乒乓球運動損傷-下肢教材

下肢主要肌肉損傷配圖：髂腰肌、股四頭肌、股內(nèi)收肌群（長短恥股大）、腘繩肌。髂腰肌損傷多為急性扭傷也可發(fā)生于生物力學缺陷和反復髖關(guān)節(jié)曲屈導致的肌腱慢性退行性改變。股四頭肌損傷多為扭挫傷或肌纖維撕裂，嚴重損傷時可導致肌肉斷裂。股內(nèi)收肌群當髖關(guān)節(jié)突然遭受過度外展暴力時，常使骨內(nèi)收肌群于其起點處受損，重者可致肌肉、肌腱部分或完全斷裂。長期遭受反復牽拉、損害，又可導致骨內(nèi)收肌群的慢性損傷。腘繩肌損傷是大腿后側(cè)半膜肌、半腱肌和股二頭肌發(fā)生強有力的離心收縮?！静∫虿C】乒乓球運動員在訓練和比賽中，長期處于半蹲位快速移動步法，要求膝關(guān)節(jié)曲屈、伸直等快速動作變換，股四頭肌、髂腰肌等承擔較大的負荷，導致股四頭肌、髂腰肌、腘繩肌在快速移動及轉(zhuǎn)身動作時造成損傷?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)髂腰肌損傷后腹股溝深部疼痛，腰椎活動度明顯受限，屈髖肌緊張壓痛。股四頭肌損傷后，髂前下棘及股骨嵴內(nèi)、外側(cè)疼痛劇烈，有腫脹和壓痛，行走不便，完全斷裂時可在斷裂處觸摸到凹陷痕跡。重者可有明顯跛行，膝關(guān)節(jié)屈曲多不能達到90°。可于傷后數(shù)小時出現(xiàn)皮下瘀血斑或形成血腫，穿刺可抽出血液。股內(nèi)收肌群損傷后表現(xiàn)患肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲、外旋，大腿內(nèi)側(cè)疼痛和抗阻力疼痛，行走時出現(xiàn)跛行，大腿內(nèi)收、外展受限，“4”字試驗陽性。急性損傷后局部可有明顯腫脹及皮下瘀血斑，完全斷裂者在肌肉抗阻收縮時有異常隆起，并可觸及斷裂的凹陷。慢性損傷者局部一般無明顯腫脹，多有股骨內(nèi)側(cè)的固定壓痛點，大腿內(nèi)側(cè)近端活動時疼痛，有時可觸及硬化變性的肌肉。腘繩肌損傷后通常在被動牽伸膝伸肌肌抗阻屈膝時疼痛，急性、嚴重損傷后可在損傷部位及遠端觀察到瘀斑，較大的撕裂后可捫及肌腹部有明顯凹陷和裂隙。潛在有神經(jīng)根病的患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。（二）檢查下肢肌肉損傷或斷裂時，相應肌肉肌腹或肌腱處有疼痛，特別是負重和抗阻時疼痛劇烈，肌力、肌張力減低。少數(shù)肌纖維損傷時肌力、肌張力可正常。24-48小時后，出現(xiàn)腫脹、僵硬、挫傷、功能和關(guān)節(jié)活動度受損。（三）影像檢查肌肉超聲檢查可以明確提示相應肌肉損傷部位及程度。MRI檢查能明確診斷及損傷程度，對治療有準確的指導意義?！局委煛浚ㄒ唬┦址ㄖ委熥畛?4-48小時，保護損傷部位、加壓、冰敷、固定制動、抬高患肢，以預防血腫。并可給予淋巴回流手法治療處理。中后期進行肌肉被動牽伸手法治療。（二）藥物療法最初72小時避免使用非甾體類抗炎藥，因其可能增加出血，晚期有必要短期使用非甾體類抗炎藥，以預防骨化性肌炎。（三）練功療法早期、輕柔的無痛關(guān)節(jié)活動度練習。謹慎地進行漸進性牽伸練習，在可以耐受的情況下增加阻力。中晚期可進行進展至中等強度的向心、離心練習改善肌肉負載能力。（四）其他保守療法超聲波治療、針灸、局部封閉療法針對較輕的肌肉損傷。（五）手術(shù)療法下肢肌肉完全斷裂者應行手術(shù)治療，清除血腫，縫合斷端，并用可拔鋼絲牽拉、減張縫合。挫傷引起肌肉下血腫者應抽出積血，并立即冰敷，加壓包扎。髖關(guān)節(jié)滑膜炎髖關(guān)節(jié)滑膜炎是指髖關(guān)節(jié)因過度外展、旋外，關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪或股骨頭韌帶等擠壓在股骨頭與髖臼之間，使股骨頭暫時不能完全復位而發(fā)生的一種非特異性炎癥，可引起髖關(guān)節(jié)短暫性的腫痛、滲液及功能障礙。由于小兒股骨頭發(fā)育不成熟，關(guān)節(jié)囊松弛，故該病多見于3～10歲的兒童，男孩較女孩多見?！静∫虿C】由于少兒乒乓球在日常訓練中，如跳躍、劈叉、滑倒致腿外展、外旋位或過度勞累使關(guān)節(jié)囊受到捩?zhèn)?；同時由于兒童時期髖關(guān)節(jié)活動度比較大，關(guān)節(jié)囊也比較松弛，當受到外展位牽拉時，部分股骨頭易被從髖臼內(nèi)拉出；同時由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)負壓的作用，松弛的關(guān)節(jié)滑膜就會被吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。當股骨頭恢復原來位置時，部分滑膜嵌頓受擠壓于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使得關(guān)節(jié)不能完全復原，這可能是患兒下肢過度外展、外旋造成髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的機制。為了減輕嵌頓滑膜的壓迫，患兒骨盆可出現(xiàn)代償性傾斜，患肢相對長，有時會出現(xiàn)類似髖關(guān)節(jié)脫位樣外觀，行走呈跛態(tài)。【診斷】（一）臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有急性損傷史，損傷后即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難，有時可出現(xiàn)患髖腫脹。