學(xué)習(xí)解讀近視防治指南（2024年版）課件

——學(xué)習(xí)解讀新修訂的《近視防治指南（2024年版）》——主講人：XXX時(shí)間：20XX.XX近視防治指南（2024年版）前言為進(jìn)一步提高近視防控和診療的規(guī)范化水平，推動(dòng)和加強(qiáng)我國(guó)近視防治工作，衛(wèi)健委組織對(duì)2018年印發(fā)的《近視防治指南》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕393號(hào)）進(jìn)行修訂，形成了《近視防治指南（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南（2024年版）》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)抓好組織實(shí)施。目錄《指南（2024年版）》的出臺(tái)背景一《指南（2024年版）》的解讀問(wèn)答二《指南（2024年版）》的全文學(xué)習(xí)三《指南（2024年版）》的出臺(tái)背景一《指南（2024年版）》的出臺(tái)背景為指導(dǎo)科學(xué)、規(guī)范開(kāi)展兒童青少年的近視防治工作，2018年6月國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《近視防治指南》。六年以來(lái)，全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、近視防控專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員等根據(jù)指南內(nèi)容積極開(kāi)展近視的防治工作，落實(shí)指南內(nèi)容。目前，隨著國(guó)內(nèi)外近視研究的進(jìn)展，眾多大隊(duì)列、大人群、高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的出現(xiàn)，近視防治技術(shù)和措施不斷的發(fā)展，有必要對(duì)2018年版本《近視防治指南》進(jìn)行更新和完善，體現(xiàn)新形勢(shì)下兒童青少年近視防治的新技術(shù)和新措施。本次，由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭，組織全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的學(xué)術(shù)研究進(jìn)展對(duì)《近視防治指南》進(jìn)行修訂，形成了《近視防治指南（2024年版）》。《指南（2024年版）》的解讀問(wèn)答二《指南（2024年版）》的解讀問(wèn)答1、為什么近視既要重視防控又要重視治療？?jī)和嗌倌杲暤念A(yù)防和控制對(duì)于降低近視的發(fā)病率和減少高度近視的發(fā)生有重要作用，同時(shí)需要引起注意的是目前病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病的主要原因之一。因此，近視不僅要預(yù)防和控制，針對(duì)病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥的治療也應(yīng)引起各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視，既要提升近視的防控能力，加強(qiáng)近視的科學(xué)防控，又要對(duì)病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施來(lái)減少致殘致盲。綜上，本指南不僅涵蓋了近視的預(yù)防和控制措施，也涵蓋了對(duì)病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥的治療。在開(kāi)展近視防治服務(wù)的過(guò)程中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、臨床路徑、藥品說(shuō)明書(shū)等，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全?！吨改希?024年版）》的解讀問(wèn)答2、為什么增加根據(jù)公共衛(wèi)生層面近視防控策略分期？目前臨床診療上關(guān)于近視的分類(lèi)，可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但不能很好地指導(dǎo)公共衛(wèi)生層面近視的預(yù)防和控制。增加根據(jù)公共衛(wèi)生層面近視防控策略的分期，可以將近視防控措施和技術(shù)針對(duì)性落實(shí)到不同屈光狀態(tài)人群，從而更加精準(zhǔn)地指導(dǎo)近視防控工作開(kāi)展。本指南依據(jù)相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)，從公共衛(wèi)生層面將近視防控分為近視前驅(qū)期(近視前驅(qū)狀態(tài))、近視發(fā)展期、高度近視期、病理性近視期，并對(duì)不同分期給出了近視防控措施的指導(dǎo)建議，不斷促進(jìn)兒童青少年近視防控策略的發(fā)展。《指南（2024年版）》的解讀問(wèn)答3、為什么要重視遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的保護(hù)？遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是用來(lái)監(jiān)測(cè)屈光度發(fā)展的重要指標(biāo)，研究表明與年齡對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是近視發(fā)生的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)，如小學(xué)一年級(jí)時(shí)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已消耗完，其在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。由于兒童青少年過(guò)早、過(guò)多地近距離用眼，導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低于其年齡對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍，即遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足。