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）。鉤突為頸椎第3~7椎體上部兩側(cè)稍后方嵴狀的突起,與上一椎體下部相對應(yīng)凹陷處構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)。3~6歲開始發(fā)育，18歲后停止生長。

鉤椎關(guān)節(jié)與頸椎病的關(guān)系

◎鉤椎關(guān)節(jié)與頸椎穩(wěn)定性：鉤突可有效地減少頸椎的聯(lián)合運動和基本運動,特別是軸向旋轉(zhuǎn)和向外側(cè)屈的承載，所以鉤椎關(guān)節(jié)有助于頸椎的基本運動和穩(wěn)定性；

◎鉤椎關(guān)節(jié)與骨質(zhì)增生：鉤椎關(guān)節(jié)囊薄弱，又擔(dān)負重要的頸椎的基本運動和穩(wěn)定功能，是頸椎所有關(guān)節(jié)最早出現(xiàn)退行性變的部位，以頸4~頸6多見。

◎由于鉤突外側(cè)緣緊鄰橫突孔（椎動脈孔），距椎動脈內(nèi)緣2mm±。頸1~頸6橫突孔有椎動脈通過,當(dāng)鉤突增生肥大時,極易突向橫突孔而致椎動脈受壓,造成血流量減少，導(dǎo)致椎動脈型頸椎病；

◎鉤突與穿過椎間孔的頸神經(jīng)根相鄰，當(dāng)鉤突增生肥大時向后外側(cè)突出可致椎間孔和椎管狹窄,壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。

第12頁,共63頁，星期六，2024年，5月鉤突鄰近結(jié)構(gòu)

第13頁,共63頁，星期六，2024年，5月第14頁,共63頁，星期六，2024年，5月頸椎病影像檢查方法選擇及各種簡要對比

1.平片為首選，結(jié)合臨床癥狀與體征可作出診斷。顯示全面、直觀，價格低廉

2.MRI可觀察間盤、脊髓和蛛網(wǎng)膜下腔、椎管內(nèi)、骨結(jié)構(gòu)及軟組織改變

3.部分病人椎體骨質(zhì)增生與韌帶鈣化鑒別不及CT甚至不及平片

第15頁,共63頁，星期六，2024年，5月第16頁,共63頁，星期六，2024年，5月1.CT的MPR重建可在骨性椎管、鉤椎關(guān)節(jié)等方面彌補平片的不足

2.在顯示間盤、脊髓、神經(jīng)根/鞘和蛛網(wǎng)膜下腔、及軟組織改變方面不及MRI

3.如不做三維重組，單純CT軸面圖像許多征象的顯示方面不及平片

4.MRI及CT費用較高

第17頁,共63頁，星期六，2024年，5月第18頁,共63頁，星期六，2024年，5月頸椎平片投照位置與正常表現(xiàn)

各個位置觀察內(nèi)容不同，要對應(yīng)臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)的體位。

常規(guī)平片投照位置：正、側(cè)位，雙斜位

根據(jù)需要選擇的平片投照位置：過伸過屈位（動力位）張口位/開口位。

第19頁,共63頁，星期六，2024年，5月正位片觀察的內(nèi)容

重點觀察雙側(cè)鉤突有無增生。

排列有無異常或側(cè)彎、棘突是否居中及排列情況。

骨質(zhì)情況：椎體有無骨折及移位情況、第七橫突是否過長、有無頸肋形成、各椎體有無先天融合、半椎體等畸形。

對椎間隙有無變狹窄及程度，一般不好觀察。

第20頁,共63頁，星期六，2024年，5月第21頁,共63頁，星期六，2024年，5月側(cè)位片觀察的內(nèi)容

主要觀察：

頸椎生理曲度的改變

椎間隙改變

骨質(zhì)改變：骨贅、先天畸形

椎體與椎管的矢狀徑

椎前軟組織厚度、形態(tài)（頸椎腫瘤、感染時)第22頁,共63頁，星期六，2024年，5月第23頁,共63頁，星期六，2024年，5月過伸、過屈位（動力性側(cè)位片）觀察的內(nèi)容