癥狀輕的患者僅有患肢不適的感覺，行走不受限。部分患者可于傷后2～3天后出現(xiàn)患肢酸困、疼痛，逐漸發(fā)展為患肢不能站立、跛行，活動時患髖疼痛加劇等。（二）檢查腹股溝前方及髖關(guān)節(jié)后方可有壓痛，內(nèi)旋、外展及后伸受限，“4”字試驗陽性?？捎胁煌潭鹊墓蓛?nèi)收肌群屈曲攣縮。有的患者骨盆向患側(cè)傾斜，使患肢比健肢稍長。（三）影像檢查X線片主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)無異常，有時可見關(guān)節(jié)囊陰影膨隆。關(guān)節(jié)腔積液嚴重時可見股骨頭向外側(cè)移位，關(guān)節(jié)間隙增寬。髖關(guān)節(jié)肌骨超聲可提示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液、滑膜增厚?！局委煛浚ㄒ唬┦址ㄖ委熁颊哐雠P位，用手持握患肢小腿下端，緩緩牽引、拉直患肢，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6或7次，后輕輕屈髖、屈膝，在無疼痛范圍內(nèi)做伸屈髖、膝關(guān)節(jié)運動?？刹扇×馨突亓魇址ㄏ[治療。

（二）固定療法經(jīng)手法治療后癥狀無緩解的患者，及髖關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀較重的患者需進行患肢持續(xù)皮膚牽引術(shù)。（三）藥物治療應用非甾體類消炎止痛藥物改善炎癥反應及緩解疼痛，可舉報外敷活血消腫藥物促進炎性介質(zhì)代謝消退。（四）練功療法可在髖關(guān)節(jié)無痛活動度下進行肌肉訓練預防肌肉萎縮。（五）其他保守療法微波治療、關(guān)節(jié)腔封閉療法。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷配圖：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)圖示，淺層、深層、后斜韌帶。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶——即內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、深層和后斜韌帶，是關(guān)節(jié)外起穩(wěn)定作用的主要韌帶。內(nèi)側(cè)副韌帶淺層起自股骨內(nèi)側(cè)髁后部，止于鵝足下方的脛骨干骺端，其主要抵抗30°~90°屈曲時的外翻負荷，也抑制屈曲時的內(nèi)旋。內(nèi)側(cè)副韌帶深層止于脛骨平臺和內(nèi)側(cè)半月板，抑制膝關(guān)節(jié)屈曲和外旋時脛骨向前滑移，是外翻應力第二重要的抵抗裝置?！静∫虿C】乒乓球運動員當膝關(guān)節(jié)半屈曲位時，內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，小腿突然外展、外旋，常使韌帶發(fā)生撕裂或斷裂。膝關(guān)節(jié)外翻暴力，外旋或者在需要屈膝的運動中，乒乓球運動在快速移動步伐多個方向的應力聯(lián)合作用導致?lián)p傷。【診斷】（一）臨床表現(xiàn)可見局部腫脹、疼痛、有皮下瘀血及明顯壓痛。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)主動或被動活動受限，自覺不穩(wěn)。若合并半月板損傷，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)交鎖痛。如合并半月板和前交叉韌帶損傷或脛骨棘撕脫骨折，稱為“膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥”。（二）檢查1．局部腫脹、瘀斑，嚴重時可有膝關(guān)節(jié)積液。局部壓痛，壓痛點常在股骨內(nèi)上髁。2．韌帶斷裂時可觸及輕微凹陷。3．膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應力試驗陽性（膝關(guān)節(jié)屈曲0°和30°位置評估內(nèi)側(cè)副韌帶損傷程度）。（三）影像檢查可兩側(cè)膝關(guān)節(jié)同時外翻應力位拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。MRI檢查可明顯內(nèi)側(cè)副韌帶損傷程度。局部肌骨超聲檢查也可明確內(nèi)側(cè)副韌帶損傷程度。【治療】（一）手法治療損傷初期制動、冰敷、加壓包扎。中后期可使患者屈膝垂足，正坐床邊，輕輕環(huán)轉(zhuǎn)搖晃傷膝，將傷肢拔直，用捋、順、推、揉法局部手法處理。（二）固定療法傷后可進行屈膝15°位石膏外固定制動、抬高處理。（三）藥物治療口服非甾體類抗炎藥及鎮(zhèn)痛藥物。早期宜外敷消瘀止痛膏；后期可用海桐皮湯熏洗。（四）練功療法保護下逐漸負重；逐步增加關(guān)節(jié)活動度；等長性肌力訓練；當腫脹減輕時，閉鏈及開鏈肌力練習；肌肉增強訓練、平衡訓練。（五）其他保守療法超聲波治療、針灸、微波治療。（六）手術(shù)療法單獨發(fā)生的Ⅲ度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷首選手術(shù)治療。