(高清版)GBT 40665.2-2021 中醫(yī)四診操作規(guī)范 第2部分：聞診

中醫(yī)四診操作規(guī)范第2部分：聞診2021-11-26發(fā)布2021-11-26實(shí)施國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會IGB/T40665.2—2021前言 1范圍 2規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 4聞診基本要求 15聞診內(nèi)容 2附錄A(規(guī)范性)聞診操作注意事項(xiàng) Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是GB/T40665《中醫(yī)四診操作規(guī)范》的第2部分。GB/T40665已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：望診；——第2部分：聞診；——第3部分：問診；——第4部分：切診。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由國家中醫(yī)藥管理局提出。本文件由全國中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(SAC/TC478)歸口。本文件起草單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)、中華中醫(yī)藥學(xué)會、北京中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、云南中醫(yī)藥大學(xué)。 中醫(yī)診察疾病的方法包括望診、聞診、問診和切診四種(合稱“四診”),是在歷代醫(yī)家長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上逐步形成和發(fā)展起來的，并隨著時(shí)代的進(jìn)步不斷得到補(bǔ)充和完善?！八脑\”在中醫(yī)臨床信息的收集中起著重要的作用，因此對其操作程序及方法的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，是促進(jìn)中醫(yī)學(xué)科建設(shè)、學(xué)術(shù)發(fā)展和提高中醫(yī)臨床診療水平的基礎(chǔ)性工作。GB/T40665《中醫(yī)四診操作規(guī)范》是指導(dǎo)教學(xué)、臨床、科學(xué)研究、醫(yī)政管理、出版及國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流中有關(guān)“四診”操作的基礎(chǔ)性和通用性標(biāo)準(zhǔn)?！八脑\”分別從不同的角度診察和收集患者的病情資料，各有其獨(dú)特的方法和依據(jù)，四者之間不能互相取代。因此，GB/T40665《中醫(yī)四診操作規(guī)范》擬由四個(gè)部分構(gòu)成。——第1部分：望診。目的在于指導(dǎo)望診的操作?！?部分：聞診。目的在于指導(dǎo)聞診的操作?！?部分：問診。目的在于指導(dǎo)問診的操作?！?部分：切診。目的在于指導(dǎo)切診的操作。中醫(yī)聞診的一些內(nèi)容雖然與時(shí)俱進(jìn)，反映了時(shí)代的特征，但臨床實(shí)際中的實(shí)施、操作過程，仍以傳統(tǒng)方式為主導(dǎo)，即實(shí)施者通過聽聲音和嗅氣味，了解由病體發(fā)出的各種異常聲音和氣味，獲取與患者病情相關(guān)的資料和信息。因此，本文件是在參考當(dāng)代對中醫(yī)聞診最新認(rèn)識的基礎(chǔ)上，對長期實(shí)踐中應(yīng)用的聞診操作程序及方法的歸納與凝練，并希望隨著時(shí)代的發(fā)展、科技的進(jìn)步，結(jié)合最新的、成熟的研究成果，得到不斷地修訂、補(bǔ)充及細(xì)化。診斷及治療提供可靠依據(jù)。1中醫(yī)四診操作規(guī)范第2部分：聞診本文件規(guī)定了中醫(yī)“四診”中聞診的基本要求和聞診內(nèi)容。本文件適用于中醫(yī)藥領(lǐng)域教學(xué)、臨床、科學(xué)研究、醫(yī)政管理、出版及國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。聞診listeningandsm醫(yī)師通過聽覺和嗅覺，了解由患者病體發(fā)出的各種異常聲音和氣味的一種診斷方法。機(jī)體因發(fā)生疾病而表現(xiàn)出來的異?，F(xiàn)象。癥狀symptom患者自身感受到的不適或痛苦的異常感覺。醫(yī)生運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺及觸覺等能客觀感知到的各種異常征象。4聞診基本要求4.1醫(yī)師與患者進(jìn)行語言交流或體格檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)聽患者發(fā)出的聲音和嗅患者發(fā)出的氣味，并做好相關(guān)病歷記錄。