為保護(hù)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，應(yīng)當(dāng)把近視防控前移到學(xué)齡前兒童，在學(xué)齡前應(yīng)定期接受兒童眼保健及屈光篩查，增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離用眼負(fù)荷等，使遠(yuǎn)視儲(chǔ)備保持在正常范圍。需要強(qiáng)調(diào)的是，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備如果超過(guò)相應(yīng)年齡的上限，則應(yīng)注意兒童是否患有遠(yuǎn)視眼。此外，在兒童眼球發(fā)育過(guò)程中，視力和屈光度的發(fā)育是相互匹配的。如果遠(yuǎn)視儲(chǔ)備在正常范圍內(nèi)，還應(yīng)關(guān)注兒童的視力情況?！吨改希?024年版）》的解讀問(wèn)答4、為什么要強(qiáng)調(diào)兒童青少年的戶(hù)外活動(dòng)？戶(hù)外活動(dòng)可以有效防控兒童青少年近視，首先要保障戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間量，每天戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間不少于2小時(shí)。不僅在學(xué)校要多進(jìn)行課間戶(hù)外活動(dòng)，而且放學(xué)后和周末在家庭主導(dǎo)、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人參與下積極帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)，從而達(dá)到每日戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間目標(biāo)。研究表明，戶(hù)外活動(dòng)防控近視的作用與暴露時(shí)間和光照強(qiáng)度有關(guān)，因此為更好發(fā)揮近視防控的作用應(yīng)強(qiáng)調(diào)到戶(hù)外進(jìn)行活動(dòng)。目前學(xué)生群體近視等多種疾病或健康問(wèn)題，具有普遍的公共衛(wèi)生影響因素，因此從學(xué)生常見(jiàn)病多病共防角度，倡導(dǎo)不僅單純?cè)趹?hù)外還應(yīng)進(jìn)行活動(dòng)，既能強(qiáng)身健體又可對(duì)多種疾病達(dá)到防控的目的?！吨改希?024年版）》的解讀問(wèn)答5、為什么將指南第四部分“單純性近視的矯正措施”更新為“近視的矯正和控制”？單純性近視者不僅需要采用合適的方式矯正獲得清晰的遠(yuǎn)視力，對(duì)于兒童青少年采用有效的干預(yù)措施控制近視進(jìn)展的速度，避免近視度數(shù)過(guò)快增長(zhǎng)也十分重要。因此，本指南第四部分進(jìn)一步明確了近視的矯正和控制措施，旨在指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、近視防控專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員等為兒童青少年選擇適合的方式。需要注意，近視矯正手術(shù)是通過(guò)手術(shù)方式改變眼的屈光度，術(shù)后近視患者眼底的結(jié)構(gòu)并未發(fā)生改變，尤其是高度近視患者，由于眼軸拉長(zhǎng)多伴有眼底的病變，這些眼底病理性改變依然存在，并沒(méi)有從根本上治愈近視。因此，術(shù)后仍要像術(shù)前一樣注意用眼衛(wèi)生，有眼底改變的近視者，依然需要定期檢查眼底。此外，角膜塑形鏡和多焦軟鏡等器械及低濃度阿托品滴眼液都是控制近視進(jìn)展的措施，使用后也不能從根本上治愈近視?！吨改希?024年版）》的解讀問(wèn)答6、為什么要重視高度近視的相關(guān)眼??？高度近視由于眼軸增長(zhǎng)引起的眼球形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變，易進(jìn)展為病理性近視，進(jìn)而可導(dǎo)致多種眼部并發(fā)癥。病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病的主要原因之一，其引起的眼部并發(fā)癥包括后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜新生血管、周邊視網(wǎng)膜血管異常、黃斑萎縮、黃斑劈裂、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜裂孔、孔源性視網(wǎng)膜脫離等眼底疾病，青光眼、白內(nèi)障、斜視等眼部疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因此，高度近視患者應(yīng)在醫(yī)生的幫助下，保護(hù)視力的同時(shí)，更應(yīng)防控相關(guān)的眼部并發(fā)癥，盡量減少致殘致盲的風(fēng)險(xiǎn)?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)三《指南（2024年版）》的全文學(xué)習(xí)近視防治指南（2024年版）近年來(lái)，我國(guó)近視發(fā)生率居高不下，近視已成為影響我國(guó)國(guó)民尤其是兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病的主要原因之一。為做好兒童青少年近視的防治工作，制定本指南。一、近視的定義、分類(lèi)與分期、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)（一）定義。人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱(chēng)為近視，是屈光不正的一種類(lèi)型。《指南（2024年版）》的全文學(xué)習(xí)（二）分類(lèi)與分期。1.根據(jù)屈光成分分類(lèi)：（1）屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體屈光力過(guò)大或各屈光成分的屈光指數(shù)異常，屈光力超出正常范圍，而眼軸長(zhǎng)度基本在正常范圍。屈光性近視又可分為曲率性近視、屈光指數(shù)性近視和調(diào)節(jié)性近視三種。（2）軸性近視：由于眼軸延長(zhǎng)，眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍，角膜和晶狀體等眼其他屈光成分屈光力基本在正常范圍。軸性近視是最常見(jiàn)的近視類(lèi)型。2.