伴有內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂的韌帶聯(lián)合傷應考慮手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷配圖：前后交叉韌帶圖。膝交叉韌帶又稱十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊之中，有滑膜覆蓋。前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面的后部，向前下止于脛骨髁的隆起的前方，主要限制脛骨向前移位。前交叉韌帶和副韌帶一起，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要的作用。【病因病機】 配圖：前交叉韌帶損傷經(jīng)典受傷動作圖，最好為乒乓球運動。乒乓球運動員前交叉韌帶損傷是因為膝關(guān)節(jié)跑動、急停和跳躍減速過程中承受應力所致?lián)p傷；此外，來自膝關(guān)節(jié)后方的暴力也可使前交叉韌帶損傷，甚至斷裂，如果斷裂可造成膝的不穩(wěn)定?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)有明顯的外傷史。當膝關(guān)節(jié)受損傷時，患者?？陕劶八毫岩艋蛴兴毫迅卸さ沟厣稀ｋS即膝關(guān)節(jié)感軟弱無力，關(guān)節(jié)周圍劇烈疼痛，迅速腫脹。（二）檢查大量積液、伴有疼痛和關(guān)節(jié)活動度受限。股四頭肌無力。Lachman試驗陽性（膝關(guān)節(jié)屈曲15°~30°，評估脛骨向前移位，這是急性期診斷最重要的檢查）；外側(cè)軸移試驗陽性；前抽屜試驗陽性。（三）MRI檢查MRI影像診斷ACL損傷主要依靠其直接征象，這些征象包括：ACL連續(xù)性喪失、走行異常、缺失、信號增高、韌帶增粗等。間接征象主要包括：后交叉韌帶角、Blumensaat角、后交叉韌帶指數(shù)、脛骨前移、半月板后移征、“對吻性”骨挫傷等。（四）關(guān)節(jié)鏡檢查沖凈積血，可見交叉韌帶斷裂端出血、小血塊凝集或附帶骨折片?！局委煛浚ㄒ唬┦址ㄖ委熛リP(guān)節(jié)交叉韌帶損傷早期應制動，不宜行手法治療。后期可適當進行膝部和股四頭肌部的手法治療，用捋、順、推、揉手法按摩拿筋，舒筋活血，并可適當幫助做屈伸關(guān)節(jié)鍛煉。（二）固定療法可給予膝關(guān)節(jié)功能性固定支具早期固定在伸直位處理。（三）藥物療法早期宜活血祛瘀、消腫止痛類中成藥及鎮(zhèn)痛藥物口服。后期治宜補益肝腎、舒筋活絡(luò)類藥物治療。（四）練功療法（五）手術(shù)療法前交叉韌帶完全斷裂或部分斷裂出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶修補、重建，合并有側(cè)副韌帶和半月板損傷者，應同時行手術(shù)治療。后交叉韌帶損傷膝交叉韌帶又稱十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊之中，均有滑膜覆蓋。后交叉韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面的前面，向后下止于脛骨髁隆起的后方，主要限制脛骨向后移位?！静∫虿C】膝關(guān)節(jié)屈曲時的直接撞擊和在脛骨近端施加后向應力，最常引起損傷；如足部跖屈時膝關(guān)節(jié)撞擊地面。也可因過度伸展、過度屈曲和旋轉(zhuǎn)應力引起損傷?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)患者有明顯的外傷史。當膝關(guān)節(jié)受損傷時，患者?？陕劶八毫岩艋蛴兴毫迅卸さ沟厣?，隨即膝關(guān)節(jié)感軟弱不穩(wěn)，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹。（二）檢查髕骨或脛骨前方有壓痛；后抽屜試驗陽性；Sag征（髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，觀察患側(cè)脛骨的位置，并與對側(cè)進行比較）。（三）影像檢查MRI影像診斷PCL損傷主要依靠其直接征象，這些征象包括：PCL連續(xù)性喪失、走行異常、缺失、信號增高、韌帶增粗等。間接征象主要包括：后交叉韌帶角、Blumensaat角、后交叉韌帶指數(shù)、脛骨前移、半月板后移征、“對吻性”骨挫傷等。（四）關(guān)節(jié)鏡檢查沖凈積血，可見交叉韌帶斷裂端出血、小血塊凝集或附帶骨折片。【治療】（一）手法治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷早期應制動，不宜行手法治療。后期可適當進行膝部和股四頭肌部的手法治療，用捋、順、推、揉手法按摩拿筋，舒筋活血，并可適當幫助做屈伸關(guān)節(jié)鍛煉。（二）固定療法可給予膝關(guān)節(jié)功能性固定支具早期固定在伸直位處理。（三）藥物療法早期宜活血祛瘀、消腫止痛類中成藥及鎮(zhèn)痛藥物口服。后期治宜補益肝腎、舒筋活絡(luò)類藥物治療。（四）練功療法（五）手術(shù)療法后交叉韌帶完全斷裂或部分斷裂出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶修補、重建，合并有側(cè)副韌帶和半月板損傷者，應同時行手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)半月板損傷配圖：膝關(guān)節(jié)半月板圖示。