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感染性休克早期診斷與治療

新生兒EARLYTREATMENTSEPTICSHOCK目錄CONTENTS感染性休克SEPTICSHOCK感染性休克早期診斷EARLYDIAGNOSISSEPTICSHOCK感染性休克早期治療EARLYTREATMENTSEPTICSHOCK01感染性休克SEPTICSHOCK感染性休克也稱為膿毒癥休克(SepticShock,SS)是由微生物及其毒素產(chǎn)物,直接或間接引起機(jī)體的急性微循環(huán)障礙,導(dǎo)致組織和細(xì)胞缺血缺氧,代謝紊亂和臟器功能損害的臨床綜合征。病情進(jìn)展迅速,早期癥狀不明顯,至癥狀明顯時(shí)病情常難以逆轉(zhuǎn),易延誤診治感染性休克定義DEFINITIONOFSEPTICSHOCK早期診斷及時(shí)治療感染性休克定義DEFINITIONOFSEPTICSHOCKACCM休克定義及分類A冷或暖休克灌注不足,包括神志改變,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3s(冷休克)或毛細(xì)血管內(nèi)速再充盈(暖休克),外周搏動消失(冷休克)或外周脈搏搏動增強(qiáng),四肢末端濕冷(冷休克),尿量減少<1ml(kg.h)B兒茶酚胺抵抗性休克應(yīng)用兒茶酚胺類藥物腎上腺素或去甲腎上腺素,休克仍持續(xù)存在。C液體難治性/多巴胺抵抗性休克第一小時(shí)給予>60ml/kg,液體復(fù)蘇及多巴胺靜脈維持10ug/(kg.min)后休克仍繼續(xù)存在。D難治性休克已針對性給予血管收縮劑、血管加壓素、血管擴(kuò)張劑,維持正常代謝(葡萄糖和鈣)和激素水平(氫化可的松),以及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),休克仍持續(xù)存在。感染性休克概述DEFINITIONOFSEPTICSHOCKNICU新生兒感染性休克發(fā)生率1.3%,占新生兒休克10.4%感染性休克發(fā)生率與出生天數(shù)有關(guān),三天內(nèi)5%,3-7天30.8%,7~28天46.2%新生兒敗血癥感染性休克發(fā)生率為33.5%,病死率為47.2%。在ELBW早產(chǎn)兒中死亡率高達(dá)70%。感染性休克病因AETIOLOGYOFSEPTICSHOCK休克病因病原體革蘭陽性菌革蘭陰性桿菌感染原包括細(xì)菌、病毒、真菌或立克次體等各種病原體,其中以細(xì)菌感染為主。革蘭陽性菌中以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及金黃色葡萄球菌為主。革蘭陰性桿菌:中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌為主。感染性休克發(fā)病機(jī)制AETIOLOGYOFSEPTICSHOCK病原微生物及毒素引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮、腎素血管緊張素釋放皮膚蒼白或青灰呼吸增快四肢指端發(fā)涼心跳加快血壓升高肝糖原分解血糖增高內(nèi)臟血管收縮脂肪分解加強(qiáng)游離脂肪酸增多警覺期-抵抗期-衰竭期代償期-失代償-衰竭期感染性休克臨床表現(xiàn)AETIOLOGYOFSEPTICSHOCK呼吸增快肢端發(fā)涼精神萎靡毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長心率增快主要反應(yīng)氧的輸送不足和循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng),不是單純的心輸出量不足,不能以血壓是否降低來衡量休克。發(fā)生依賴于全身血流、血氧容量及組織對氧的需求皮膚蒼白心音低鈍02感染性休克早期診斷EARLYDIAGNOSISSEPTICSHOCK感染性休克早期診斷EARLYDIAGNOSISSEPTICSHOCK1.孕母患絨毛膜羊膜炎或胎膜早破病史,高度警惕宮內(nèi)感染性休克。2.對任何心動過速、呼吸窘迫、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下、膚色欠佳、呼吸急促、腹脹、腹瀉或灌注不良的新生兒。診斷依據(jù)國外早期診斷:精神萎靡、皮膚蒼白、肢端發(fā)涼、心率增快、CRT延長新生兒休克循環(huán)評估NeonatalshockcycleassessmentSTEP01STEP02STEP03STEP04血壓(無創(chuàng)、有創(chuàng))平均動脈壓MAP收縮壓、舒張壓乳酸尿量CRT中心靜脈壓CVPUSCOMSTEP05STEP06PI末梢灌注指數(shù)<0.5提示灌注不足PVI容積變異指數(shù)代表血管內(nèi)容量10-24新生兒循環(huán)特點(diǎn)Neonatalcyclecharacteristics早產(chǎn)兒血壓特點(diǎn)早產(chǎn)兒血壓仍缺乏公認(rèn)的正常值,<30W的早產(chǎn)兒約1/3在生后24小時(shí)內(nèi)尤其12小時(shí)內(nèi)血壓偏低<27W50%,<26周70%VLBW在生后24~36小時(shí)之后,血壓才能反應(yīng)全身血流情況。但即使是GA23-26W,90%在D3的MBP≥30mmHg心臟發(fā)育不成熟心肌細(xì)胞體積小收縮成分少心肌纖維短易于疲勞心儲備量低低血壓等同休克?Hypotensionshock血壓血容量心搏量血管緊張度臨床表現(xiàn)、血流動力學(xué)、氧耗量改變診治斷感染性休克。不能以血壓下降作為新生兒休克的早期診斷指標(biāo)新生兒休克循環(huán)評估NeonatalshockcycleassessmentSTEP01STEP02STEP03STEP04血壓(無創(chuàng)、有創(chuàng))平均動脈壓MAP收縮壓、舒張壓乳酸尿量CRT中心靜脈壓CVPUSCOMSTEP05STEP06PIPerfusionIndex灌注指數(shù)<0.5提示灌注不足PVI-Plethviabilityindex容積變異指數(shù)代表血管內(nèi)容量10-2403感染性休克早期治療EARLYTREATMENTSEPTICSHOCK感染性休克的早期治療Earlytreatmentsepticshock01040203抗生素應(yīng)用液體復(fù)蘇機(jī)械通氣血液動力學(xué)支持休克治療緊急ABC支持感染性休克的早期治療Earlytreatmentsepticshock氧供=1.34ml×Hb×CO×SaO2Hb、SaO2皆可直接監(jiān)測,CO(Cardiacoutput)

是重點(diǎn)CO(PI)前負(fù)荷心肌收縮后負(fù)荷足月20-30ml/kg早產(chǎn)10-20ml/kg血管活性藥物1.血?dú)馊樗?.毛細(xì)血管充盈時(shí)間3.PVI:10-24黃金一小時(shí):晶體?膠體?糾酸?感染性休克的早期治療Earlytreatmentsepticshock抗感染

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