根據(jù)病程進(jìn)展和病理變化分類(lèi)：（1）單純性近視：近視度數(shù)一般在600度之內(nèi)，大部分患者的眼底無(wú)病理變化，進(jìn)展緩慢，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多正常?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)（2）病理性近視：視功能明顯受損，遠(yuǎn)視力矯正多不理想，近視力亦可異常，可發(fā)生程度不等的眼底病變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或新生血管，可發(fā)生形狀不規(guī)則透見(jiàn)白色鞏膜的脈絡(luò)膜萎縮灶，或有色素沉著呈圓形黑色斑（Fuchs斑）；視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)白內(nèi)障、玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等。與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔、脫離、黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管、黃斑出血和開(kāi)角型青光眼的危險(xiǎn)性明顯增大。病理性近視常由于眼球前后徑變長(zhǎng)，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張，鞏膜局部向后膨隆形成后鞏膜葡萄腫。3.根據(jù)近視度數(shù)分類(lèi)：按照睫狀肌麻痹后測(cè)定的等效球鏡（SE）度數(shù)將近視分為低度近視、中度近視和高度近視三類(lèi)（等效球鏡度＝球鏡度+1/2柱鏡度）：低度近視：近視度數(shù)在50度至300度之間（-3.00D<SE≤-0.50D）；中度近視：近視度數(shù)在300度至600度之間（-6.00D<SE≤-3.00D）；高度近視：近視度數(shù)超過(guò)600度（SE≤-6.00D）?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)4.根據(jù)公共衛(wèi)生層面防控策略分期：（1）近視前驅(qū)期（近視前驅(qū)狀態(tài)）：指兒童經(jīng)過(guò)睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查后，雖然還未發(fā)生近視，但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已低于正常年齡范圍的下限，即遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，是近視發(fā)生的高危群體。近視前驅(qū)期的兒童通過(guò)增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離用眼負(fù)荷等綜合措施干預(yù)，可有效減少近視的發(fā)生。（2）近視發(fā)展期：指已經(jīng)發(fā)生近視的兒童，每年近視進(jìn)展速度超過(guò)50度，但還未發(fā)展至高度近視的階段。近視發(fā)展期的兒童青少年通過(guò)用眼行為干預(yù)，及在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有效的矯正和控制措施，從而避免發(fā)展為高度近視具有重要意義。（3）高度近視期：當(dāng)近視度數(shù)超過(guò)600度或眼軸長(zhǎng)度≥26.00mm時(shí)即進(jìn)入高度近視階段，此時(shí)周邊視網(wǎng)膜變性、近視性黃斑病變等病理性近視并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高。高度近視期應(yīng)監(jiān)測(cè)最佳矯正視力、眼軸長(zhǎng)度和眼底等，警惕高度近視向病理性近視的進(jìn)展?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)（4）病理性近視期：隨著眼軸增長(zhǎng)，眼底出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、漆裂紋、黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管等特征性近視眼底病變時(shí)，即為病理性近視階段。病理性近視期如視力無(wú)明顯下降可定期監(jiān)測(cè)屈光度、眼軸長(zhǎng)度和眼底結(jié)構(gòu)變化等；如突然出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前黑影顯著增加、持續(xù)閃光感等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（三）臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)。需要綜合考慮視覺(jué)癥狀、屈光度和屈光成分等，還要考慮到雙眼視功能、近視性質(zhì)、近視進(jìn)展速度以及近視并發(fā)癥等，具體如下：1.遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視力好，初期常有遠(yuǎn)距離視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。2.通過(guò)客觀驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光，必要時(shí)通過(guò)睫狀肌麻痹驗(yàn)光確定近視。3.近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有飛蚊癥、漂浮物感、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)二、近視的影響因素及預(yù)防（一）環(huán)境因素。1.近距離用眼：近距離用眼被公認(rèn)為是影響近視發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，與近視的發(fā)展呈正相關(guān)。除了近距離用眼的總量外，近距離用眼持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞45分鐘）和閱讀距離近（＜33厘米）等也是近視的危險(xiǎn)因素。家長(zhǎng)可以采取科學(xué)的手段監(jiān)督和培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成良好的近距離用眼習(xí)慣。2.戶(hù)外活動(dòng)：戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān)，是近視的一種重要保護(hù)因素。