膝關(guān)節(jié)半月板可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，是半環(huán)狀的軟骨結(jié)構(gòu)。正常半月板具有緩沖作用和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。半月板在膝關(guān)節(jié)中的位置隨著關(guān)節(jié)的運動而改變。當突然伸小腿并用力旋轉(zhuǎn)時，半月板可能退讓不及，而發(fā)生半月板撕裂。【病因病機】配圖：半月板的矛盾運動+半月板經(jīng)典受傷動作圖（最好為乒乓球運動員）乒乓球運動員長期半蹲位轉(zhuǎn)身用力，膝關(guān)節(jié)由屈曲位轉(zhuǎn)變?yōu)樯熘蔽贿\動，同時伴隨旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位時，關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶較松弛，可進行內(nèi)收與旋轉(zhuǎn)活動，容易發(fā)生半月板損傷。在半月板承受膝關(guān)節(jié)的部分應力，其位置與形態(tài)隨著膝關(guān)節(jié)的運動而改變。當膝關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)時，半月板向后方移動，如果此時突然將膝伸直，并伴有旋轉(zhuǎn)，重力在受擠壓的軟骨上研磨，半月板即發(fā)生破裂。【診斷】（一）臨床表現(xiàn)半月板損傷有膝關(guān)節(jié)突然扭傷史，伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙。疼痛通常局限于半月板損傷側(cè)，影響膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。部分患者出現(xiàn)響聲的同時伴有疼痛或交鎖癥狀。交鎖癥狀是本病的一個特征性癥狀，是指患者行走時，膝關(guān)節(jié)突然被卡住，既不能伸直，也不能屈曲，同時伴有疼痛。稍微屈伸活動膝關(guān)節(jié)后，可發(fā)生彈響，交鎖即可解除。（二）檢查1．仰臥回旋擠壓試驗（麥氏試驗）陽性。2．研磨試驗陽性。3．部分患者存在關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗陽性。4．慢性患者可見股四頭肌萎縮。（三）影像檢查MRI能顯示不同程度的半月板損傷。半月板的退行性病變或撕裂均可表現(xiàn)為半月板內(nèi)高信號影。纖維半月板內(nèi)部含有線樣或球狀高信號區(qū)，這些高信號區(qū)表示粘液變化和半月板撕裂的病理改變，半月板撕裂除信號異常外，還可表現(xiàn)為形態(tài)異常。（四）膝關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查對半月板損傷診斷有較高的準確率，可對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)提供直觀影像。對確診的病例，也可通過膝關(guān)節(jié)鏡同時行手術(shù)治療?！局委煛浚ㄒ唬┦址ǚǒ熑绨朐掳鍝p傷出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，經(jīng)微屈、伸膝關(guān)節(jié)仍不能解鎖者，可令患者正坐床邊，一手固定患者大腿下端，勿使搖動，并握住患者足踝部及足跖部，緩緩用力拔伸，并向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)小腿，逐漸嘗試將膝屈曲，使膝關(guān)節(jié)盡量極度屈曲，然后將傷腿拔直，解除交鎖癥狀。（二）藥物治療應用抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥治療，營養(yǎng)潤滑軟骨相關(guān)藥物治療。可使用活血化瘀的中藥治療。（三）練功療法主動關(guān)節(jié)活動度練習，無痛關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，靜力性/動力性肌力練習。（四）其他保守療法無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷可采用非手術(shù)治療。冷凍療法，淺層熱療，電刺激。（五）手術(shù)療法采用膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對半月板周緣有血管區(qū)損傷應盡可能縫合；對半月板無血管區(qū)損傷可性半月板部分切除成形；無法縫合的情況下才進行半月板切除。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊是人體的第二大滑膜腔，滑膜內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)，分泌滑液，可保持關(guān)節(jié)軟骨面滑潤，并對軟骨提供部分營養(yǎng)。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜無菌性炎癥反應，以關(guān)節(jié)積血、積液為主要癥狀。分急性創(chuàng)傷性和慢性勞損性炎癥兩種?！静∫虿C】1．