護(hù)照領(lǐng)用登記表

護(hù)照領(lǐng)用登記表一、基本信息1.姓名（全名）：__________________2.性別：男女3.出生日期：____年____月____日4.證件類型：身份證軍官證其他（請(qǐng)注明）________5.證件號(hào)碼：__________________6.民族：__________________7.聯(lián)系電話：__________________8.電子郵箱：__________________二、戶籍及居住信息1.戶籍地址：____省____市____區(qū)縣____街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)____門牌號(hào)2.現(xiàn)居住地址：____省____市____區(qū)縣____街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)____門牌號(hào)3.居住時(shí)間（如非戶籍地申請(qǐng)）：自____年____月至今三、護(hù)照申請(qǐng)信息1.護(hù)照類型：普通護(hù)照外交護(hù)照公務(wù)護(hù)照其他（請(qǐng)注明）________2.申請(qǐng)?jiān)颍撼鰢糜紊虅?wù)考察留學(xué)定居其他（請(qǐng)注明）________3.期望護(hù)照有效期：5年10年（根據(jù)年齡及護(hù)照類型而定）4.是否曾持有護(hù)照：是（請(qǐng)?zhí)顚懽o(hù)照號(hào)碼）__________________否5.是否有拒簽史：是（請(qǐng)說明原因）__________________否四、緊急聯(lián)系人信息1.姓名：__________________2.與申請(qǐng)人關(guān)系：__________________3.聯(lián)系電話：__________________五、聲明與簽名本人確認(rèn)上述所填內(nèi)容真實(shí)有效，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名：__________________日期：____年____月____日護(hù)照領(lǐng)用登記表（1）一、基本信息1.姓名（中文）：____________________2.姓名（拼音）：____________________3.性別：男女4.出生日期：____年____月____日5.出生地：____________________6.國籍：中國7.民族：____________________8.身份證號(hào)碼：____________________9.聯(lián)系電話：____________________10.電子郵箱：____________________二、戶籍及居住信息1.戶籍地址：____________________2.現(xiàn)居住地址：____________________3.居住時(shí)間：自____年____月至今三、護(hù)照信息1.護(hù)照類型：普通護(hù)照公務(wù)護(hù)照外交護(hù)照2.護(hù)照號(hào)碼（如有）：____________________3.護(hù)照簽發(fā)地：____________________4.護(hù)照有效期至：____年____月____日四、申請(qǐng)事項(xiàng)1.申請(qǐng)類型：新辦換發(fā)補(bǔ)發(fā)其他（請(qǐng)注明）：____________________2.護(hù)照用途：出國旅游商務(wù)出差留學(xué)定居其他（請(qǐng)注明）：____________________五、聲明與簽字本人確認(rèn)以上所填內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如有不實(shí)之處，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名：____________________日期：____年____月____日護(hù)照領(lǐng)用登記表（2）一、基本信息1.姓名（中文拼音）：______________2.性別：男女3.出生日期：____年__月__日4.證件類型：身份證戶口本其他（請(qǐng)注明）5.證件號(hào)碼：______________________6.民族：______________________7.政治面貌：黨員團(tuán)員群眾其他（請(qǐng)注明）8.聯(lián)系電話：______________________9.電子郵箱：______________________二、戶籍信息1.戶籍地址：______________________2.現(xiàn)居住地址：______________________三、護(hù)照信息1.護(hù)照類型：普通護(hù)照外交護(hù)照公務(wù)護(hù)照其他（請(qǐng)注明）2.護(hù)照有效期：5年10年3.申請(qǐng)?jiān)颍郝糜紊虅?wù)留學(xué)探親訪友其他（請(qǐng)注明）四、其他信息1.是否曾持有護(hù)照：是（請(qǐng)?zhí)峁┳o(hù)照號(hào)碼）否2.