臨床出血性疾病實驗室檢查危急值、影像學(xué)危急值要點

臨床出血性疾病實驗室檢查危急值、影像學(xué)危急值要點出血性疾病實驗室檢查危急值出血性疾病病因較多，包括血管因素、血小板、凝血以及纖維蛋白溶解異常等原因，實驗室檢查對出血性疾病臨床診治及病情評估有重要作用。出血性疾病影像學(xué)危急值CT，特別是CTA是診斷出血性疾病的重要手段，是評估包括創(chuàng)傷性出血在內(nèi)的各種急性出血的首選檢查方法。對于出血性疾病，CT需要評估的內(nèi)容包括：有無出血、出血部位、出血量、有無活動性出血。同時，CT還需對出血可能的原因進行甄別，為治療方案的制訂提供重要依據(jù)。以下就影像學(xué)檢查的重點內(nèi)容推薦做出歸納總結(jié)。01、胸腹部出血（創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性）共識推薦：①超聲引導(dǎo)下診斷性穿刺如從胸腹腔抽出不凝血液應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級Ⅰa，A級推薦）。②影像學(xué)發(fā)現(xiàn)活動性出血或出血量增加應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級Ⅱc，A級推薦）。③實質(zhì)性臟器損傷AASTⅢ級及以上和扁平下腔靜脈征象應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級Ⅱc，B級推薦）。備注：實質(zhì)性臟器損傷主要根據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會（theAmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma，AAST）進行分級，其中AASTⅢ級可表現(xiàn)為血管損傷或活動性出血，扁平樣下腔靜脈是低血容量、液體復(fù)蘇不良征象。02、顱內(nèi)出血（創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性）共識推薦：①幕上出血量>30mL或顳部出血量>20mL

或幕下出血量>10mL

或出現(xiàn)腦疝/中線結(jié)構(gòu)移位>10mm，以及廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦室鑄形）為顱內(nèi)出血危急值征象。②血腫體積增加>33%或≥6mL

及首次預(yù)測血腫擴大相關(guān)征象（混合征、黑洞征、漩渦征、島征、CTA斑點征）應(yīng)納入危急值監(jiān)測。備注：①顱內(nèi)急性出血首選CT平掃檢查，CTA對明確蛛網(wǎng)膜下腔出血原因有重要價值。②顱內(nèi)動脈瘤破裂的影像學(xué)風(fēng)險指標(biāo)：動脈瘤≥7mm、動脈瘤形狀不規(guī)則（包括血泡樣、動脈瘤壁突起、子囊或分葉）和動脈瘤部位（大腦中動脈分叉部；前交通動脈、后交通動脈或后循環(huán)）。影像學(xué)上一旦發(fā)現(xiàn)上述征象，應(yīng)作為預(yù)警指標(biāo)，告知臨床引起重視并納入危急值監(jiān)測。此外，一旦檢測到動脈瘤生長，應(yīng)考慮預(yù)防性血管內(nèi)介入或神經(jīng)外科治療。03、主動脈破裂出血共識推薦：①急性主動脈綜合征應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)。②穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍初始潰瘍寬度>20mm、潰瘍深度>10mm、主動脈壁間血腫厚度超過>11mm、主動脈瘤先兆破裂、主動脈瘺、感染性動脈瘤征象應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)。③腹主動脈直徑≥5.5cm及擴張率>1cm/年應(yīng)納入危急值監(jiān)測。④動脈瘤瘤體短期增大，內(nèi)膜撕裂范圍擴大，心包積液及心腔塌陷和心室充盈模式變異，室壁活動度異常應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)。04、嚴(yán)重骨盆損傷出血共識推薦：①活動性出血，骨盆血腫≥500cm應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)；②不穩(wěn)定型骨盆骨折，動脈血管直接損傷征象以及間接征象（血管周圍血腫）應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)。出血性疾病是一類止血或凝血機制異常疾病的統(tǒng)稱，出血性疾病種類繁多，發(fā)病機制各異。臨床上一旦遇到這些出血性疾病的危急值情況，無論發(fā)生怎樣的