急性損傷以創(chuàng)傷、滑膜嵌頓、膝關(guān)節(jié)過度屈伸訓練等機械性損傷為主要形式，使滑膜受損出血，產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血，使滑膜水腫、充血，產(chǎn)生大量積液。2．慢性勞損滑膜增厚，產(chǎn)生炎癥滲出致關(guān)節(jié)積液而形成。嚴重者滑膜可發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)功能喪失。【診斷】（一）臨床表現(xiàn)急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者在損傷后逐漸發(fā)生膝部腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動受限，伸直及完全屬曲位時脹痛明顯。壓痛點不定，可在原發(fā)損傷處有壓痛，部分患者皮膚溫度可增高。慢性滑膜炎，可導致反復發(fā)生膝關(guān)節(jié)積液，如果合并膝關(guān)節(jié)粘連，則影響關(guān)節(jié)活動。（二）檢查膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部皮溫增高，曲屈膝關(guān)節(jié)受限，整個膝關(guān)節(jié)疼痛，腘窩處脹滿不適，浮髕試驗陽性。（三）影像檢查膝關(guān)節(jié)MRI檢查可明確了解積液情況及估算出積液量。（四）輔助檢查在嚴格無菌條件下，做膝關(guān)節(jié)穿刺抽液送檢。抽出液應為淡粉紅色液，表面無脂肪滴，白細胞計數(shù)小于0.5×10↑9/L?！局委煛浚ㄒ唬┦址ㄖ委熂毙匝装Y期及腫脹明顯時，禁止進行膝關(guān)節(jié)推拿等手法治療。宜在膝關(guān)節(jié)腫脹消退后采用手法治療、以活血化瘀、消腫止痛、預防粘連。可選擇髀關(guān)、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴點按治療?？蛇M行髕骨、膝關(guān)節(jié)松動手法治療。（二）藥物治療應用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，并可給予外敷利水消腫的中藥進行外敷處理，如局部皮溫較高可加用活血涼血清熱解毒藥物外敷處理。（三）練功療法發(fā)病后應及時休息、制動或減少活動。同時進行股四頭肌等長收縮為主。正確的股四頭肌鍛煉對于防止股四頭肌萎縮及預防急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰颊叻浅Ｖ匾?。（四）其他保守療?．關(guān)節(jié)穿刺在局部麻醉和嚴格無菌操作下，于髕骨外緣行關(guān)節(jié)穿刺，抽凈積液和積血，用彈力繃帶加壓包扎。若積液反復發(fā)生，可重復穿刺數(shù)次。2．冷療、加壓包扎、制動對于急性期滑膜炎治療非常必要。（五）手術(shù)療法對于慢性滑膜炎經(jīng)非手術(shù)治療無效時，可進行手術(shù)干預，利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)清除病變滑膜。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征髕骨周圍肌力不均衡，導致膝關(guān)節(jié)屈伸時髕骨運行軌跡不良有關(guān)。正常情況下髕骨軟骨是不會受到異常的力的作用的，但如果髕股關(guān)節(jié)長期不穩(wěn)定，就容易導致異常的摩擦和擠壓的發(fā)生。髕骨軟骨長期產(chǎn)生異常的摩擦、擠壓使髕骨軟骨發(fā)生損傷而導致的病變?！静∫虿C】髕股關(guān)節(jié)壓力增大、勞損、外傷、股四頭肌彈性減退、髕骨活動度受限、髕骨外側(cè)支持帶攣縮及髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良等局部可引起膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛。乒乓球運動員長期處于半曲屈膝關(guān)節(jié)快速、猛烈用力的活動，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損。【診斷】（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀為膝前部不適，繼而出現(xiàn)髕骨深面間歇性疼痛，屈膝、久坐或下蹲時癥狀加重，膝關(guān)節(jié)發(fā)軟、無力，上、下樓梯及關(guān)節(jié)開始活動時尤為明顯。常見體征有髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面壓痛，髕股關(guān)節(jié)摩擦時疼痛或出現(xiàn)摩擦音。（二）檢查膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，有時可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，屈伸膝關(guān)節(jié)或可出現(xiàn)彈響聲，在合并有髕骨軟骨剝脫時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住、交鎖癥狀，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)可合并有按壓痛。髕骨壓磨試驗陽性，推髕股四頭肌收縮試驗陽性，單腿下蹲試驗陽性。