因此，提倡兒童在學(xué)齡前就開(kāi)始增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，每天戶(hù)外活動(dòng)至少2小時(shí)。提倡學(xué)校多支持學(xué)生課間進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，提倡放學(xué)后和周末在家庭主導(dǎo)、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人參與下多帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)，從而達(dá)到每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間量。3.讀寫(xiě)習(xí)慣：不良讀寫(xiě)習(xí)慣是近視的危險(xiǎn)因素。寫(xiě)字時(shí)歪頭、握筆時(shí)指尖距筆尖近（＜2厘米）的兒童青少年近視患病率較高。應(yīng)培養(yǎng)良好的讀寫(xiě)習(xí)慣，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米），胸部離桌子一拳（6～7厘米），書(shū)本離眼一尺（33厘米），保持讀寫(xiě)坐姿端正，不在行走、坐車(chē)或躺臥時(shí)閱讀?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)4.采光照明：讀寫(xiě)應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進(jìn)行，桌面的平均照度值不應(yīng)低于300勒克斯（lux），并結(jié)合工作類(lèi)別和閱讀字體大小進(jìn)行調(diào)整，不在光線(xiàn)過(guò)暗或過(guò)強(qiáng)的環(huán)境下看書(shū)寫(xiě)字，以避免眩光和視疲勞等。5.眼保健操：眼保健操可以緩解眼睛的疲勞癥狀。臨床研究表明，與不做眼保健操相比做眼保健操可以減少調(diào)節(jié)滯后，改善主觀視疲勞癥狀，從而有助于延緩近視的發(fā)生發(fā)展。亦可采用中醫(yī)穴位電刺激等中醫(yī)外治法改善調(diào)節(jié)功能異常。6.其他：近視發(fā)生發(fā)展的其他環(huán)境因素還包括過(guò)多和不科學(xué)使用電子產(chǎn)品、睡眠時(shí)間不足、晝夜節(jié)律紊亂、營(yíng)養(yǎng)不均衡等?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)（二）遺傳因素。單純的低中度近視多是由環(huán)境與基因共同作用的結(jié)果。目前已有較多近視相關(guān)基因的家系研究、雙生子研究及群體遺傳學(xué)研究表明：父母近視的兒童發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。對(duì)于高度近視，尤其是早發(fā)性高度近視及病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。近視基因與環(huán)境因素之間可能存在基因-環(huán)境交互作用，父母高度近視或攜帶高度近視致病基因的兒童，更應(yīng)當(dāng)注意減少近視的危險(xiǎn)環(huán)境因素暴露。三、近視的相關(guān)檢查從新生兒期開(kāi)始應(yīng)定期接受兒童眼保健及視力檢查，24月齡開(kāi)始進(jìn)行屈光篩查，早期發(fā)現(xiàn)兒童常見(jiàn)眼病、視力不良及遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足。從幼兒園時(shí)期，應(yīng)定期檢查孩子的視力、屈光度，以及眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率和眼底等，根據(jù)年齡評(píng)估遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況，建立兒童視力和眼屈光發(fā)育檔案，有助于早期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理并制定相應(yīng)干預(yù)措施?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)對(duì)于有高度近視家族史的兒童應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪(fǎng)，進(jìn)行重點(diǎn)防控。（一）一般檢查。1.視力檢查：視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過(guò)視力檢查，可以簡(jiǎn)便迅速地將可疑近視與正視眼兒童區(qū)別開(kāi)。常規(guī)視力檢查距離為5米，視力檢查應(yīng)在中等光亮度下進(jìn)行。如采用后照法（視力表燈箱、投影或視頻視力表），建議視力表亮度為80～320cd/m2。目前，視力表亮度為160cd/m2作為使用標(biāo)準(zhǔn)而廣泛應(yīng)用。如采用直接照明法（印刷視力表），建議照度為200～700lux。測(cè)量時(shí)遮蓋對(duì)側(cè)眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時(shí)，讓被檢查者先看清最大一行視標(biāo)，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級(jí)將較小視標(biāo)指給被檢查者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行視標(biāo)。被檢查者讀出每個(gè)視標(biāo)的時(shí)間不得超過(guò)5秒。如估計(jì)被檢查者視力尚佳，則不必由最大一行視標(biāo)查起，可酌情由較小字行開(kāi)始。記錄視力時(shí)，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注所采用的視力表類(lèi)型。《指南（2024年版）》的全文學(xué)習(xí)學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視學(xué)組提出，3～5歲兒童視力的正常參考值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常參考值下限為0.7。裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）甚至弱視。2.