顱底病變的影像診斷

顱底病變的影像診斷顱底顱底由多塊骨骼以骨性連接組成，有許多重要神經(jīng)、血管經(jīng)顱底的孔進、出顱。前顱底：額骨眶板，篩骨的篩板及蝶骨小翼。中顱底：蝶骨大翼后顱底：顳骨巖部及枕骨正常CT表現(xiàn)檢查技術(shù)：HRCT，橫斷及冠狀面，骨算法重建，骨窗觀察。可觀察骨性結(jié)構(gòu)及其構(gòu)成的孔道：視神經(jīng)孔，卵圓形，棘孔，破裂孔，枕大孔，頸動脈管，頸靜脈孔，面神經(jīng)管等。不能觀察血管和神經(jīng)本身。增強可觀察頸內(nèi)動脈及頸靜脈球。正常MRI表現(xiàn)嗅神經(jīng)：冠狀面薄層，嗅球為類圓形，嗅束為智線狀。視神經(jīng)：多平面觀察。斜矢狀面可顯示全程。T1WI及T2WI均呈中等信號。眼運動神經(jīng)：冠狀面海綿竇。其外上方的小圓形等信號為動眼神經(jīng)。后組顱神經(jīng)：起自延髓橄欖后溝的舌咽，迷走和副神經(jīng)進入頸靜脈孔，起自延髓橄欖前外側(cè)溝的舌下神經(jīng)進入舌下神經(jīng)管，呈等信號。正常MRI表現(xiàn)三叉神經(jīng)：最粗大的顱神經(jīng)。分支分別進入眶上裂、圓孔和卵圓孔。面聽神經(jīng)：伴行的細線狀結(jié)構(gòu)海綿竇：橫斷及冠狀位。冠狀位呈三角形，四邊形和不規(guī)則形。外、上、后壁可顯示，內(nèi)壁及下壁不能單獨顯示。海綿竇腔呈不均一的等T1等T2信號，增強后明顯強化。其內(nèi)頸動脈可顯示為流空信號。冠狀位增強掃描可顯示位于頸內(nèi)動脈外上方的海綿竇外側(cè)壁的動眼神經(jīng)和眼神經(jīng)。異常影像學表現(xiàn)骨質(zhì)異常：缺損，破壞，增生，中斷，骨髓信號異常。孔道異常：CT檢查。縮小或閉塞，擴大，位置異常腫塊：軟組織密度，骨性密度，增強顱神經(jīng)異常：MRI檢查。增粗、變細、走行異常及信號異常。異常強化。顱底位置異常：骨折及顱底凹陷癥。鄰近結(jié)構(gòu)異常：鼻咽、鞍區(qū)、眼眶、鼻竇、顳骨男，25歲，右側(cè)偏身麻木、乏力半個月。顱底凹陷癥Chamberlain線Chamberlain線：硬腭后緣與枕大孔后緣連線齒狀突超過此線3mm以上為異常女，28歲，四肢無力、吞咽困難10多年，氣促3年。顱頸交界處發(fā)育異常橫斷位骨窗顱頸交界處發(fā)育異常冠狀位MPR矢狀位MPR顱頸交界處發(fā)育異常男，38歲，腦外傷15年冠狀位T2WI（2mm層厚）前顱窩底腦膜腦膨出（外傷性）男，38歲，腦外傷15年。77827（同前病例）3dFiesta掃描，冠狀重建圖冠狀位T2WI（2mm層厚）清晰顯示漏口前顱窩底腦膜腦膨出合并腦脊液漏女，38歲。左側(cè)肢體肌萎縮8年，左側(cè)面肌萎縮。女，19歲，左側(cè)額骨異常突出5mm骨窗位圖像同前病例。5mm軟組織窗位圖像骨質(zhì)內(nèi)部細節(jié)無法顯示1mm薄層圖像病理組織切片大體病理標本男，39歲，漸進性鼻塞2年，277981術(shù)后病理為額竇及篩竇囊腫女，37歲，1月來人事不清2次。男，40歲，顱腦外傷3天前、中顱窩底及顔面部廣泛骨折雙側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁骨折疑顱底骨折應(yīng)薄層高分辨CT掃描顱底骨折顱底骨折不少見。HRCT是常規(guī)檢查方法。CT為首選檢查方法。能夠精確顯示骨質(zhì)微細結(jié)構(gòu)的變化。女，44歲，溴溝腦膜瘤部分切除術(shù)后9天復查MRI平掃女，44歲，溴溝腦膜瘤術(shù)后腫瘤殘留MRI增強掃描同前病例，CT增強掃描并矢狀及冠狀位重建骨質(zhì)及鈣化顯示CT更直觀同前病例，CTA圖像清晰顯示腫塊與血管關(guān)系動脈期VR圖像靜脈竇及靜脈VR圖像動脈期側(cè)位MIP圖像女，62歲，血壓高7年，發(fā)作性意識不清3小時。NS（－）CTA2D，3D－DSA男，18歲，CTA鞍區(qū)腫塊鑒別診斷必需包括動脈瘤，術(shù)前應(yīng)常規(guī)CT增強掃描或MRI檢查病人住院期間突發(fā)死亡，考慮動脈瘤破裂。男，28歲，突發(fā)意識障礙1次，114072T1WIT1WIT2WIT2WIT1WI-C+T1WI-C+T1WI-C+T1WI-C+T1WIT1WIT1WIT1WI（右顳葉）少突膠質(zhì)細胞瘤（WHOⅡ級）伴鈣化。IHC：GFAP，Olig-2，S－100（＋），Nestin（±），Syn，EMA，Nen-N，Vimentin，P53（－），Ki-67：1％，CD34血管（＋）。垂體大腺瘤致蝶鞍明顯擴大女，41歲，74962頭暈視物模糊1年，月經(jīng)紊亂半年。冠關(guān)位T1WIT1WI-C+--TRAT1WI-C+--SAGT1WI-C+--CORMRA示左側(cè)頸內(nèi)動脈向外移位（左鞍旁腫物）符合海綿狀血管瘤。右側(cè)蝶骨嵴腦腦瘤男，58歲，突發(fā)頭暈2周，并發(fā)現(xiàn)鞍旁腫塊CT平掃CT增強掃描CTA男，58歲，突發(fā)頭暈2周，并發(fā)現(xiàn)鞍旁腫塊T1WI亞急期血腫MRI優(yōu)于CTT2WIT1WI-SAGT1WI-TRA-C+T1WI-SAG-C+（中顱底）神經(jīng)鞘瘤伴出血、囊性變，灶區(qū)細胞豐富，生長活躍。免疫組化：Vimentin（+），EMA（+），CK（-），NF（-），S-100（+），GFAP灶（+），Leu-7灶（+）。三叉神經(jīng)瘤：多為神經(jīng)鞘瘤，好發(fā)青壯年。分型：中顱窩型，后顱窩型，中后顱窩型，顱外型，中顱窩顱內(nèi)外溝通型及中后顱窩顱內(nèi)外溝通型。癥狀：三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木、疼痛等。CT：相應(yīng)部位卵圓形或啞鈴狀腫塊，明顯強化，可有囊變?？讛U大MRI：T1WI等低信號，T2WI呈高等信號。明顯強化三叉神經(jīng)痛及面肌抽搐綜合征：后顱窩血管對三叉神經(jīng)或面神經(jīng)壓迫是主要原因。MRI：常規(guī)掃描排除腫瘤，三維梯度回波序列掃描。MRI異常：神經(jīng)血管接觸，血管包繞及神經(jīng)扭曲MRA-T1WI-SAGMRA-T2WI-CORT1WI-SAG、COR、TRA—-C+MRACT平掃+增強掃描CT增強掃描冠狀及矢狀位重建CTADSA（右中顱窩）血管周細胞瘤（WHOII級）。IHC：CD34、Bcl-2、CD99、Col-IV：（+）；