（三）影像檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髁間窩位X線判斷膝關(guān)節(jié)發(fā)育是否有異常。膝關(guān)節(jié)MRI檢查可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨損傷程度。（四）膝關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)病灶，還可以明確病灶的廣度和深度。【治療】（一）手法治療患者仰臥，可在其膝關(guān)節(jié)周圍及痛點處施以舒筋手法。可給予髕骨關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。（二）藥物治療應用鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥對癥治療。應用氨基葡萄糖類藥物營養(yǎng)潤滑關(guān)節(jié)?？山o予活血通經(jīng)活絡(luò)中藥外敷治療。（三）練功療法應避免能引起膝關(guān)節(jié)疼痛的角度進行股四頭肌、腘繩肌、髖部肌肉等肌力鍛煉。疼痛明顯可進行關(guān)節(jié)輕柔的牽伸練習。（四）其他保守療法腫脹炎性期采用冷凍療法；后期可給予熱療、電刺激、超聲波治療、針灸；可應用玻璃酸鈉注射液做關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注治療。（五）手術(shù)療法非手術(shù)治療無效者，可做手術(shù)治療?？稍陉P(guān)節(jié)鏡下行軟骨病灶清除術(shù)、髕骨軟骨下鉆孔、軟骨細胞移植，或行脛骨結(jié)節(jié)前移術(shù)、髕韌帶轉(zhuǎn)位術(shù)等。鵝足滑囊炎配圖：鵝足滑囊圖示。鵝足滑囊炎是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的炎癥性疾病。鵝足滑囊位于鵝足下方，鵝足是縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱的交匯處?！静∫虿C】乒乓球運動員由于異常生物力學所致的過度使用或局部創(chuàng)傷，使滑囊壁增厚，隨后滑囊液產(chǎn)生過度，因而導致局部腫脹和疼痛?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)患者主要癥狀為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)線下方2~5cm疼痛、壓痛、腫脹；膝關(guān)節(jié)曲屈和上、下臺階是疼痛加重；脛骨前內(nèi)側(cè)表面腫脹。（二）檢查鵝足滑囊處觸診時疼痛，有時可觸及捻發(fā)音。膝關(guān)節(jié)抗阻內(nèi)旋及抗阻曲屈時可以再現(xiàn)癥狀。鵝足滑囊腫脹壓迫其髕下支可以導致髕骨以下麻木。（三）影像檢查鵝足滑囊處肌骨骼超聲檢查可明確診斷?！局委煛浚ㄒ唬┦址ㄖ委熜菹?，避免過度運動；局部冰敷并抬高患肢；避免局部重手法推拿揉捏治療。（二）藥物治療口服鎮(zhèn)痛藥物及非甾體類抗炎藥。外用消腫止痛、涼血活血中藥外敷處理。（三）其他保守療法1．局部封閉療法。2．超聲波治療。3．經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。4．切開減壓。膝關(guān)節(jié)末端病髕腱近端反復牽拉出現(xiàn)髕腱腱周部疼痛的創(chuàng)傷性病變。【病因病機】乒乓球運動員由于反復長期的屈伸膝關(guān)節(jié)及跳躍轉(zhuǎn)身等出現(xiàn)髕腱牽拉出現(xiàn)慢性疼痛。【診斷】（一）臨床表現(xiàn)跳躍時或下蹲時髕骨下極疼痛，有所可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，髕腱變粗。（二）檢查髕尖及髕腱壓痛，抗阻伸膝時髕骨末端疼痛。（三）影像檢查MRI檢查有助于排除其他病變?！局委煛浚ㄒ唬┦址ㄖ委熜菹?，避免過度運動；局部痛點彈撥、點穴手法，并采用輕柔持久的搓揉針對髕腱末端部位溫通治療。（二）藥物治療口服鎮(zhèn)痛藥物及非甾體類抗炎藥。（三）其他保守療法1．局部封閉療法。2．超聲波治療。3．經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。4．沖擊波治療。腓腸肌損傷（網(wǎng)球腿）配圖：腓腸肌圖示。腓腸肌位于小腿后方，是小腿三頭肌的淺表層肌肉。分為內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，分別起于股骨內(nèi)、外側(cè)髁的后面，兩頭會合，在小腿中點處漸移行為腱，向下與比目魚肌的肌腱共同構(gòu)成跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)處。網(wǎng)球腿是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭在其肌肉—肌腱連接處的部分或全層撕裂?！静∫虿C】乒乓球運動常需要突然減速或變向，腓腸肌需強力收縮或拉伸的間接暴力傷所致。腓腸肌損傷．也可由長期反復的慢性勞損所致，慢性勞損多發(fā)生在肌肉與肌腱聯(lián)合部?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)急性損傷，傷后立即出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、壓痛，并有廣泛性皮下出血，行走困難，小腿屈曲受限。