裂隙燈檢查：了解眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶狀體等情況。3.眼底檢查：眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡或前置鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)當(dāng)以視盤(pán)與黃斑的中間點(diǎn)為中心，曝光適中，對(duì)焦清晰。近視度數(shù)大于300度者或視網(wǎng)膜有近視病變（如視盤(pán)旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜周邊部眼底病變）者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。對(duì)于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應(yīng)當(dāng)散瞳后進(jìn)行直接、間接檢眼鏡或前置鏡檢查，并可通過(guò)壓迫鞏膜來(lái)檢查周邊視網(wǎng)膜是否有變性、裂孔等。特別是對(duì)下列情況應(yīng)重點(diǎn)檢查:（1）視力低下及視力矯正不能達(dá)到正常者?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)（2）高度近視者。（3）突發(fā)性的有漂浮物感或合并有閃光感者。（4）屈光介質(zhì)不清或混濁，存在玻璃體色素顆?；虿Ａw混濁者、高度近視合并視網(wǎng)膜脫離者。另外，如一眼發(fā)生上述情況，詳細(xì)檢查對(duì)側(cè)眼對(duì)發(fā)現(xiàn)新的病變及其預(yù)防和治療十分重要。4.睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說(shuō)的散瞳驗(yàn)光，是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜弱視和較大散光者，以及驗(yàn)光過(guò)程中發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、矯正視力不正常且不能用其他眼病解釋者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液。1%阿托品眼膏或凝膠的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，適用于6歲以下的近視兒童，尤其是遠(yuǎn)視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼膏或凝膠散瞳。《指南（2024年版）》的全文學(xué)習(xí)1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼膏或凝膠，且作用時(shí)間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼膏或凝膠時(shí)的替代，以及7～12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。復(fù)方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時(shí)間短，睫狀肌麻痹作用強(qiáng)度在三者中最弱，適用于12～40歲人群，臨床上也可用于7～12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。需要注意的是，睫狀肌麻痹后的驗(yàn)光結(jié)果可讓醫(yī)生對(duì)該眼無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況有初步了解，但并非就是最好的矯正處方，最后的矯正處方需權(quán)衡雙眼的屈光情況、主覺(jué)驗(yàn)光情況、雙眼平衡、眼位及患者的具體視覺(jué)要求后確定。(二)特殊檢查。1.遠(yuǎn)視儲(chǔ)備檢查：新生兒眼球一般為遠(yuǎn)視眼，屈光度約為+2.50～+3.00D，這種生理性遠(yuǎn)視稱(chēng)為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸降低，一般約到12～15歲發(fā)育為正視（屈光度為-0.50～+0.50?D之間），這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為正視化。如果過(guò)早過(guò)多近距離用眼，如在6歲前已消耗完遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，則在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。準(zhǔn)確檢測(cè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備須在充分麻痹睫狀肌的基礎(chǔ)上進(jìn)行驗(yàn)光?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)6歲學(xué)齡兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備平均為+1.38D，隨后每年以平均+0.12D的速度減少，8～9歲的下降幅度最為明顯（+0.37D），15歲時(shí)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備約為+0.31D。有研究提示，與年齡對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是近視發(fā)生的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。需要強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備如果超過(guò)相應(yīng)年齡的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備上限，應(yīng)關(guān)注兒童是否患有遠(yuǎn)視眼。此外，如果遠(yuǎn)視儲(chǔ)備在正常范圍內(nèi)，還應(yīng)關(guān)注兒童的視力狀態(tài)是否在正常范圍內(nèi)（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)視力檢查）。2.眼軸長(zhǎng)度檢查：眼軸長(zhǎng)度在出生時(shí)約為16mm，6歲時(shí)平均約為22.5mm，此后以每年約0.1～0.2mm的速度生長(zhǎng)，15歲可達(dá)到23.4mm，接近成人水平。