胰腺癌的超聲診斷

胰腺癌的超聲診斷胰腺解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分3.胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi)徑0.2cm4.超聲橫切面胰腺可分3種形態(tài)：蝌蚪形44%，啞鈴形33%，臘腸形23%胰管（pancreaticduct）：主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，至胰頭轉(zhuǎn)向右下方，于十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。副胰管：短小且細(xì)，局限于胰頭部，單獨(dú)開口于十二指腸小乳頭胰腺內(nèi)結(jié)構(gòu)胰腺血供及毗鄰胰腺血液主要由胰十二指腸上、下動脈和脾動脈的分支供應(yīng)右側(cè)：十二指腸降部，右前方為膽囊左側(cè)：脾臟前方：胃及網(wǎng)膜囊后方：下腔靜脈、右腎、右腎血管，脾靜脈、腹主動脈、腸系膜上動脈、左腎上腺、左腎血管、左腎上端胰腺切面示意圖掃查方法：1.常規(guī)掃查病人空腹8h以上，根據(jù)需要取仰臥位、坐位、右側(cè)臥位或俯臥位。2.飲水法可飲水500－800ml。測量：下腔靜脈前方測量胰頭脾靜脈前方測量胰體平腹主動脈測量胰尾胰腺的掃查方法及測量

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≤2.02.1~2.5＞2.6

胰體、尾≤1.51.6~2.0＞2.1

胰管

≤0.20.2~0.3＞0.3胰腺實(shí)用正常值cm（大多以測量胰腺的前后徑（厚徑）作為胰腺的正常值）

1.胰腺頭、體、尾及胰管內(nèi)經(jīng)均在正常范圍內(nèi)2.胰腺邊界光滑整齊3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強(qiáng)4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少正常胰腺聲像圖正常胰腺聲像圖

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。黃疸是胰頭癌的早期癥狀。胰腺癌最常見為胰管上皮細(xì)胞的腺癌，其次為腺泡細(xì)胞癌和胰島細(xì)胞癌等。

根據(jù)胰腺癌的位置分胰頭癌（占60-70%）、胰體癌（占20-30%）胰尾癌（占5-10%）、全胰癌（5%）。胰腺癌概述

1、多發(fā)，病變區(qū)胰腺局限性腫大，內(nèi)見實(shí)性低回聲團(tuán)塊，外形不規(guī)整，后方可有衰減。2、早期較小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改變，病灶呈圓形，邊緣光滑、規(guī)則，內(nèi)回聲較低，尚均勻，后方回聲衰減也不明顯。

胰頭癌

3、主胰腺管多擴(kuò)張，大于3mm，胰頭部腫塊可壓迫、侵犯膽總管末端，導(dǎo)致膽道狹窄、閉塞、擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張與門脈等粗時也稱雙管征。

4、壓迫下腔靜脈，使其移位。5、常伴肝臟轉(zhuǎn)移灶及周圍淋巴結(jié)腫大。1、胰體位置淺表，超聲最易顯示2、向后可壓迫脾靜脈及腸系膜上動脈3、胰尾部胰管可見擴(kuò)張胰體癌全胰癌1、少數(shù)2、胰腺普遍腫大。1、患者常有腰背痛，夜間不能平臥2、超聲不易顯示，必須飲水進(jìn)行檢查3、注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改變，脾靜脈向后方移位，常考慮胰尾癌胰尾癌1、胰腺癌低回聲內(nèi)可見高速低阻的彩色血流信號，周邊可見血管受壓繞行呈彩色環(huán)。2、彌漫性胰腺癌胰腺內(nèi)可探及血管迂曲擴(kuò)張，色彩豐富。3、彌漫腫大的胰腺可壓迫門靜脈、腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈和脾靜脈。彩色多普勒可直接顯示其走行異常及血流色彩紊亂，脈沖多普勒可顯示其流速改變。胰腺癌的彩色多普勒表現(xiàn)高速低阻的血流信號1、胰島細(xì)胞瘤2、胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰腺囊腫3、胰腺出血、膿腫：動態(tài)變化。4、慢性胰腺炎5、壺腹部癌、膽總管下段癌、膽總管結(jié)石、膽總管炎性狹窄6、其他：胃腫瘤、腹膜后腫瘤等鑒別診斷1、又稱壺腹周圍癌，常發(fā)生于十二指腸第二段的壺腹區(qū)，腫瘤可來自主胰管末端，膽總管末端上皮，或來自十二指腸乳頭部，腫瘤一般較小。超聲表現(xiàn)主要有癌腫本身的直接征象和由其引起的膽總管下段梗阻的間接征象。壺腹癌2、直接征像：

擴(kuò)張的膽總管末端可探及低回聲腫塊。左側(cè)為胰頭，胰頭無異常。右前方為十二指腸第二部。部分腫塊可突入膽總管或十二指腸腔內(nèi)，飲水后十二指腸腔擴(kuò)張，可顯示腫塊回聲。

腫塊體積較小，直徑一般1.0－3.0cm，邊界欠清晰，一般為類圓形。略呈分葉狀、實(shí)性低回聲團(tuán)塊，少數(shù)可呈高回聲。弱回聲團(tuán)塊中心可有強(qiáng)回聲團(tuán)，是其特征之一。

間接征像：

（1）膽道全程嚴(yán)重擴(kuò)張：表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及膽囊增大。

（2）主胰管擴(kuò)張：聲像圖上主胰管從頭至尾全程嚴(yán)重擴(kuò)張，超聲同時顯示膽總管和胰管擴(kuò)張，稱“雙管征”。

（3）晚期可有胰頭受侵，周圍淋巴結(jié)腫大。超聲所見胰頭癌壺腹癌腫瘤回聲減弱增強(qiáng)胰頭腫物有無胰管擴(kuò)張中重度輕度肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張顯著輕中度下腔靜脈受壓有無胰頭癌與壺腹癌的鑒別

胰腺癌慢性胰腺炎病史隱匿、加重反復(fù)發(fā)作淀粉酶增高胰腺局部腫大彌漫性腫大內(nèi)部回聲低回聲中、強(qiáng)回聲胰管均勻增寬串珠樣增寬轉(zhuǎn)移向肝及淋巴結(jié)無胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別

超聲為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法。為了提高胰腺腫物檢出率：1、提高胰腺掃查技巧，掌握胰腺的解剖特點(diǎn)，以最大程度消除腸腔氣體的影響，如飲水、坐位探查、檢查前晚進(jìn)食易消化食物。

2、檢查時應(yīng)注意胰腺的大小。如超聲測量胰頭部厚度大于30mm,胰體尾厚度大于25mm者，應(yīng)進(jìn)一步追蹤檢查。

3、胰體外形不規(guī)則、胰管擴(kuò)張、膽管（肝內(nèi)或/和肝外）擴(kuò)張、膽囊腫大的患者，應(yīng)特別注意胰腺是否有占位。4、了解胰腺周圍臟器、血管的情況，有無侵蝕、轉(zhuǎn)移、受壓、移位。5、部分較