髖關(guān)節(jié)疼痛的一個病因：股髖撞擊征

關(guān)于髖關(guān)節(jié)疼痛的一個病因：股髖撞擊征髖盂唇的解剖特點和作用橫斷面上看盂唇為三角形底邊附麗在髖臼邊沿，頂端游離第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月分為兩區(qū)：關(guān)節(jié)外區(qū)（與關(guān)節(jié)囊接觸的外側(cè)1/3接觸區(qū)血供豐富）關(guān)節(jié)內(nèi)區(qū)（缺乏血供）第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月前后盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的接觸方式不同：前盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨有分界，并向關(guān)節(jié)內(nèi)突起易于受傷（分水嶺損傷）后盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨逐步平穩(wěn)過渡第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月

盂唇的載荷分享作用：在DDH等，盂唇過度增生肥厚，增加對股骨頭的覆蓋，起到重要的負重作用正常髖關(guān)節(jié)，盂唇的負重作用不大第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月

有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用維持關(guān)節(jié)液不外滲，形成髖關(guān)節(jié)液體間隔，使得關(guān)節(jié)內(nèi)壓力均勻的分布，保護軟骨不易受損維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負壓，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月

股髖撞擊癥(FAI)

FAI目前被認為是髖骨性關(guān)節(jié)炎的前期病變。其機理在于在髖關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)特別是在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生反復(fù)的不正常接觸和撞擊。最終導(dǎo)致髖臼盂唇損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月FAI

盂唇損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)退變骨性關(guān)節(jié)炎第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月1.鉗夾樣損傷（過度覆蓋，髖臼的旋轉(zhuǎn)不正常）2.凸輪/手槍柄樣損傷（不正常的頭頸偏心距）3.混合型損傷發(fā)生機理第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)、轉(zhuǎn)子區(qū)、臀部疼痛，患腿支撐扭轉(zhuǎn)等動作可加重起病隱匿，大部分患者都不能回憶有明確的外傷史機械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖活動度很少受影響第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月

體格檢查

步態(tài)（跛行、Trendelenburg步態(tài)）髖關(guān)節(jié)活動度旋轉(zhuǎn)、屈伸、收展肌力特殊體征：內(nèi)旋撞擊外旋撞擊排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月

特殊體征：內(nèi)旋撞擊外旋撞擊第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查

X片骨盆前后位髖關(guān)節(jié)側(cè)位

Dunn位MRIMRA（下肢內(nèi)旋15度）第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月X片投照體位要求第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月

閱片的一些注意事項

目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的髖關(guān)節(jié)解剖異常第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月骨盆前后位片標(biāo)準(zhǔn)：恥骨聯(lián)合和腰椎骶骨中心在同一直線上骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離男：32mm女：47mm第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月體位要求原因第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月有無髖臼過度覆蓋（鉗夾樣損傷整體過度覆蓋內(nèi)突中心邊緣角（25~39度）髖臼指數(shù)第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月髖臼內(nèi)突第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月中心邊緣角25~39度

第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月髖臼指數(shù)第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月局部過度覆蓋

8字征后壁征第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月8字征第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月后壁征第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月有無股骨異常（槍柄樣損傷）第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月前方頭頸偏心距（<10mm）

α角（>50°）第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月

骨性改變

囊變撞擊凹痕盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月

囊變

第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月

撞擊凹痕

第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折

第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月MRI序列：T1/T2壓脂/梯度回波掃描相：冠狀位/矢狀位/軸位放射狀成像掃描（最佳）第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月MRA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射“鍀”造影劑關(guān)節(jié)囊擴展提高不同組織對比盂唇、軟骨損傷顯示敏感第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月

治療

目的：糾正髖關(guān)節(jié)畸形緩解髖關(guān)節(jié)疼痛延遲髖關(guān)節(jié)退變第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月

髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)

第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）第36頁,共39頁，星期六，2024年，5