在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側(cè)位片：

頸椎活動情況與活動度；

觀察頸椎穩(wěn)定性，判定椎體不穩(wěn)。如“梯形變”：或“假性半脫位”。

頸椎的運動幅度、椎間隙及生理曲度改變情況。

第24頁,共63頁，星期六，2024年，5月第25頁,共63頁，星期六，2024年，5月斜位片觀察的內(nèi)容

椎間孔有無變形、變小；

鉤椎關(guān)節(jié)有無異常；

椎間小關(guān)節(jié)間隙的改變；

椎間小關(guān)節(jié)突有無增生、硬化。

第26頁,共63頁，星期六，2024年，5月張口位—使用與觀察寰樞關(guān)節(jié)情況

有無先天性發(fā)育異常，如游離齒突，等；

懷疑強直性脊椎炎時；

部分落枕病人，觀察是否有寰齒關(guān)節(jié)半脫位的情況；

頭頸部外傷時。

第27頁,共63頁，星期六，2024年，5月頸椎病的平片征象

1.椎間隙變窄

2.頸椎曲度改變

3.鉤突增生（硬化、變鈍、外翻）

4.裂隙征

5.椎體骨質(zhì)增生

6.小關(guān)節(jié)突退行性改變

7.椎間孔變小/變形

8.椎體后緣階梯征

9.雙突征

10.雙邊征

11.項韌帶鈣化

12.后縱韌帶骨化

13.板間骨

第28頁,共63頁，星期六，2024年，5月1.椎間隙變窄：

反映了椎間盤/髓核退行性變或突出；是診斷頸椎病的基礎(chǔ)征象。

頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

第29頁,共63頁，星期六，2024年，5月第30頁,共63頁，星期六，2024年，5月2.頸椎曲度改變：

為保護性變直（生理曲度消失）或后突；C值：正常12mm±5mm

（陳銀海,姚紅華,楊忠，頸椎曲度的X線測量在頸椎病康復(fù)評定中的應(yīng)用價值。中國康復(fù)，2007）

第31頁,共63頁，星期六，2024年，5月第32頁,共63頁，星期六，2024年，5月3.鉤突增生（硬化、變鈍）第33頁,共63頁，星期六，2024年，5月4.裂隙征：

頸椎側(cè)位片觀察，在增生硬化之鉤突上緣與同樣增生硬化的鉤椎關(guān)節(jié)面襯托下，鉤椎關(guān)節(jié)間隙呈一水平低密度帶，稱裂隙征。

第34頁,共63頁，星期六，2024年，5月5.椎體骨質(zhì)增生：

描述語：

椎體前/后、上/下緣呈唇樣改變；或骨贅形成；

不要直接使用診斷術(shù)語：骨質(zhì)增生。第35頁,共63頁，星期六，2024年，5月第36頁,共63頁，星期六，2024年，5月6.小關(guān)節(jié)突退行性改變：表現(xiàn)：小骨突關(guān)節(jié)硬化、呈唇樣/喙?fàn)罡淖儯蚬琴樞纬?；小關(guān)節(jié)間隙變窄、積氣。

第37頁,共63頁，星期六，2024年，5月7.椎間孔變小/變形：

頸椎斜位片觀察，鉤突或椎體后緣骨質(zhì)增生所致（左斜位顯示右側(cè)；右斜位顯示左側(cè)）如果一側(cè)椎間孔都小或依次遞減變小則可能為投照位置不正造成的假象！

第38頁,共63頁，星期六，2024年，5月8.椎體后緣階梯征（椎體失穩(wěn)征象）：

頸椎側(cè)位片觀察，椎體后緣連線出現(xiàn)階梯，過伸過屈位顯示較明顯/易于顯示。

第39頁,共63頁，星期六，2024年，5月9.雙突征（椎體失穩(wěn)征象）：頸椎側(cè)位片觀察，左右小關(guān)節(jié)突因該節(jié)頸椎不穩(wěn)不能投影為一個陰影，出現(xiàn)雙重影

注意：上、下相鄰頸椎關(guān)節(jié)突影正常，其間2~3節(jié)頸椎出現(xiàn)此征象有意義，如果連續(xù)都出現(xiàn)則大多為頸部投照位置傾斜所致。

第40頁,共63頁，星期六，2024年，5月第41頁,共63頁，星期六，2024年，5月10.雙邊征（椎體失穩(wěn)征象）：頸椎側(cè)位片觀察，由于該節(jié)頸椎不穩(wěn)，發(fā)生左右旋轉(zhuǎn)，椎體后部左右側(cè)緣各投影為一縱向皮質(zhì)線陰影，稱雙邊征，常見于頸4-6。第42頁,共63頁，星期六，2024年，5月11.

