新醫(yī)改與慢性病預防

2024/6/41中國新醫(yī)改與慢性病預防和控制的機遇、挑戰(zhàn)2024/6/422019-2019年,全國死因回顧性調(diào)查結(jié)果慢性非傳染病傳染病和營養(yǎng)不良原因不明損傷和中毒2024/6/43城鄉(xiāng)居民前十位死因構(gòu)成(%)的變化2024/6/4中國慢病的基本情況2019調(diào)查高血壓患者1.6億,現(xiàn)在估計2億心梗患者200萬,年新發(fā)50萬腦卒中患者700萬,年新發(fā)200萬估計糖尿病患者4000多萬。我國每年癌癥發(fā)病200萬，死亡150萬42024/6/45全國三次死因回顧調(diào)查心臟病死亡率(1/10萬)2024/6/46全國三次死因回顧調(diào)查心臟病死亡率(1/10萬)2024/6/472024/6/4881950—1970年代我國高血壓患者每年增加100萬1980—1990年代每年增加300多萬1991-2019年每年增加約700萬

2024/6/49惡性腫瘤死亡率（1/10萬）及變化趨勢2024/6/410102024/6/41111心腦血管病直接醫(yī)療費用增長速度從1993到2019年的10年間，國內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長速度為9.0%，而慢性病中最主要的心腦血管病費用的增長速度卻高達17.3%。

2024/6/41212資料來源：2019年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒罹患常見慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍2024/6/41313巨大的醫(yī)費用2024/6/41414糖尿病造成巨大醫(yī)療負擔2019年，中國糖尿病直接醫(yī)療費用高達208億人民幣其中有并發(fā)癥患者占81.1%

無并發(fā)癥患者占18.9%

2024/6/415快速的城市化城市化本身不可避免的帶來威脅健康的危險因素，如人口密度高、交通擁擠、住房緊張、供水不足、環(huán)境污染、人口老齡化、生活方式改變以及生活壓力增大等。2024/6/416人口老年化導致我國疾病患病率的變化（‰）人口老齡化2024/6/417生活方式據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球60%的死亡主要歸因于不良行為和生活方式。

我國人群死亡相關(guān)因素(%)2024/6/419我國有高危危險因素的人數(shù)，2019年障礙認識不到位政府責任缺失投入不足體系不適應(yīng)基礎(chǔ)工作薄弱2024/6/42121慢性病防控策略

冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病高危現(xiàn)象高血壓糖尿病高血脂血糖體重過重及肥胖吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運動精神壓力與緊張行為危險因素一般人群高危人群患者健康教育健康促進早期診斷個體化指導和干預規(guī)范化管理康復三個人群三個環(huán)節(jié)六種手段2024/6/422深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2019年）2024/6/423

全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制

可持續(xù)發(fā)展的科技創(chuàng)新機制和人才保障機制高效規(guī)范的機構(gòu)運行機制科學合理的醫(yī)藥價格形成機制嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度政府主導的多元衛(wèi)生投入機制進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系建立健全藥品供應(yīng)保障體系加快建設(shè)醫(yī)療保障體系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革框架2024/6/424抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進公立醫(yī)院改革試點2024/6/425政策與機遇政策：完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷等疾病的監(jiān)測與預防控制。機遇：慢性病列入了國家重要的公共衛(wèi)生問題2024/6/426加強健康促進與教育政策：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及機關(guān)、學校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養(yǎng)，提高群眾的健康意識和自我保健能力。機遇：體現(xiàn)預防為主的方針，實現(xiàn)慢性病關(guān)口前移動，解決慢性病群體預防的問題。2024/6/427基本保障

政策：推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,提高基本醫(yī)療保障水平。機遇：有利于慢性病在門診得到報銷，有利于提高慢性病的治療率和控制率。2024/6/428初步建立國家基本藥物制度政策：建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。機遇：促進慢性病基本藥物的合理使用。

2024/6/42929基本藥物應(yīng)用,人群高血壓管理的效果提高“三率”

知曉率服藥率控制率服藥控制率

杭州

201931.556.729.7201980.083.866.986.7

嘉興201968.056.330.32019100.062.552.784.0

紹興201928.139.239.0201975.770.266.489.1平均每日降壓藥費:杭州2.4元/天、嘉興0.67元/天、紹興0.45元/天2024/6/430加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)政策：用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員３６萬人次、１６萬人次和１３７萬人次。機遇：能力建設(shè)，慢病人群將得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，將提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的利用。2024/6/431轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制政策：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。機遇：滿足慢性病規(guī)范化管理的要求，在社區(qū)進行慢性病隨訪，開展健康生活方式指導服務(wù)。2024/6/432改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制政策：政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。實行藥品零差率銷售。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2019年不低于20元。機遇：基層醫(yī)務(wù)人員不再為創(chuàng)收費盡心機，可以更安心在提高服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注社區(qū)主要的衛(wèi)生問題，而基層提供慢性病預防等公共衛(wèi)生服務(wù),政府買單。2024/6/433促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策：基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括提供包括糖尿病、高血壓人群防治指導服務(wù)。機遇：慢性病防治納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的考核內(nèi)容。實現(xiàn)規(guī)范化管理。正在制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目糖尿病、高血壓管理規(guī)范。2024/6/434

慢性病社區(qū)防治服務(wù)基本藥物工作機制人員隊伍補償機制工作規(guī)范基本保障2024/6/435推進公立醫(yī)院改革試點政策：對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時，采取增強服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。機遇：為公立醫(yī)院承擔慢病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)提供了補償?shù)目赡?。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系。2024/6/43636

危重急癥和疑難病癥的診療醫(yī)學教育和科研疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復服務(wù)。慢性病監(jiān)測和預防控制CDCPrimaryHealth社區(qū)服務(wù)Hospital醫(yī)院慢性病防控慢性病防控體系2024/6/437慢性病防治實現(xiàn)六個轉(zhuǎn)化由專家行為轉(zhuǎn)向政府行為;由以醫(yī)療、科研為主轉(zhuǎn)向預防為主；由以城市為主轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)并舉；由高層轉(zhuǎn)向基層；由專業(yè)行動轉(zhuǎn)向群眾行動；由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)向全社會；

NextNationalplanforNCDpreventionandcontrol2019-2020ToReviseSOPofdiabetesandhypertensionforprimaryhealthcareinlinewithHealthreformpolicyIntegratedNCDcontrolinHealthycityprogramTodevelopmoreperfectsurveillancesystemusingexistingresourceDevelopsystemtoevaluateNCDpreventionandcontroloutcomeofdifferentorganization(CDC,communityhealthfacilities,andlocalgovernment)NextTrainingprogramforPrefecturelevelHealthBureauonNCDpreventionandcontrolinlinewithhealthreformTrainingprogramforCDCstaffonNCDpreventionskillResearch:BurdenofNCD,and