動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的腔內(nèi)修復(fù)：切割球囊是必需的嗎

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的腔內(nèi)修復(fù)：切割球囊是必需的嗎？生命線-血透患者終生最重要的醫(yī)療問題AVFAVG導(dǎo)管其他特殊類型通路通路失功血透患者后期最重要的臨床問題后期透患者醫(yī)療主要花費(fèi)嚴(yán)重威脅血透患者透析質(zhì)量及生命內(nèi)膜增生狹窄/閉塞-導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功主要原因處理瘺管狹窄的臨床手段外科手術(shù)支架PTAPTA微創(chuàng)節(jié)省靜脈資源應(yīng)用范圍廣可反復(fù)進(jìn)行處理瘺管狹窄的首選PTA治療通路狹窄的原理球囊擴(kuò)張的壓力撕裂血管壁結(jié)構(gòu)，使狹窄的管腔獲得恢復(fù)球囊的選擇PTA普通球囊高壓球囊切割球囊藥涂球囊高壓球囊在血透通路狹窄的治療中更有優(yōu)勢(shì)研究顯示，85%的自體動(dòng)靜脈瘺狹窄需要15atm以上的大氣壓65%的人工血管瘺需要15atm以上大氣壓TrerotolaSO,KwakA,ClarkTWI,etal.Prospectivestudyofballooninflationpressuresandothertechnicalaspectsofhemodialysisaccessangioplasty.JVIR.2005;16:1613-1618.作用原理的差異鈍性擴(kuò)張銳性撕裂切割球囊的價(jià)值？真實(shí)的世界-文獻(xiàn)證據(jù)針對(duì)殘余狹窄總例數(shù)60/896，AVF37/623，AVG23/273高壓球囊擴(kuò)張后（24atm）>30%狹窄技術(shù)成功率96.7%初級(jí)通暢率

AVF1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月100%,86.4%,67.5%

AVG1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月87.0%,60.9%,34.2%Forresistantvenousstenosesofdialysisaccess,cuttingballoonPTAiseffective,safe,andseemstoprovidecomparativeprimarypatencyassuggestedbyguidelinesChih-ChengWuetal.CuttingBalloonAngioplastyforResistantVenousStenosesofDialysisAccess:ImmediateandPatencyResults.CatheterizationandCardiovascularInterventions71:250–254AVF頑固性狹窄-PCB&CONQUEST24atm壓力擴(kuò)張后，殘余狹窄>30%高壓球囊組及PCB組各35例技術(shù)成功率PCB100%&conquest組97.1%初級(jí)通暢率PCB組

1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月100%(35/35),88.6%(31/35),71.4%(25/35)Conquest組

1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)97.1%(34/35),62.9%(22/35),42.9%(15/35)Chih-ChengWuetal.ComparisonofCuttingBalloonversusHigh-PressureBalloonAngioplastyforResistantVenousStenosesofNativeHemodialysisFistulasAVF狹窄29patients,42stenosesPCB或PCB+普通球囊初級(jí)通暢率6個(gè)月（22/29）76%次級(jí)通暢率6個(gè)月（26/29）90%JonathanSinger-Jordanetal.CuttingBalloonAngioplastyforPrimaryTreatmentofHemodialysisFistulaVenousStenoses:PreliminaryResults.JVascIntervRadiol2005;16:25–29PCB用于AVF狹窄的前瞻性、多中心研究190patients,109denovolesions，79restenoticlesions技術(shù)成功率88.9%初始通暢率（denovolesions/restenoticlesions）1個(gè)月98%，93%3個(gè)月98%，92%6個(gè)月92%，79%12個(gè)月87%，48%PCB對(duì)于頑固性狹窄有效，初始狹窄的治療結(jié)果優(yōu)于再狹窄JanH.Peregrin.ResultsofaPeripheralCuttingBalloonProspectiveMulticenterEuropeanRegistryinHemodialysisVascularAccess.CardiovascInterventRadiol(2007)30:212–215AVF狹窄41patients21例狹窄，15例再狹窄，5例不成熟技術(shù)成功率98%初始通暢率6個(gè)月88%12個(gè)月73%24個(gè)月34%幾乎無疼痛感RajeshBhat.PrimaryCuttingBalloonAngioplastyforTreatmentofVenousStenosesinNativeHemodialysisFistulas:Long-TermResultsfromThreeCenters.CardiovascInterventRadiol(2007)30:1166–1170頭靜脈弓狹窄17例患者PCB或PCB+普通球囊/高壓球囊初級(jí)通暢率/次級(jí)通暢率3個(gè)月94%/100%6個(gè)月81%/94%12個(gè)月38%/77%15個(gè)月22%/63%結(jié)論：與普通/高壓球囊相比，通暢率無明顯提高，但可以減少再次干預(yù)的頻率，疼痛感減輕SorenT.HeerwagenCephalicarchstenosisinautogenousbrachiocephalichemodialysisfistulas:Resultsofcuttingballoonangioplasty.TheJournalofVascularAccess2010;11:41-45PCB/PTA用于AVF/AVG狹窄的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究623例患者，PCB組316例，PTA組307例，含AVF及AVG技術(shù)成功率89%&86%（PCB&PTA）初始通暢率（PCB&PTA）移植物-靜脈端吻合口（p0.037）6個(gè)月86%&56%12個(gè)月63%&37%流出道靜脈（p

0.360）6個(gè)月84%&70%12個(gè)月55%&46%移植物內(nèi)狹窄（p0.371）6個(gè)月67%&62%12個(gè)月39%&49%動(dòng)脈端吻合口（p0.921）

6個(gè)月70%&75%12個(gè)月30%&33%HossamM.Saleh.Prospective,randomizedstudyofcuttingballoonangioplastyversusconventionalballoonangioplastyforthetreatmentofhemodialysisaccessstenoses.JVascSurg.2014Sep;60(3):735-40.

AVG狹窄/閉塞的隨機(jī)對(duì)照多中心研究340patientsAVG靜脈流出道狹窄，173例PCB，167例普通球囊/高壓球囊技術(shù)成功率80.8%&75.4%（PCB&PTA）初始通暢率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1個(gè)月84.3%&77.7%3個(gè)月65.8%&63.4%6個(gè)月47.9%&40.5%VeselyTM.Useofthe

peripheral

cutting

balloon

to

treat

hemodialysis-related

stenoses.JVascIntervRadiol.2005Dec;16(12):1593-603.綜合文獻(xiàn)證據(jù)的結(jié)論P(yáng)CB用于AVF技術(shù)成功率高、通暢率滿意、治療疼痛感減輕PCB用于AVG仍有爭(zhēng)議，靜脈端吻合口狹窄的治療可能有優(yōu)勢(shì)核心優(yōu)勢(shì)：提高手術(shù)成功率應(yīng)用PCB指征高壓球囊無法打開的狹窄病變√√擴(kuò)張后彈性回縮√常規(guī)應(yīng)用？CASE1AVF狹窄經(jīng)動(dòng)脈入路造影經(jīng)動(dòng)脈入路造影PTAPTA