是否曾遺失或損壞護(hù)照：是（請(qǐng)?zhí)峁┰敿?xì)信息）否3.緊急聯(lián)系人姓名及電話：______________________五、聲明與簽名本人聲明上述所填內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名：______________________日期：____年__月__日護(hù)照領(lǐng)用登記表（3）一、基本信息1.姓名（中文）：________________2.姓名（拼音）：________________3.性別：男女4.出生日期：____年____月____日5.證件類型：身份證其他（請(qǐng)說明）：____________6.證件號(hào)碼：________________7.民族：________________8.政治面貌：________________二、聯(lián)系信息1.聯(lián)系電話：________________2.電子郵箱：________________3.家庭地址：________________4.郵編：________________三、申請(qǐng)護(hù)照類型普通護(hù)照外交護(hù)照公務(wù)護(hù)照其他（請(qǐng)說明）：____________四、申請(qǐng)?jiān)虺鰢糜紊虅?wù)出行留學(xué)定居其他（請(qǐng)說明）：____________五、聲明與簽名本人聲明以上所填內(nèi)容真實(shí)無誤，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名：________________日期：____年____月____日護(hù)照領(lǐng)用登記表（4）編號(hào)：[自動(dòng)填寫或手動(dòng)編號(hào)]一、基本信息1.姓名：[申請(qǐng)人全名]2.性別：[男女]3.出生日期：[具體日期，格式為YYYYMMDD]4.國籍：[申請(qǐng)人國籍]5.民族：[申請(qǐng)人民族]6.證件類型：[身份證其他]7.證件號(hào)碼：[申請(qǐng)人證件號(hào)碼]二、聯(lián)系信息1.聯(lián)系電話：[申請(qǐng)人聯(lián)系電話]2.電子郵箱：[申請(qǐng)人電子郵箱]3.居住地址：[申請(qǐng)人詳細(xì)居住地址]三、護(hù)照信息1.護(hù)照類型：[普通護(hù)照公務(wù)護(hù)照外交護(hù)照等]2.護(hù)照號(hào)碼：[新護(hù)照號(hào)碼]3.有效期至：[護(hù)照有效期截止日期，格式為YYYYMMDD]4.簽發(fā)地點(diǎn)：[護(hù)照簽發(fā)地點(diǎn)]5.簽發(fā)日期：[護(hù)照簽發(fā)日期，格式為YYYYMMDD]四、領(lǐng)用信息1.領(lǐng)用日期：[領(lǐng)用護(hù)照日期，格式為YYYYMMDD]2.領(lǐng)用原因：[簡(jiǎn)要說明領(lǐng)用護(hù)照的原因]3.領(lǐng)用人簽名：[領(lǐng)用人親筆簽名]五、備注[如有需要，可在此處添加其他相關(guān)信息或備注]護(hù)照領(lǐng)用登記表（5）一、基本信息1.姓名：[請(qǐng)?zhí)顚懶彰鸧2.性別：[請(qǐng)?zhí)顚懶詣e]3.出生日期：[請(qǐng)?zhí)顚懗錾掌赸4.民族：[請(qǐng)?zhí)顚懨褡錧5.身份證號(hào)碼：[請(qǐng)?zhí)顚懮矸葑C號(hào)碼]6.聯(lián)系電話：[請(qǐng)?zhí)顚懧?lián)系電話]7.郵箱地址：[請(qǐng)?zhí)顚戉]箱地址]二、護(hù)照信息1.護(hù)照號(hào)碼：[如已知，請(qǐng)?zhí)顚懽o(hù)照號(hào)碼]2.護(hù)照類型：[請(qǐng)?zhí)顚懽o(hù)照類型，如普通護(hù)照、外交護(hù)照等]3.簽發(fā)機(jī)關(guān)：[如已知，請(qǐng)?zhí)顚懽o(hù)照簽發(fā)機(jī)關(guān)]4.簽發(fā)日期：[如已知，請(qǐng)?zhí)顚懽o(hù)照簽發(fā)日期]5.有效期至：[如已知，請(qǐng)?zhí)顚懽o(hù)照有效期截止日期]三、領(lǐng)用原因及用途[請(qǐng)簡(jiǎn)要描述領(lǐng)用護(hù)照的原因及用途]四、領(lǐng)用承諾本人承諾所提供的所有信息均真實(shí)有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本人將妥善保管護(hù)照，不私自轉(zhuǎn)讓、出借或用于非法用途。簽名：[請(qǐng)?jiān)诖颂幒灻鸧日期：[請(qǐng)?zhí)顚懞灻掌赸護(hù)照領(lǐng)用登記表（6）一、基本信息1.姓名（拼音）：2.性別：3.出生日期：4.民族：5.身份證號(hào)碼：6.戶籍所在地：7.現(xiàn)居住地址：8.聯(lián)系電話：二、申請(qǐng)信息1.申請(qǐng)類型：（請(qǐng)選擇：普通護(hù)照、因私護(hù)照、因公護(hù)照等）2.申請(qǐng)?jiān)颍海ɡ纾撼鰢糜巍⒘魧W(xué)、工作等）3.申請(qǐng)護(hù)照有效期：（請(qǐng)根據(jù)需求選擇）三、緊急聯(lián)系