髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理

關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理髖關(guān)節(jié)置換是一項非常有特點髖關(guān)節(jié)重建技術(shù)，其創(chuàng)傷小、術(shù)后活動度好、能保留較多股骨側(cè)骨量，最主要的適應(yīng)人群就是青年以及高活動度的髖關(guān)節(jié)炎患者。第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月髖關(guān)節(jié)置換的適宜人群：骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)越性：1、在解除患者疼痛同時，還能將關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至接近于正常的水平。（國外的許多體力工作者，甚至是舞蹈演員以及運動員在進行了手術(shù)之后都能回到自己的工作崗位上，髖關(guān)節(jié)的活動度能充分滿足其要求，幾乎忘了自己還曾進行過手術(shù)。2、髖關(guān)節(jié)置換降低了髖關(guān)節(jié)二次手術(shù)的難度。第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月3、最大限度地保留髖關(guān)節(jié)的骨量。4、術(shù)后穩(wěn)定性高，極少脫位。5、手術(shù)失血少。6、血管栓塞并發(fā)征的發(fā)生率下降。7、肢體長度出現(xiàn)差異的情況減少等等。第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月1.正確評估病情及手術(shù)耐受力高齡老年人生理儲備能力有限，對手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴(yán)重并存病的老人。需要綜合多科會診意見，加強觀察，正確估計手術(shù)耐受力，警惕潛在疾病發(fā)作和及時發(fā)現(xiàn)加重并存病的因素。術(shù)前準(zhǔn)備第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月2.情志護理

針對高齡病人的種種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護士應(yīng)主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月3.適應(yīng)性鍛煉指導(dǎo)其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，除患髖外其他關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。由于此類患者長期臥床，為預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)其入院后即開始進行引體向上活動:雙手拉吊環(huán)，健肢屈曲蹬床，運用腰部力量抬起臀部，無力者可在護士及家屬協(xié)助下進行。第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月4.皮膚準(zhǔn)備

(1)范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。(2)方法：在術(shù)前1d洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后無菌巾包扎。第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月5.加強營養(yǎng)支持

指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力。對胃納差、進食少的病人，可采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。對有電解質(zhì)紊亂者，術(shù)前應(yīng)給予糾正。第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月6.積極控制并存病

針對并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。對糖尿病患者，應(yīng)將血糖控制在一定范圍內(nèi)，注意胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。對于慢性肺部病變患者，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時低流量吸氧。對有褥瘡的患者，應(yīng)用氣墊床或氣圈，堅持每2小時協(xié)助患者翻身一次，并保持床單清潔、干燥、平整，褥瘡部位可給與碘伏涂抹，烤燈照射，以促進褥瘡的愈合。第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月7.術(shù)前預(yù)防性用藥針對各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，患者術(shù)前半小時靜脈注射抗生素。第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護理1.基礎(chǔ)護理

病人術(shù)后需長期臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。必要時可輸血以提高機體抵抗力。第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月2.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。為預(yù)防肺部并發(fā)癥，鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每15—30分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月3.引流管的護理術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機會對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有一定益處。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24h內(nèi)引流量最大，如有血塊堵塞應(yīng)及時沖洗。嚴(yán)格無菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。術(shù)后引流量小于50ml/d，可拔出引流管。第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月4.疼痛的護理

疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，心率加快、呼吸急促、血壓上升、煩躁不安、憂郁，一般采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效控制了疼痛。可在手術(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對細(xì)胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月5.患肢的護理

術(shù)后應(yīng)保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位;防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，目的是預(yù)防人工假體脫位。術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應(yīng)及時處理。第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月6.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護理6.1感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一，主要為血源性感染。第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月6.2深靜脈栓塞和肺栓塞靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%～16%。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月6.3脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身條件有關(guān)。護理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月術(shù)后早期康復(fù)程序1．術(shù)后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止搬運時脫位。2．術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月4．術(shù)后48小時拔引流管。5．防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當(dāng)延長應(yīng)用時間。注意檢測凝血酶原時間。6．術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月第4－7天治療方案1．髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張練習(xí)。3．上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月１．床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。四、術(shù)后一周開始的康復(fù)第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月２．坐位練習(xí)

坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月３．如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第３天即可以下地進行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月4、如何站立練習(xí)

后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月5、如何用步行器邁步行走

先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月6、如何上下樓梯

上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階,下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，,再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月五勿1、勿交叉雙腿2、勿側(cè)臥于患側(cè)（如健側(cè)應(yīng)雙膝放一軟枕）3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子4、勿彎腰拾物5、勿做盤腿動作第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月第32頁,共35頁，星期六，2024年，5月出院計劃對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時達(dá)到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計劃，并能較好地實行。第33頁,共35頁，星期六，2024