餐后高血糖的危害及其防治

關(guān)于餐后高血糖的危害及其防治2

糖尿病是目前嚴(yán)重危及人們生命健康的慢性疾病，許多疾病的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病有關(guān)。從世界范圍來看，糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病的血管病變是導(dǎo)致許多糖尿病患者死亡與致殘的重要原因。

糖尿病的危害第2頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月3糖尿病的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降）加

隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1空腹?fàn)顟B(tài)：至少8h未進(jìn)食隨機(jī)血糖：不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查證實(shí)高血糖第3頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月4YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101N=46239I-IGTI-IFGIGT/IFGFPG切點(diǎn)6.1-6.9mmol/L中國(guó)糖尿病前期患者表現(xiàn)以負(fù)荷后血糖升高為主第4頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月5

專家共識(shí)餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出現(xiàn)異常

國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專家提示：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)已證實(shí)餐后血糖比空腹血糖要提前3至5年出現(xiàn)異常，如果高危人群只重視檢查空腹血糖而忽視了餐后血糖的檢查，就很可能漏掉糖耐量減低或早期的糖尿病患者。

檢查空腹血糖能夠發(fā)現(xiàn)那些中晚期糖尿病患者，但有相當(dāng)多的糖耐量減低或癥狀尚不明顯的早期糖尿病患者卻難免漏診。因?yàn)樵谔悄虿≡缙冢M管胰島β細(xì)胞的分泌功能受到了輕度損害，而胰島素的基礎(chǔ)分泌尚能控制空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，因此空腹血糖還能保持在正常范圍內(nèi)。此時(shí)，人體正處于糖代謝紊亂的代償階段，如果不及時(shí)防治就會(huì)加重胰島素抵抗或胰島素分泌缺陷從而轉(zhuǎn)化為Ⅱ型糖尿病。因此專家建議，對(duì)于餐后血糖超出正常值者，應(yīng)盡早進(jìn)行飲食控制、加強(qiáng)體育鍛煉，也可選用安全性較高的藥物，以延緩病情進(jìn)程與減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。第5頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月6餐后高血糖的定義餐后高血糖是指正常餐或標(biāo)準(zhǔn)試餐后食物在消化吸收過程中的血糖升高超過正常范圍。第6頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月7

關(guān)于餐后血糖的誤區(qū)一、很多人平時(shí)體檢時(shí)只檢查空腹血糖，認(rèn)為空腹血糖不高，就是沒有糖尿病。二、很多糖尿病病人只重視監(jiān)測(cè)空腹血糖，認(rèn)為只要空腹血糖達(dá)標(biāo)，血糖就算控制理想了，而不重視或監(jiān)測(cè)餐后血糖。三、很多基層或非糖尿病?？漆t(yī)生，在臨床中只重視空腹血糖，而不重視或不了解餐后血糖，從而導(dǎo)致漏診、漏治。第7頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月空腹血糖與餐后血糖決定空腹血糖的主要因素肝臟胰島素敏感性肝臟葡萄糖輸出影響餐后血糖的主要因素早期胰島素分泌相胰升糖素分泌靶組織及器官（肌肉、肝臟和脂肪組織的胰島素敏感性）肝糖輸出餐前血糖水平飲食成分(碳水化合物，脂肪，酒精)進(jìn)餐持續(xù)時(shí)間胃腸消化吸收功能第8頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月進(jìn)餐后血糖何時(shí)升高正常人進(jìn)餐后10分鐘，隨著碳水化合物的吸收，血糖開始升高。進(jìn)餐后0.5-1小時(shí)血糖達(dá)高峰,但是血糖仍＜7.8mmol/L，2－3小時(shí)血糖逐漸回復(fù)至餐前水平。此時(shí)雖血糖已恢復(fù)，但碳水化合物在餐后5－6小時(shí)內(nèi)仍繼續(xù)被吸收。2型糖尿病病人餐后因胰島素分泌峰值延遲等原因，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時(shí)后仍明顯增高或2小時(shí)時(shí)血糖才達(dá)到高峰。第9頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月OGTT試驗(yàn)后的血糖波動(dòng)2222型糖尿病第10頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月每日處于餐后狀態(tài)，吸收后狀態(tài)和空腹?fàn)顟B(tài)的時(shí)間早餐午餐晚餐0.00am4.00am早餐MonnierL.EurJClinInvest200;30(suppl.2):3–11餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)空腹第11頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月健康人與2型糖尿病

24小時(shí)血糖譜2型糖尿病正常人群時(shí)間(小時(shí))血漿葡萄糖第12頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月正常人和糖尿病患者

24小時(shí)血糖譜RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血漿葡萄糖濃度(mg/dl) 0600 1200 1800 2400 0600時(shí)間(小時(shí))餐時(shí)血糖峰值空腹高血糖正常第13頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之間的關(guān)系HbA1c（糖化血紅蛋白）概念：？反映2－3個(gè)月平均的血糖水平HbA1c=餐后血糖+空腹血糖？HbA1c不反映短期血糖波動(dòng)第14頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月降低HbA1c能減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)0-10-20-30-40-50P=0.0099P=0.015P=0.052P=0.000054P=0.029風(fēng)險(xiǎn)的降低[%]**Percentriskreductionper0.9%decreaseinHbA1cUKPDS.Lancet1998;352:837-53.任何糖尿病相關(guān)結(jié)局微血管病變心肌梗塞視網(wǎng)膜病變12年的蛋白尿-12-25-16-21-34第15頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月UKPDS(35)心梗及微血管病變發(fā)生率與HbA1c濃度806040200校正后的