具體操作事項(xiàng)應(yīng)符合附錄A。4.2如遇患者有異常聲音或氣味的癥狀但當(dāng)時(shí)無表現(xiàn)者，可通過詢問患者及陪診者而獲取相關(guān)資料。4.3醫(yī)師應(yīng)保證自身的聽覺和嗅覺處于正常靈敏的狀態(tài)。醫(yī)生要有高度的同情心、責(zé)任感，態(tài)度和藹、配合進(jìn)行某些操作，如神志昏迷、神亂、語言障礙、聽力障礙、患者不愿意配合等情況，可根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握，宜盡可能地獲取患者的信息。4.4聞診操作在安靜、整潔、空氣流通的診室中進(jìn)行，室內(nèi)的溫度、濕度、氣壓等以不影響聞診操作為宜。25.1概述5.1.1聞診包括聽聲音和嗅氣味。5.1.2聽聲音是醫(yī)師用聽覺來辨別患者的語言、聲音、呼吸、咳嗽等。包括聽患者的語聲、語言、呼吸、5.1.3嗅氣味是醫(yī)師用嗅覺來辨別患者的身體及其分泌物、排泄物所散發(fā)的氣味。包括官竅、病體、排出物及病室等各種氣味。正常語聲表現(xiàn)為發(fā)聲自然、應(yīng)答切題、語音清晰。應(yīng)聽辨語聲的有無，語聲是否高亢或低微；或語聲低沉，混濁不清；語調(diào)的高低、強(qiáng)弱及清濁及是否嘶啞等。3歲以下的嬰幼兒可根據(jù)小兒啼哭聲加以判斷。對于神志清楚的患者，應(yīng)聽辨患者的言辭表達(dá)與應(yīng)答能力有無異常，吐詞是否清晰流利，聲音的高對于神志不清的患者，應(yīng)聽辨患者有無語言功能、聲調(diào)的高低以及語言表達(dá)的邏輯性等。在與患者進(jìn)行語言交流或體格檢查時(shí)，應(yīng)聽辨患者呼吸頻率是否深長或短淺，如呼吸氣粗或氣怯聲低，呼吸短促，動則喘甚，氣短不相接續(xù)。氣息是否息粗聲高或息微聲低，喉間是否有痰鳴音，注意聽辨患者是否有呼吸急促困難，張口抬肩，端坐呼吸的現(xiàn)象。以鑒別患者是否存在哮、喘、短氣、少氣。必要時(shí)，可借助聽診器，在肺部聽診有無病理性呼吸音。應(yīng)聽辨咳聲的強(qiáng)弱、高低，咳聲是否有力或無力，咳聲是否重濁或清脆，是否連續(xù)陣咳或斷續(xù)偶咳，陣咳后是否伴有吸氣怪叫，咳聲是否如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難特征。必要時(shí)，可借助聽診器，在肺部聽診有無病理性呼吸音。應(yīng)注意區(qū)別其是否具有喚之能醒或昏睡不醒而鼾聲不絕的不同。應(yīng)注意聽辨其嚏聲的次數(shù)、嚏聲的大小。應(yīng)注意聽辨嘔聲的大小，是否壯厲或微弱。應(yīng)注意聽辨嘔聲頻率的稠密與稀疏。3應(yīng)注意聽辨呃聲的大小，是否沉緩有力或呃聲洪亮。應(yīng)注意聽辨呃聲頻率的稠密與稀疏。應(yīng)注意聽辨噯聲的大小，是否低弱或高亢。應(yīng)注意聽辨噯聲頻率的稠密與稀疏。應(yīng)注意聽辨太息聲頻率的稠密與稀疏。應(yīng)注意聽辨呻吟聲的高低，是否高亢有力或低微無力。注意聽辨呻吟頻率的稠密與稀疏。應(yīng)注意聽辨驚呼聲的高低，是否尖銳持續(xù)或陣發(fā)。注意聽辨驚呼頻率的稠密與稀疏。應(yīng)注意聽辨呵欠聲發(fā)生的頻率，是否時(shí)時(shí)頻作，并結(jié)合全身癥狀，以區(qū)別精神疲憊與肝郁、體虛的不同狀態(tài)。應(yīng)注意聽辨患者腸鳴音的強(qiáng)弱與頻率，以辨別腸鳴增多或減少。必要時(shí)可借助聽診器，在腹部聽診有無異常腸鳴音及出現(xiàn)的頻率。5.3.1官竅氣味應(yīng)注意嗅辨口腔是否有腐臭氣味；注意嗅辨鼻腔呼氣時(shí)是否有臭穢氣味，是否有“爛蘋果味”,或有“尿臊味”,或有“大蒜味”;注意嗅辨耳道內(nèi)是否有腥臭氣味；注意嗅辨男女前、后陰是否有腐臭氣味。5.3.2病體氣味應(yīng)注意嗅辨身體是否有腥膻味、狐臭味、尿臊味、爛蘋果味、惡臭味；注意嗅辨局部病變是否有臭穢味。5.3.3排出物氣味應(yīng)注意嗅辨痰液是否腥臭；鼻涕是否腥穢；嘔吐物是否臭穢，或酸腐，或腥臭挾有膿血；噯氣是否有酸腐味；小便是否有臊臭味和爛蘋果味；大便是否有惡臭、腥臭和酸臭；矢氣是否奇臭如敗卵；婦女經(jīng)血或產(chǎn)后惡露是否有臭穢味、帶下是否有腥臭或惡臭味。5.3.4病室氣味應(yīng)注意嗅辨其病室是否有腐臭味、尿臊味、血腥味、爛蘋果味或惡臭味。4(規(guī)范性)聞診操作注意事項(xiàng)醫(yī)師在聞診過程中盡量用簡單、通俗的語言，語速要慢，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有目的、順序地與患者進(jìn)行交流。對某些問題可結(jié)合問診婉轉(zhuǎn)地詢問。A.2保護(hù)隱私醫(yī)生在聞診中，涉及患者有關(guān)隱私時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行保密的同時(shí)，對其家屬說明病情與預(yù)后。A.3分清緩急對危急重