《診斷學》課件-基本檢查法

檢體診斷第一章基本檢查法知識要求掌握體格檢查的基本方法（視診、觸診、叩診、聽診）熟悉體格檢查的注意事項了解體格檢查的常用器具技能要求：具有運用規(guī)范的手法進行體格檢查的（視診、觸診、叩診、聽診）能力具有識別陽性體征并對其進行分析的能力學習目標素質(zhì)要求具有愛傷意識具有臨床邏輯思維能力具有認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度具有溝通能力具有團結(jié)協(xié)作的意識學習目標基本方法檢體診斷是醫(yī)生對患者經(jīng)過細致的觀察和全面的體檢后，根據(jù)結(jié)果對健康或疾病的臨床判斷。體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的診斷工具來檢查患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。概述基本方法：視、觸、叩、聽、嗅輔助工具注意事項醫(yī)生舉止、態(tài)度檢查學說明檢查時環(huán)境適宜，操作細致、輕柔，檢查部位充分暴露，醫(yī)生站在右側(cè)。體檢力求系統(tǒng)、全面，按一定的順序進行病情嚴重重點檢查，立即搶救經(jīng)常重復進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)新的變化和體征一、視診（一）視診：是醫(yī)生通過視覺觀察了解患者全身或局部表現(xiàn)。1.全身視診：發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、步態(tài)等。2.局部視診：更細、更深入觀察，鞏膜、舌苔、出血點等。3.借助檢查儀器一、視診（二）視診要求：部位充分暴露，光線適宜，觀察腫塊、搏動、胃腸型等應從側(cè)面觀察。自然光線下：如皮疹、黃疸的檢查人工光線下：如瞳孔、眼底檢查二、觸診通過手的觸覺來進行檢查的方法。觸覺應用的范圍很廣泛，身體各部分都可通過觸診發(fā)現(xiàn)異常征象，尤其腹部的觸診最重要。用手輕放于檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運動輕柔的進行滑動觸摸；適于淺表部位的檢查，尤其在腹部檢查很重要。淺部觸診法淺部觸診法可判定患者腹部有無壓痛、腹肌緊張等。適用于胸腹壁、皮膚、關(guān)節(jié)等淺部病變及陰囊、精索及淺部A、V、淺部LN等檢查。深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法觸診深部滑行觸診法囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的2、3、4指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊：則應作與長軸相垂。雙手觸診法用兩手進行觸診，右手按滑行觸診法進行，而左手將被檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查臟器，必要時可囑病人側(cè)臥。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟

深壓觸診法以一個或兩、三個手指，逐漸按壓以明確壓痛的部位，如闌尾壓痛點，膽囊壓痛點等。沖擊觸診法用右手，以三、四個并攏的手指，取幾乎垂直的角度，置放于腹壁上相應的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時即會觸及腹腔內(nèi)臟器或腫塊在指端沉浮。此法僅適用于大量腹水，腫大的肝脾或腫塊難于觸及時才采用注意此法應避免用力過猛，否則使病人不適注意事項檢查前說明，檢查者手要溫暖，動作要輕柔。由淺入深，由輕而重，由健側(cè)至患側(cè)。檢查時應采取適宜的體位。作下腹檢查時，應先囑患者排便、排尿后，再檢查。觸診時手腦并用。三、叩診

是手指叩擊身體表面部位使之振動產(chǎn)生聲音并根據(jù)聲音的特性進行診斷的一種方法。分為直接叩診法和間接叩診法叩診適用于胸腹部面積較廣泛的病變胸膜粘連、增厚、大量胸腹水直接叩診法叩診方法間接叩診法手法：左手中指第2指節(jié)，將其緊貼放在被叩部位，勿加重壓，其余四指稍微抬起右手中指垂直叩擊左手中指第二指骨的前端要用腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的運動進行叩打(避免肘或肩關(guān)節(jié)參加運動)，要有節(jié)奏、靈活、短促且富于彈性叩擊后右手指應立即抬起，在同一部位只需連續(xù)均勻的叩2～3下。叩診叩診音清音：正常肺部叩診音鼓音：正常見于胃泡區(qū)及腹部過清音：見于肺氣腫濁音：心被肺所覆蓋的部分實音：實質(zhì)性器官的叩診音

各種叩診音的特點及臨床意義叩診音音響強度音調(diào)持續(xù)時間正常存在部位臨床意義實音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強低長正常肺部無過清音更強更低更長無阻塞性肺氣腫鼓音最強低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞四、聽診是檢查者用耳朵或借助聽診器聽取身體各部位發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。聽診時環(huán)境要安靜、溫暖、避風。聽診方法直接聽診法間接聽診法：利用聽診器聽診。使用聽診器時，將彎曲金屬管的凹面向前，將耳件放在兩耳的外耳道，接胸端(胸件)有鐘型與膜型的不同鐘型胸件適用于小區(qū)域檢查及聽取低調(diào)雜音，膜型胸件適于聽取深部病變及高調(diào)雜音的檢查。聽診注意事項環(huán)境宜安靜/溫暖/避風聽診前檢查聽診器耳件配戴的方向/管道聽診時切忌隔著衣服聽診以免與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音選擇合適的聽診體位和合適的聽診器注意力集中聽心臟排除呼吸音干擾，聽肺部聲音時克服心音影響，兩側(cè)對比。聽診

聽診器的介紹鐘型：聽取低調(diào)聲音。如胎心音。膜型：聽取高調(diào)聲音。主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音聽診。

聽診是基本檢查法中的重點和難點，需反復實踐。五、嗅診是以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之關(guān)系的一種診斷方法異常氣味分泌物、嘔吐物、排泄物、膿液、汗液等異常氣味1．呼氣味具有濃烈的酒味見于飲酒后醉酒者；刺激性蒜味見于有機磷中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性昏迷2．汗液味酸性汗液見于發(fā)熱性疾病和長期服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物者；特殊的狐臭味見于腋臭患者等3．嘔吐物酸臭味提示食物在胃內(nèi)停留時間過長，見于幽門梗阻；糞臭味見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者。4．痰液味惡臭味見于支氣管擴張癥或肺膿腫；血腥味見于大量咯血患者。5．膿液味惡臭提示有氣性壞疽或厭氧菌感染的6．糞便味腐敗味多見于消化不良；腥臭味見于痢疾患者。7．尿液味濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細菌發(fā)酵所致。體檢基本方法小結(jié)基本方法：視、觸、叩、聽、嗅觸診方法：淺部和深部觸診法（深部滑行觸診