發(fā)病率

每1000人年[%]567891011心肌梗塞微血管病變注:UKPDS，英國(guó)前瞻性糖尿病研究HbA1c

[%]StrattonIMetal.BMJ2000;321:405-12第16頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月DECODE研究歐洲13個(gè)中心，前瞻性研究25,364名受試者入選時(shí)不了解葡萄糖耐量情況1,275名患者入選前已被診斷為糖尿病最長(zhǎng)隨訪20年(平均7.3年)男性132,785個(gè)患者年

女性48,900個(gè)患者年DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621第17頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月DECODE研究結(jié)果

餐后2小時(shí)血糖可預(yù)測(cè)心血管死亡率若餐后2小時(shí)血糖降低2mmol/L：當(dāng)餐后血糖＞11.1mmol/L時(shí)，可預(yù)防28.8%的死亡率當(dāng)餐后血糖＞7.8mmol/L時(shí)，可預(yù)防20.5%的死亡率無(wú)癥狀性高血糖的篩查，可預(yù)測(cè)早亡Lancet,August1999;354:617-621第18頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月DiabetesInterventionStudy(DIS)

研究目的：評(píng)估餐后血糖與心血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究方法：德國(guó)16家醫(yī)學(xué)中心入選1139例患者（男635例；女504例）年齡30~55歲隨訪11年研究結(jié)果餐后高血糖是心肌梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素

餐后高血糖心血管死亡率升高空腹血糖與心肌梗塞發(fā)病率及死亡率無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)HanefeldM,etal.:Diabetologia,1996第19頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月KUMAMOTO研究

微血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨2型糖尿病HbA1c的降低而下降減少至

9.4%惡化率

(每100人年)HbA1c傳統(tǒng)強(qiáng)化1614121086420視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)567891011HbA1c減少至

7.1%腎病風(fēng)險(xiǎn)JhkuboY,etal.DiabetesResClinPract1995;28:103-17第20頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月糖耐量異常進(jìn)行性增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn):巴黎隨訪10年的前瞻性研究結(jié)果(6,055)(690)(158)(135)G<7.8mmol/LIGT543210冠心病死亡率(發(fā)病率/1000)P<0.001注:G，血糖；IGT，糖耐量異常已診斷糖尿病新診斷糖尿病G≥11.1mmol/LEschwège,etal.HormMetabRes1985;15(suppl):41-46第21頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月IGT是心血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素，而IFG（空腹血糖損害）不是“TheFunagataDiabetesStudy”0.940.950.960.970.980.99101234567IGT(n=382)NGT(n=2,016)DM(n=253)DM(n=253)*p<0.05(與NGT比較）0.940.950.960.970.980.99101234567DM(n=189)IFG(n=155)NFG(n=2,307)*P<0.05(與NFG）比較觀察時(shí)間（年）觀察時(shí)間（年）對(duì)象為40歲以上的居民2651名

TominagaM.etal:DiabetesCare,22,920,1999累積生存率第22頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月糖尿病干預(yù)研究:心肌梗死的發(fā)病率和死亡率P=NSP<0.054.4-6.1≤7.8>7.84.4-8.0≤10.0>10.0空腹血(mmol/l)每1000的比例餐后血(mmol/l)每1000的比例30015003001500HanefeldM.Diabetologia1996;39:1577-83.死亡率心肌梗塞第23頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月餐后血糖與心血管并發(fā)癥餐后２小時(shí)血糖是心血管死亡率的獨(dú)立高危因素DECODE,19991餐后2小時(shí)血糖增高，死亡率加倍PacificandIndianOcean,19992餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān)

DiabetesinterventionStudy,19963餐后２小時(shí)血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍TheRancho-BernardoStudy,199841.DECODEStudyGrpup.Lancet1999;354:617-6212.ShawJeet.al.Diabetologia1999;42:1050-10543.HanefeldMetal.Diabetologia1996;39:1577-15834.Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare1998;21:1236-1239第24頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月老年單一負(fù)荷后高血糖（IPH）的重要性

RanchoBernardoStudyIPH對(duì)老年女性影響最大老年女性IPH心血管死亡率增加2.6倍老年女性IPH缺血性心臟病死亡率增加3倍第25頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖為目標(biāo)對(duì)HbA1c的影響胰島素治療前后HbA1c變化(%)

以控制餐前血糖以控制餐后血糖 為目標(biāo) 為目標(biāo)-0.6±1.6-3.0±2.2

p<0.001

deVecianaetal.NEngJMed1995;333:1237-1241第26頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月控制餐后血糖更重要以控制餐后血糖為治療目標(biāo)，HbA1c可更好的控制應(yīng)用短效胰島素控制餐后血糖可理想控制HbA1c

應(yīng)用胰島素控制妊娠糖尿病患者餐后1小時(shí)的血糖，其結(jié)果優(yōu)于控制空腹血糖。HbA1c水平更理想，剖腹產(chǎn)、巨大胎兒及新生兒低血糖的發(fā)生率低

餐后血糖峰值高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

第27頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月控制餐后高血糖重要性是糖尿病診斷更為敏感的血糖診斷指標(biāo)更有利于HbA1c的達(dá)標(biāo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能得到更好地保護(hù)降低心血管并發(fā)癥的死亡率改善妊娠糖尿病母親及新生兒的預(yù)后IGT及早干預(yù)預(yù)防并延緩2型糖尿病的發(fā)生第28頁(yè),共33頁(yè)，星期六，2024年，5月餐后高血糖的預(yù)防和干預(yù)重視高危人群的篩查積極開展糖尿病教育，對(duì)出現(xiàn)IGT或糖尿病患者餐后血糖升高