發(fā)育期兒童的眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)過(guò)快是近視發(fā)展的趨向因素，但應(yīng)考慮到伴隨正常生長(zhǎng)發(fā)育的眼軸增長(zhǎng)，即生理性眼軸增長(zhǎng)，其增長(zhǎng)速度一般平均每年不超過(guò)0.2mm，如超過(guò)0.2mm需高度重視?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)四、近視的矯正和控制（一）框架眼鏡?？蚣苎坨R是最簡(jiǎn)單、安全的矯正器具，對(duì)于近視兒童，應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查。目前比較公認(rèn)的是，過(guò)矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過(guò)度，加重近視發(fā)展，應(yīng)當(dāng)避免。單焦鏡為臨床常見(jiàn)框架眼鏡的類(lèi)型，近年來(lái)特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡也成為臨床可供選擇的近視矯正措施，特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡對(duì)于近視進(jìn)展較快的兒童有一定的控制效果。（二）角膜接觸鏡。1.軟性接觸鏡：可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視和促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育。多焦軟鏡可以在一定程度上延緩兒童近視進(jìn)展。無(wú)自理能力的兒童若有需求必須在醫(yī)師指導(dǎo)和家長(zhǎng)細(xì)心護(hù)理下使用?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)2.硬性透氣性接觸鏡（Rigid?Gas?Permeable,RGP）：RGP鏡適用于有需求而又無(wú)禁忌證的任何年齡配戴者；近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差者，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇。3.角膜塑形鏡（Orthokeratology,OK鏡）：臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度的進(jìn)展。角膜塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡，通過(guò)配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù)，是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法。在一般接觸鏡適應(yīng)證與非適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)未成年兒童需要有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)配合治療，規(guī)律隨診，預(yù)防感染。對(duì)于較高屈光度等疑難病例，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情驗(yàn)配?！吨改希?024年版）》的全文學(xué)習(xí)（三）藥物。目前，低濃度阿托品滴眼液是經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能夠有效延緩近視進(jìn)展的藥物，與各種特殊設(shè)計(jì)的眼鏡及接觸鏡聯(lián)合應(yīng)用能增強(qiáng)近視控制的效果。低濃度阿托品滴眼液需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，遵醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)。（四）手術(shù)矯正。近視的手術(shù)矯正是通過(guò)手術(shù)方式改變眼的屈光度，目前在臨床上主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)。近視矯正手術(shù)需要嚴(yán)格按照各類(lèi)手術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證進(jìn)行檢查和實(shí)施，主要適用于18歲以上、屈光度穩(wěn)定的近視人群。應(yīng)當(dāng)注意手術(shù)只是矯正了屈光度，并未從根本上治愈近視，術(shù)后仍然需要定期檢查眼底等。此外，近視術(shù)后仍有一部分人的度數(shù)還在增加，因此術(shù)后仍要注意用眼衛(wèi)生，避免過(guò)度用眼。手術(shù)可分為以下幾類(lèi)：《指南（2024年版）》的全文學(xué)習(xí)1.激光角膜屈光手術(shù)：對(duì)于年齡在18歲以上，屈光度穩(wěn)定2年以上（每年屈光度變化不超過(guò)50度），符合相應(yīng)規(guī)定的角膜厚度、屈光度及預(yù)設(shè)切削深度等條件可選擇激光角膜屈光手術(shù)。激光角膜屈光手術(shù)主要分為兩類(lèi)：激光板層角膜屈光手術(shù)和激光表層角膜屈光手術(shù)。激光板層角膜屈光手術(shù)通常指以機(jī)械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)（Laser?in?Situ?Keratomileusis,LASIK；Femtosecond?Laser-assisted?LASIK,FS-LASIK），也包括僅以飛秒激光完成微小切口角膜基質(zhì)透鏡取出的術(shù)式（Small?Incision?Lenticule?Extraction,SMILE）。激光表層角膜屈光手術(shù)包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（Photo?Refractive?Keratectomy,PRK）等。2.有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)：一般適用于近視度數(shù)較高、不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)，并滿(mǎn)足相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)證者。有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)是在保留自然晶狀體的