項韌帶鈣化

椎體不穩(wěn)，同平面項韌帶勞損、變性，可出現(xiàn)鈣（骨）化。

項韌帶鈣化很少單獨存在，多并發(fā)于頸椎退行性變。

頸椎側(cè)位片觀察，鈣化沿項韌帶走向呈條狀，可多發(fā)，呈串狀排列。多位于下部頸椎棘突后方。

12.后縱韌帶骨化

可以是頸椎病的伴發(fā)征象，亦可為一獨立疾?。汉罂v韌帶骨化癥（

OssificationPosterior

LongitudinalLigament）

頸3~6段居多，以CT顯示最清楚，MRI次之，X線平片最差。顯示脊髓及硬膜囊改變以MRI最佳。

CT

可見后縱韌帶處圓形、扁圓形、不規(guī)則等形態(tài)高密度灶。可造成椎管狹窄

MRI:

鈣/骨化的后縱韌帶呈長T1、短T2信號。

13.板間骨

第43頁,共63頁，星期六，2024年，5月本例可見

l雙突征

l雙邊征

l項韌帶鈣化（黃箭）

l椎體骨質(zhì)增生

l板間骨（紅箭）

第44頁,共63頁，星期六，2024年，5月后縱韌帶骨化第45頁,共63頁，星期六，2024年，5月板間骨

第46頁,共63頁，星期六，2024年，5月頸椎病的臨床分型及相關(guān)影像表現(xiàn)

1992年10月第2屆頸椎病專題座談會紀要依照病理分型法，根據(jù)受累組織不同而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，將頸椎病分為：

1.頸型（又稱軟組織型）

2.神經(jīng)根型

3.脊髓型

4.交感型

5.

椎動脈型

6.其他型（目前主要指食道壓迫型）。

7.

如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。

這里需要強調(diào)的是，影像診斷不宜直接使用臨床分型之名稱。

個人認為，如果受檢者具有椎間隙變窄、鉤突增生、椎體/小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生主要X線異常一種以上，并有其他X線異常征象，臨床具有頸椎病表現(xiàn)者，影像診斷可寫作“結(jié)合臨床，符合頸椎病”。

第47頁,共63頁，星期六，2024年，5月頸型頸椎病

頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯位等的基礎(chǔ)上，機體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。

多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30－40歲女性多見。

影像表現(xiàn)可見頸椎曲度變直、失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生、項韌帶鈣化，等。

亦可無異常影像改變（單純軟組織勞損、痙攣等）。

第48頁,共63頁，星期六，2024年，5月第49頁,共63頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)根型--約占50-60%

發(fā)病率最高。

病因：

⑴頸椎間盤側(cè)后方突出；

⑵鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大；

⑶椎體側(cè)后緣骨質(zhì)增生，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

第50頁,共63頁，星期六，2024年，5月⑴頸椎間盤向側(cè)后方突出

第51頁,共63頁，星期六，2024年，5月⑵鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大；

第52頁,共63頁，星期六，2024年，5月⑶椎體側(cè)后緣骨質(zhì)增生，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

第53頁,共63頁，星期六，2024年，5月脊髓型

10-15%。

主要是脊髓受壓。

病因：

中央后突的髓核

椎體后緣骨贅

增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等。

下頸段椎管相對較小，且活動度大，故脊髓受壓易發(fā)生。

第54頁,共63頁，星期六，2024年，5月第55頁,共63頁，星期六，2024年，5月如此顯著的后縱韌帶骨化，導(dǎo)致嚴重的椎管狹窄，同樣會壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。第56頁,共63頁，星期六，2024年，5