運動系統(tǒng)慢性損傷-中國醫(yī)科大學

運動系統(tǒng)慢性損傷

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科

楊茂偉滑囊炎滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大部位的一種緩沖結構，多位于大關節(jié)附近，其外層為薄而致密的纖維結締組織，內層為滑膜，平時囊內有少量滑液。常見滑囊病因與病理1.根據(jù)病因和性質可分為創(chuàng)傷性滑囊炎、化膿性滑囊炎、結核性滑囊炎、類風濕滑囊炎、痛風性滑囊炎2.滑囊炎有急性和慢性之分，后者較常見，常與職業(yè)有關。3.當滑囊受到過度的摩擦和壓迫時，滑囊壁發(fā)生輕度的炎癥反應，滑液分泌增多，同時液體滲出，使滑囊膨大。4.急性期內囊內積液為血性，以后成黃色，至慢性期則為黏液。5.慢性滑囊炎囊壁水腫，肥厚，滑膜增生，有的囊內或肌腱內鈣鹽沉著，影響關節(jié)功能。臨床表現(xiàn)1.多無明顯原因而在關節(jié)或骨突出部逐漸出現(xiàn)一圓形或橢圓形包塊，緩慢長大伴壓痛，可伴有關節(jié)的部分功能障礙。2.表淺者可捫及清楚邊緣，有波動感，皮膚無炎癥；部位深者，邊界不清，可被誤認為實質腫瘤。3.對于重要關節(jié)部位的滑囊炎若不及時治療，隨著滑囊壁的增厚、粘連，關節(jié)活動度逐漸減少，晚期可見關節(jié)部位肌萎縮。治療1.避免摩擦與壓迫，關節(jié)適當制動并輔以物理降溫治療。2.必要時可穿刺抽出囊內積液，注入醋酸潑尼松龍，然后加壓包扎。3.非手術治療無效可考慮行滑囊切除術。狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。四肢肌腱凡跨越關節(jié)部位都可發(fā)生腱鞘炎，其中以橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、拇長屈肌腱鞘炎、拇長展肌鍵鞘炎與拇短伸肌腱鞘炎最多見。狹窄性腱鞘炎橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn)1.橈骨莖突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部。2.橈骨莖突處明顯壓痛，有時可捫及痛性結節(jié)。3.Finkelstein試驗陽性：握拳向尺側偏腕關節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。治療1.盡可能減少手部活動。2.重癥者可腱鞘內注射醋酸潑尼松龍。3.保守治療無效可行橈骨莖突狹窄腱鞘切除術。手指屈肌腱腱鞘炎手指屈肌腱腱鞘炎又稱扳機指或彈響指。發(fā)生于拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇。本病可發(fā)生于不同年齡，多見于婦女及手工勞動者。病因與病理發(fā)病部位在掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維鞘管的起始部，此處為相對狹窄的纖維性骨管。屈指肌腱通過此處時受到機械性刺激而使摩擦力增大，加之該處掌骨隆起，手掌握物時，腱鞘受到硬物與掌骨兩方面的擠壓損傷，逐漸形成環(huán)形狹窄。屈指肌腱的骨－纖維隧道示意圖臨床表現(xiàn)1.起病緩慢。初始，晨起患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后及消失。隨病程加長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。2.體檢時可在掌骨頭掌側皮下捫及痛性結節(jié)，可隨患指屈伸上下活動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。治療1.減少手部活動尤其手指屈伸活動。2.理療及腱鞘內注射類固醇藥物。一般注射

1－2次，不可多次注射，以免粘連。3.非手術治療無效或反復發(fā)作、腱鞘已有狹窄者，應采取手術治療。肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是一種由于前臂伸肌反復牽拉傷引起的肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。病因與病理臂過度旋前或旋后時，被動牽拉伸肌（握拳、屈肘）和主動伸縮伸肌（伸腕），將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點處產(chǎn)生較大張力，長期反復該種動作即可引起該處的慢性損傷。臨床表現(xiàn)1.本病好發(fā)于前臂勞動強度大的工作人員，有手和腕長期反復用力的勞損史，如網(wǎng)球、羽毛球運動員、木工、家庭主婦等。2.肱骨外上髁疼痛，持續(xù)性的酸痛。壓痛點位于肱骨外上髁，環(huán)狀韌帶或肱橈關節(jié)間隙處3.Mills征陽性：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現(xiàn)疼痛。Mills征治療1.限制腕關節(jié)活動，尤其是用力握拳、伸腕動作。2.壓痛點注射醋酸潑尼松龍和2％利多卡因1－2ml。3.對不能間斷訓練的運動員，應減少運動量，避免反手擊球，同時在橈骨頭下方伸肌上捆扎保護性繃帶。4.保守治療無效者可行伸肌腱起點剝離松解術或卡壓神經(jīng)血管術切除結扎術。腱鞘囊腫腱鞘囊腫是關節(jié)附近的一種囊性腫塊，病因尚不清楚。慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出；或結締組織粘液退行性變可能是發(fā)病的重要原因。臨床表現(xiàn)1.本病以女性和青少年多見。好發(fā)于腕，踝關節(jié)及手、腳。多發(fā)于背側面。一般生長緩慢偶見扭傷后驟然發(fā)病者。包塊長大到一定程度活動關節(jié)時有酸脹感。2.檢查發(fā)現(xiàn)0.5-2.5cm的圓形或橢圓形包塊，表面光滑，不與皮膚粘連。因囊內液體充盈張力較大，捫之如硬橡皮實質性感覺。如囊頸較小者，略可推動；囊頸較大者，則不易推動，易誤診為骨性包塊。治療1.自然治愈可能性不大。非手術方法是把里邊的膠體擠出散在周圍的組織中。如不能擠破時則用一個粗針于局麻下作多處穿刺，再加壓把它擠到鄰近的組織中。常有復發(fā)，但最終經(jīng)過幾次治療也可以治愈也可在囊內注入醋酸強的松龍0.5ml,然后加壓包扎本法簡單，痛苦較少，復發(fā)率也較低。2.手術治療：大個的腱鞘囊腫與反復發(fā)作的則需手術治療。術中應完整切除囊腫，如系腱鞘發(fā)生者，應同時切除部分相連的腱鞘；如系關節(jié)囊滑膜疝出，應在根部結扎切除，以減少復發(fā)。Baker囊腫本病為發(fā)生在腘窩的囊性腫物，內含膠凍狀液體。分兩種類型：一種為關節(jié)疝，囊壁為滑膜組織，與關節(jié)腔相同；另一種為腱鞘囊腫，囊壁為纖維組織，與腱鞘相連。診斷