妊娠期急性胰腺炎

妊娠合并急性胰腺炎

簡要病例匯報(bào)停經(jīng)36+2周，不規(guī)律腹痛1天。停經(jīng)50+天行B超檢查確診早孕且符合停經(jīng)天數(shù)。孕3+月行甲功檢查提示：亞臨床甲狀腺功能減退，藥物治療。OGTT檢查示4.7mmol/L-7.3mmol/L-6.5mmol/L，孕期順利，在本院及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行產(chǎn)前檢查。近期無頭暈頭痛，無視物模糊，飲食睡眠可，大小便正常，病人孕期體重增加23Kg。院查體：T36.3℃，P89次/分，R18次/分，BP127/70mmHg。下腹見一橫行瘢痕組織。宮高42cm，腹圍131cm，胎兒體重估計(jì)4200g，骨盆外測量正常。胎位LOA，胎心140bpm，胎先露部頭，宮口容指，胎膜未破。輔助檢查：血常規(guī)：HGB132g/L。B超檢查：BPD:9.5cm,FL:6.6cm，AC:34.7cm,AFI:10.5cm,臍動(dòng)脈S/D:2.0,單胎頭位，胎盤位于宮底后壁，子宮下段肌層最薄處厚約0.19cm。初步診斷：先兆早產(chǎn)；36+2周妊娠G4P1A2L1LOA

瘢痕子宮；巨大兒亞臨床甲狀腺功能減退凝血肝功因CST提示胎心基線持續(xù)在180次/分，診斷胎兒窘迫，行急癥剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見血液呈乳糜樣，沉淀后呈乳白色，腹壁脂肪肥厚，助娩一男嬰，阿氏評分9分-9-10分，稱重4500g，術(shù)后清理陰道積血見呈乳糜樣。產(chǎn)婦術(shù)后1天，自覺上腹部疼痛，追問病史，術(shù)前一日即出現(xiàn)上腹部疼痛,現(xiàn)放射至左側(cè)背部，內(nèi)科會(huì)診，完善血脂分析，血淀粉酶，腎功，上腹部CT，診斷急性胰腺炎，建議：禁食，補(bǔ)液；轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。妊娠合并急性胰腺炎APIP

病因及發(fā)病機(jī)制（高危因素）

1.

膽道系統(tǒng)疾病：膽道結(jié)石和膽囊結(jié)石（膽石癥）是APIP發(fā)病的首要原因，約占66%。研究認(rèn)為肥胖（孕前體重指數(shù)＞30kg/m2）、胰島素抵抗是發(fā)生膽道疾病的高危因素。2.高脂血癥：妊娠期甘油三酯生理性升高，于妊娠晚期達(dá)高峰，達(dá)到非孕時(shí)的2~4倍，這也是APIP好發(fā)于孕晚期的原因，但通常不超過3.40mmol/L。妊娠期高脂血癥定義為甘油三酯≥11.29mmol/L。3.酒精、藥物相關(guān)：酒精可促進(jìn)胰液分泌，致胰管內(nèi)壓升高，從而損傷胰腺細(xì)胞。目前認(rèn)為，與APIP發(fā)生相關(guān)的藥物主要有紅霉素、磺胺類藥物、對乙酰氨基酚、美沙拉嗪、噻嗪類利尿劑、辛伐他汀、二甲雙胍等APIP診斷臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果。同非孕婦一樣，滿足下列3項(xiàng)條件中的2項(xiàng)或以上可診斷APIP。（1）急性、持續(xù)中上腹痛；（2）血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；（3）急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶處于正常范圍內(nèi)不能排除APIP；尿淀粉酶常作為病情緩解的監(jiān)測指標(biāo)；脂肪酶具有更高的敏感度和特異性。脂樣血比較常見，常導(dǎo)致其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無法測出。影像學(xué)檢查：腹部超聲作為APIP的初篩手段檢查患者膽道結(jié)石及擴(kuò)張情況，但常受腸脹氣影響。CT增強(qiáng)掃描。妊娠合并急性胰腺炎APIP

鑒別診斷：APIP應(yīng)與妊娠合并急性膽囊炎、急性闌尾炎、胎盤早剝等相鑒別。鑒別要點(diǎn)：疼痛部位實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查妊娠合并急性胰腺炎APIP治療1.一般治療：禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等。脂源性急性胰腺炎還應(yīng)注意低脂飲食。推薦腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于腸道正常菌群維持正常免疫功能以及腸道黏膜屏障的修復(fù)。

2．藥物治療：（1）抑制胃酸（2）生長抑素及其類似物（3）抗生素：有爭議，急性膽源性胰腺炎、急性壞死性胰腺炎以及有明顯感染癥狀的患者，首選亞胺培南；3.血液凈化4.手術(shù)治療小結(jié)APIP雖少見發(fā)病，但病情急重。高危人群包括肥胖、高脂飲食、既往存在急性胰腺炎或者APIP病史、膽道結(jié)石、慢性膽囊炎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的患者，出現(xiàn)妊娠期急腹癥時(shí)，這一人群應(yīng)尤為警惕APIP的發(fā)生。在診治APIP的過程中，應(yīng)密切監(jiān)測母胎情況，結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度、孕周、療效以及胎兒宮內(nèi)情況，綜合考慮專科治療