EMA、S-100、SMA：（f+）；

PR、GFAP、Desmin：（-）；

MIB-1LI2%。男，77，頭痛，口角歪斜左眼瞼下垂1個月，110827肝癌左側(cè)中顱窩底骨質(zhì)及左側(cè)海綿竇轉(zhuǎn)移（左頸咽旁腫物）小細胞惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化考慮胚胎性橫紋肌肉瘤。免疫組化：Vimentin（＋），desmin（＋），MyoD1（＋），Myogenin（＋），CD99（＋），NSE弱（＋），LCA（－），S－100（－），CD57（－）。女，17，105989，頭暈偶伴頭痛、吞咽嗆咳3月，加重1月。術(shù)后2個月復查片，腫塊已完全切除（枕骨大孔區(qū)）神經(jīng)鞘瘤。IHC：S－100，CD31：（＋）；Leu-7，GFAP，EMA：（－）。女，43，口角歪斜、左眼瞼閉合無力4個月MRVCT平掃片腦動脈期CT增強掃描圖腦動靜脈混合期CT增強掃描圖全腦動脈期CTA全腦靜脈期CTV左側(cè)頸總動脈造影DSA左側(cè)頸外動脈分支造影左側(cè)椎動脈造影術(shù)后CT復查片（左頸靜脈孔區(qū)）副神經(jīng)節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。免疫組化：CgA（＋），Syn（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），HMB45（－），Melan-A（－），CK廣（－），EMA（－），Ki-67（＋，約％）。副神經(jīng)節(jié)瘤：主要位于頸靜脈區(qū)，富血管腫瘤。耳聾為最常見癥狀。CT：頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi)腫塊，邊界不規(guī)則，周圍骨質(zhì)破壞，增強后非常明顯強化。MRI：長T1長T2信號，可見流空影，增強后明顯強化。男，15歲，視物雙影兩月伴頭痛，259271男，15歲，視物雙影兩月伴頭痛，103053（中上斜坡）脊索瘤。免疫組化：S-100（+），CK廣（+），Vimentin（+），EMA（+），MyoD1（－）；特殊染色：PAS消化后（＋）。脊索瘤起自胚胎殘余的脊索組織。少見。好發(fā)顱底蝶枕軟骨結(jié)合處。CT：斜坡區(qū)域為中心腫塊，邊界不規(guī)則，膨脹性溶骨性破壞，其內(nèi)散在的鈣化及碎骨