阿爾茨海默病及護理

前言

老年人是指65歲以上的人群，這個年齡階段是人生歷程中最后的、頗具特色的時期。在全球范圍內(nèi)，由于社會的進步和物質(zhì)文化生活水平的提高，世界人口出現(xiàn)迅速老齡化的態(tài)勢。我國老年人在人口構(gòu)成比例中同樣呈迅速增長的趨勢。人口老齡化是當今世界上一個重要的社會問題，由于老年人壽命普遍延長，促進老年人健康將成為護理工作者不可推卸的社會責任。（8000萬）（130000萬）老年病特點多病共存、起病緩慢、變化迅速、發(fā)病方式獨特、表現(xiàn)不典型、并發(fā)癥多等特點。認知功能與生活質(zhì)量的關(guān)系及其重要性本次查房內(nèi)容：

阿爾茨海默病概述：病例介紹：臨床評價：臨床護理：老年病特點：

概述阿爾茨海默病(Alzheimer’sDisease,AD)

是一種進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因首先由德國神經(jīng)病學家兼神經(jīng)病理學家AloisAlizhemier所報道而得名。癡呆為該病的主要臨床表現(xiàn)。包括記憶，語言，思維，理解，分析判斷，綜合計算等功能的減退和不同的人格改變，但沒有意識障礙。病理改變是大腦萎縮和神經(jīng)細胞變性。此病隨年齡增長其發(fā)病率也增加，60歲以上的有10%，80歲以上的有20%—30%

臨床表現(xiàn)

記憶力障礙：

早期時近記憶障礙，但遠期記憶保持完好，所以與別人說話時常常談往事，嚴重時遠記憶力也可發(fā)生障礙。

定向力障礙:地點定向障礙：癥狀如出門找不到回家路，分不清東西南北時間定向障礙：分不清春夏秋冬，不知年月日時人物定向障礙：不認識多年好友及家人計算力下降：算不清帳目，甚至自己的手指思維能力障礙：表現(xiàn)反應遲鈍，構(gòu)思困難情感障礙：出現(xiàn)幼稚情緒，常為小事與人爭吵

精神癥狀

陣發(fā)性意識障礙：多發(fā)生晚間迫害妄想癥：幻聽幻覺

情緒障礙：常表現(xiàn)為情緒低落，少言寡語呆立呆站或悲傷哭泣

晚期

生活完全不能自理，步態(tài)不穩(wěn)，大小便失禁，肢體癱瘓，臥床不起，衰竭死亡患者：武XX男80歲診斷：阿爾茨海默病患者于2005年2月入院，主訴記憶力減退、反應遲鈍、對近期的記憶尤差，生活變得不能自理，行動遲緩，講話條理性差，頭暈。臨床評價：MMSE得分17分；HDS評分19分；CT/MRI示，廣泛腦萎縮。診斷為阿爾茨海默病。病例介紹

2008年5月，患者再次入院時，上述癥狀呈進行性加重。如：說過的話或做過的事轉(zhuǎn)身就忘；經(jīng)常在走廊找不到自己的病房，對家里人出現(xiàn)不同程度的認知偏差，看到自己的女兒叫姊妹等等。臨床查體及評價

查體:

患者神志清,精神差,表情淡漠.記憶力減退.全身皮膚黏膜無異常,淋巴結(jié)無腫大.心肺無明顯異常,腹部無壓痛,肝脾肋下未觸及.四肢活動自如,無浮腫.

臨床認知功能評分:

MMSE量表共30個項目，本病人17分HDS量表共11項目，本病人19分

治療

至今尚無理想的藥物，但在疾病的早期應用一些藥物可使智能有所改善，延緩病情的進展。常用的有以下幾種：1.神經(jīng)代謝復活劑---腦復素、胞二磷膽堿、腦復康、銀杏葉制劑。2.膽堿能藥物---膽堿、卵磷脂。3.改善腦循環(huán)藥物---都可喜。4.抗自由基藥物---維生素E。

下面結(jié)合本病人我們進一步講述認知功能的臨床評價認知功能臨床評價

老年人簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）

MMSE是由Folsten于1975年編制的認知缺陷篩選量表（Mini—MentalStateExamination,MMSE)

正確錯誤

1.今年的年份?152.現(xiàn)在是什么季節(jié)?153.今天是幾號?154.今天是星期幾?155.現(xiàn)在是幾月份?156.你能告訴我現(xiàn)在我們在哪里?157.你住在什么區(qū)(縣)?158.你住在什么街道?159.我們現(xiàn)在在第幾樓?1510.這里是什么地方?15

表1中文版簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）11.現(xiàn)在我要說三樣東西的名稱，在我講完之后，請您復述一遍。（仔細說清楚，每一樣東西1秒鐘）“皮球”“國旗”“樹木”請你把這三樣東西說一遍（以第一次答案記分）對錯拒絕回答皮球______________159國旗______________159樹木______________15912.現(xiàn)在請你從100減去7，然后將所得的數(shù)目再減去7，如此一直計算，把每個答案告訴我，直到我說“停”為止。（若錯了，但下一個答案都是對的，只記一次錯誤）對錯說不會做其他原因不做93_______________157986_______________157979_______________157972______________157965_______________1579停止

13.現(xiàn)在請你告訴我，剛才我要你記住的三樣東西是什么？對錯說不會做拒絕回答皮球_____________1579國旗_____________1579樹木_____________1579