慢性損傷者腫脹不明顯，局部疼痛較輕，被動牽拉或主動收縮小腿后部肌肉均感損傷部位疼痛。（二）檢查損傷部位有明顯壓痛，肌肉可能可以觸及凹陷，局部腫脹、瘀斑，主動跖屈或被動背伸時疼痛，抗阻跖屈無力。（三）影像檢查小腿MRI及肌骨超聲檢查可明確損傷程度。【治療】（一）手法治療損傷初期給予冰敷、加壓、抬高患肢。急性期過后可以拇指沿患者腓腸肌之肌纖維及腱部走行方向進行捋順，以消腫、止痛，理順攣縮、消散粘連。（二）藥物法療口服鎮(zhèn)痛藥/非甾體類抗炎藥。可局部外敷消腫活血化瘀類中藥。（三）練功療法腓腸肌損傷應適當休息，減少活動，以利于損傷的修復。主動關(guān)節(jié)活動度練習，疼痛好轉(zhuǎn)時輕度等長肌力連續(xù)，疼痛緩解時牽伸練習。（四）其他保守療法1．局部封閉療法對慢性勞損性損傷，可在疼痛局部注射潑尼松龍12.5～25mg加1%普魯卡因2～4ml，每周1次。2．損傷中、后期，可用濕熱療法、電刺激用于疼痛調(diào)控、中藥離子透入法治療、針灸。膝關(guān)節(jié)外側(cè)摩擦綜合征髂脛束在股骨外上髁表面滑動時的反復摩擦所致膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，當膝關(guān)節(jié)伸展時，髂脛束移動至股骨外上髁前方；膝關(guān)節(jié)屈曲時，移動至其后方，并且在2個位置均保持緊張?！静∫虿C】乒乓球運動員在跑步周期中，足剛觸地后，髂脛束后緣與股骨外上髁表面碰撞。反復刺激可引起慢性炎癥，特別是髂脛束后部纖維之下?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)銳痛或燒灼痛；跑一段時間后出現(xiàn)疼痛；膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。在坡道跑步、大步幅跑步時疼痛加重。（二）檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙上方可觸及髂脛束疼痛點，有時局部可捫及腫脹，Noble擠壓試驗陽性，Ober試驗檢查髂脛束緊張度可明顯增高，臀中肌肌力減弱。（三）影像檢查診斷不能明確可進行MRI檢查與其他疾病鑒別?！局委煛浚ㄒ唬┦址ㄖ委熆梢匝鼗颊喵拿勈咝蟹较蜻M行捋順、揉搓，以理順攣縮、消散粘連，消除沿髖部和大腿外側(cè)的肌筋膜緊張度。臀中肌有筋結(jié)處可進行點按、撥法進行改善。（二）藥物法療口服肌松劑/非甾體類抗炎藥。（三）練功療法自我或被動牽伸練習，增加髂脛束復合體長度，延長短縮肌群，臀中肌鍛煉。（四）其他保守療法電刺激用于疼痛調(diào)控、中藥離子透入法治療。踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷配圖：踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶及經(jīng)過的肌腱圖示。踝關(guān)節(jié)韌帶是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，其周圍主要的韌帶有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶和脛腓韌帶。內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶，上方起于內(nèi)踝，向下呈扇形附麗于足舟骨、距骨和跟骨；外側(cè)副韌帶起自外踝，分成3束止于距骨前外側(cè)、距骨后突及跟骨外側(cè)面，分別稱其為距腓前韌帶、距腓后韌帶及跟腓韌帶；脛腓韌帶又稱下脛腓韌帶，為脛骨干與腓骨下端之間的骨間韌帶。臨床上以外側(cè)副韌帶損傷最為多見。一、外側(cè)副韌帶損傷【病因病機】踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝較外踝短，外側(cè)副韌帶較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱，足部內(nèi)翻肌群較外翻肌群力量強，因此，當運動時用力不當突然足部來不及協(xié)調(diào)位置，容易造成內(nèi)翻位著地，使外側(cè)副韌帶遭受超過生理限度的強大外力，發(fā)生外側(cè)副韌帶損傷。當足部內(nèi)翻跖屈位著地時，距腓前韌帶遭受的張力最大，因此，損傷的機會也最多?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)外踝部疼痛、腫脹，踝關(guān)節(jié)功能障礙。腫脹與疼痛局限于外踝的前下方，可出現(xiàn)皮下瘀斑、行走時跛行步態(tài)、傷足不敢用力著地、活動時疼痛加劇。當足被動跖屈內(nèi)翻時疼痛加重，外翻時則減輕。外側(cè)副韌帶由于損傷的程度不同又可分為韌帶扭傷和韌帶斷裂，嚴重損傷發(fā)生韌帶斷裂時，在韌帶斷裂處可摸到凹陷，甚至摸到移位的關(guān)節(jié)面。（二）檢查外踝前下方壓痛明顯，若將足做內(nèi)翻動作時則外踝前下方有明顯疼痛，即足內(nèi)翻試驗陽性。距骨傾斜試驗陽性。當可疑韌帶斷裂時，可用抽屜試驗鑒別。（三）影像檢查建議進行肌骨超聲或MRI檢查明確損傷程度?！局委煛浚ㄒ唬┦址ㄖ委煋p傷嚴重、局部瘀腫較甚者不宜行手法治療。最初損傷應給予局部冰敷、加壓包扎、抬高制動、固定處理。對單純的踝部筋傷或部分韌帶撕裂者，可使用理筋手法。（二）固定治療踝關(guān)節(jié)固定于受損韌帶松弛的位置。固定方法可用踝關(guān)節(jié)彈力固定帶固定或石膏繃帶固定。