14.請問這是什么？(評估者手指手表)對錯拒絕手表______________159請問這是什么?(評估者手指鉛筆)對錯拒絕鉛筆______________15915.現(xiàn)在我說一句話，請你清楚地復述一遍，“四十四只石獅子”（只能說一遍，咬字清楚記1分）正確不清楚拒絕四十四只石獅子_________15916.請照卡片上的要求做（評估者把寫有“閉上你的眼睛”大字的卡片交給被評估者）有沒有說不會做拒絕文盲閉眼睛_________________1579817.請用右手拿這張紙，再用雙手把紙對折，然后將紙放在你的大腿上對錯說不會做拒絕用右手拿紙_____________1579把紙對折_______________1579放在大腿上_____________1579

18.請你說一句完整的有意義的句子（句子必須有主語、動詞）記錄所述句子的全文___________________________________句子合乎標準_____________1句子不合乎標準___________5不會做___________________7拒絕_____________________919.照這張圖把它畫出來（對：兩個五邊形的圖案，交叉處形成個小四邊形）對___________1不對_________5說不會做______7拒絕__________9

量表的結(jié)構(gòu)及評估意義：MMSE共有19個項目，每個項目均能反映認知方面的一個行為，其評估的意義為：①

1—5項是評估時間定向；②

6—10項是評估地點定向；③

11項是評估短時記憶；④

12項是評估注意力和計數(shù)能力；⑤

13項是評估近事記憶力；⑥

14項是物品命名，評估遠時記憶力；⑦15項是評估短時記憶能力；⑧16—19項是評估對語言的理解、判斷、推理和表達等思維能力。評定方法①具體的方法有：提問法、復述法、指令法、觀察法。②記分標準：回答或操作正確記“1”分，錯誤記“5”分，說不會做的記“7”分，拒絕做的記“9”分。結(jié)果分析①統(tǒng)計MMSE總分：統(tǒng)計所有記“1”分的項目，即指回答或操作正確的小項目總合（共30項），分數(shù)范圍0—30。②MMSE總分與受教育的程度有關(guān)，按教育程度的分界線為：—未受教育文盲組：17分—教育年限≤6年：20分—教育年限>6年：24分低于分界線的為認知功能缺陷。無論老年患者是否出現(xiàn)認知功能損害，都要進行認知功能的篩選，以作為今后比較是否有認知功能改變的基本信息。老年癡呆量表（HDS）HDS是當今世界上應用最廣泛的老年癡呆初篩工具之一。由日本學者長谷川和夫于1974年編制的。指導語：下面我要問你一些非常簡單的問題，檢驗一下你的注意力和記憶力，請不要緊張，盡力完成。項目分數(shù)1.今天是幾月幾號（或星期幾）？32.這是什么地方？2.53.您多大歲數(shù)?（±3年為正常）24.最近發(fā)生什么事情？（請事先詢問知情者）2.55.您出生在哪里?26.中華人民共和國成立年份?（±3年為正常）3.57.一年有幾個月?（或1個小時有多少分鐘）2.58.國家現(xiàn)任總理是誰?3表2老年癡呆量表（HDS）項目分數(shù)9.計算100-7，93-72，410.請倒背下列數(shù)字：6-8-2，3-5-2-92，411.先將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆五樣東西擺在受試者面前，0，0.5令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶。1.5，2.5，3.5（回憶全錯或僅1項正確記0分，2項正確記0.5分，3項正確記1.5分，4項正確記2.5分，5項正確記3.5分）

結(jié)果分析：（總滿分=32.5分）≤10癡呆10.5—21.5

可疑癡呆22—30.5邊緣狀態(tài)≥31正常

個體受教育的程度對HDS的評估有影響，建議評定標準為：—文盲<16分—小學文化<20分—中學以上<24分本病人MMSE17分；HDS19分下面講述AD防治護理原則阿爾茨海默病的防治原則與護理預防原則：

1）加強體育鍛煉，增強全身體制；

2）加強腦力勞動，延緩腦的衰老；3）保持樂觀情緒，預防心理創(chuàng)傷。治療原則：

弄清原因、及時治療、愈早愈好。阿爾茨海默病的護理1、根據(jù)病情適當休息或進行戶外活動，防止肌肉萎縮。2、給予均衡飲食，保證足夠熱量、維生素和水分，適當多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。3、預防各種并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、尿路感染等。4、生活不能自理要專人看護。5.心理護理針對此案病例重點介紹以下護理措施：對記憶能力減退者的護理

強化記憶鍛煉：人的大腦是“用進廢退”，老年人對自己的記憶力要有充分的信心，主動加強記憶鍛煉。常用的方法：①增加信息的刺激量：—培養(yǎng)看書讀報的習慣—定時看電視，了解國內(nèi)外大事，信息豐富，不斷學習新知識?！３至己玫纳鐣?，可以不斷地從社會中獲得大量的信息。②強化記憶訓練:—用復述的方法強化記憶。—給老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經(jīng)歷過的事情，參加感興趣的活動。—建議老人寫日記、周記、將做過的事情記下來，是幫助記憶的好方法。—記“備忘錄”，避免將要做的事情遺忘。

保持愉快的心境：

平靜的心態(tài)和愉悅的情緒，有助于大腦的記憶。