（三）藥物治療口服鎮(zhèn)痛藥/非甾體類抗炎藥?？赏庥没钛[祛瘀的中藥。（四）練功療法（五）其他保守療法超聲波治療、局部封閉療法、針灸。（六）手術(shù)療法外側(cè)副韌帶斷裂，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，早期手術(shù)修補或重建韌帶功能。二、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷【病因病機】多因運動時不慎跌倒，致使足過度外翻而產(chǎn)生踝部扭傷?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)內(nèi)踝前下方腫脹、皮下青紫，有瘀血斑、有壓痛、足被動外翻時疼痛加重。內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂時多合并有外踝骨折或腓骨下端骨折。（二）檢查外踝內(nèi)側(cè)壓痛明顯，若將足做外翻動作時則內(nèi)踝有明顯疼痛，即足外翻試驗陽性。當可疑韌帶斷裂時，可用抽屜試驗鑒別。（三）影像檢查建議進行肌骨超聲或MRI檢查明確損傷程度?！局委煛浚ㄒ唬┦址ㄖ委熗鈧?cè)副韌帶損傷的治療手法，只是內(nèi)、外翻的方向相反則可。（二）固定治療踝關(guān)節(jié)固定于受損韌帶松弛的位置。固定方法可用踝關(guān)節(jié)彈力固定帶固定或石膏繃帶固定。（三）藥物治療口服鎮(zhèn)痛藥/非甾體類抗炎藥。可外用活血消腫祛瘀的中藥。（四）練功療法（五）其他保守療法超聲波治療、局部封閉療法、針灸。三、跟腱斷裂跟腱是人體最長和最強有力的肌腱之一，起于小腿中部，自上而下逐漸變窄增厚，止于跟骨結(jié)節(jié)，能使踝關(guān)節(jié)做跖屈運動，承受負重步行、跳躍、奔跑等強烈的牽拉力量而不易被拉傷。【病因病機】常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)伸展的前足蹬離負重過程中；也發(fā)生于意外的踝關(guān)節(jié)突然背屈，也發(fā)生于足部跖屈時劇烈背屈。最常見斷裂部位在肌腱止點端2~6cm處?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，受傷時可聽見“砰”聲或撕裂感，步行困難。（二）檢查患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈活動減少，在跟腱斷裂處可觸及一凹陷。提踵試驗，可發(fā)現(xiàn)患足不能提踵或較健側(cè)力弱。Thompsons試驗陽性。（三）影像檢查肌骨超聲或MRI檢查可明確診斷。【治療】（一）手法治療局部冰敷、加壓包扎、抬高制動。（二）藥物治療口服鎮(zhèn)痛藥物處理。（三）練功療法重返體育運動取決于所期望的水平，多數(shù)可在5~6月內(nèi)重新開始。（四）手術(shù)療法對新鮮的完全性斷裂，宜早期行手術(shù)治療。術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈位石膏固定4～6周。慢性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)配圖：本體感受器各類小體圖示及其神經(jīng)傳導通路。踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)主要因踝關(guān)節(jié)周圍韌帶受損后導致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，引起頻繁扭傷踝關(guān)節(jié)，反復踝關(guān)節(jié)扭傷及失穩(wěn)可造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，從而形成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷第一時間處理治療后期功能康復能很好的預防該疾病。【病因病機】踝關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱等對于本體感覺、神經(jīng)肌肉控制、平衡能力、姿勢控制等起著重要作用，相關(guān)組織損傷后導致踝關(guān)節(jié)本體感覺減弱、神經(jīng)肌肉控制能力下降等，所致踝關(guān)節(jié)時常損傷，進而踝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性的一系列病理變化?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)長時間行走或運動后踝關(guān)節(jié)疼痛不適，嚴重者可有踝關(guān)節(jié)活動受限。踝關(guān)節(jié)外側(cè)和/或內(nèi)側(cè)廣泛性按壓痛，踝關(guān)節(jié)輕微腫脹，踝關(guān)節(jié)活動力量減弱，小腿肌肉圍度變小。（二）檢查踝前抽屜試驗及距骨傾斜試驗可能為陽性。（三）影像檢查踝關(guān)節(jié)X線片可以觀察骨質(zhì)硬化情況、踝穴及各關(guān)節(jié)對位情況?？蛇M行MRI檢查了解踝關(guān)節(jié)周圍軟組織情況，了解骨水腫、軟骨及軟骨下骨情況?！局委煛浚ㄒ唬┦址ㄖ委燉钻P(guān)節(jié)腫脹期可予以冷敷、關(guān)節(jié)抬高、減少負重運動。局部可給予踝關(guān)節(jié)松動手法治療，采用中醫(yī)向心性推法