新手學習CT讀片-胸部

讀好胸片6/8/20241正常胸片是怎樣“煉”成的

正常胸片“正宗”描述：胸廓對稱，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實質(zhì)性浸潤；兩側肺門縱膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側肋膈角銳利

6/8/20242怎么辦？第一招：如何數(shù)肋骨

數(shù)肋骨是看片的基礎。很多東西都是以肋骨作為標志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。

6/8/20243怎么辦？第二招：如何判斷肺紋理是否正常一側肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個意義，那就是對肺氣腫時肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。

6/8/20244怎么辦？第三招：看縱膈與肺門

肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側緣連線中點的垂直線上。這有什么意義呢？舉個例子：在纖維空洞性肺結核時，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關于縱隔主要是判斷是否有移位。

6/8/20245怎么辦？第四招：觀察心臟

心臟后對5~8胸椎，前對2到6肋骨。主動脈結是主動脈弓由右轉向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。肺動脈段位于主動脈結下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。

6/8/20246怎么辦？第四招：觀察心臟還要注意心胸比例。心胸比例指心臟橫徑在X線片的投影與胸廓相應位置的最大橫徑相比的比例,正常心胸比例不大于0.5.大于0.5通常認為心臟影擴大,多與心臟增大有關.但要排除一些偽差。

6/8/20247怎么辦？第四招：觀察心臟心尖上翹與心尖下移：心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。側位片，心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。6/8/20248怎么辦？第五招：膈肌和肋膈角

一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。

6/8/20249怎么辦？第六招：乳頭位置

男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側不對稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結病灶。

6/8/202410怎么辦？第七招：如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔：一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi)；可以結合側位片來判斷，同時CT可以精確鑒別。

6/8/202411胸部X線圖解胸部后前位平片圖解

1=氣管

2=鎖骨

3=主動脈弓

4=肩胛骨

5=第一肋骨

6=后肋

7=前肋

8=右肺動脈

9=左肺動脈

6/8/202412正常胸部側位片圖解

1=錐體

2=胸骨

3=右肺動脈

4=左肺動脈

5=降主動脈

6=升主動脈

7=心臟

6/8/202413胸部主動脈弓造影圖解1:頭臂干動脈

2:右鎖骨下動脈

3:右頸總動脈

4:右椎動脈

5:左椎動脈

6:左頸總動脈

7:左鎖骨下動脈6/8/202414肺動脈造影(動脈相)1左肺動脈

2右肺動脈

6/8/202415肺動脈造影(心室相)圖解:

1=主動脈弓

2=右肺動脈

3=左肺動脈

4=肺動脈干

5=右心室

6=左心室

6/8/202416后前位支氣管造影圖解:

1=氣管

2=隆突

3=左主支氣管

4=右主支氣管

5=右上葉支氣管

6=右中葉支氣管

7=右下葉支氣管

8=到右下肺葉的支氣管

9=左上肺支氣管

10=左下肺支氣管

6/8/202417胸部正位片6/8/202418胸部主動脈弓造影6/8/202419后前位支氣管造影6/8/202420胸部主動脈弓造影6/8/202421胸部側位片6/8/202422讀好胸部CT6/8/2024236/8/2024246/8/2024256/8/2024266/8/2024276/8/2024286/8/2024296/8/2024306/8/2024316/8/2024326/8/202433CT讀片８層面，縱隔為主應記全胸骨切跡層，左右全對稱。外靜脈內(nèi)動脈，頭壁、頸總、鎖骨下。右側動脈弓上層，匯合形成頭壁干。主動脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽視。氣管分叉層，肺動脈顯露形，先左后右終主干，間于主動脈。6/8/202434肺動脈干層面，結構應認清，大小血管橫截面全都在此面。左動靜氣動動，右動靜只動氣。左心房，象太陽，前（升）動后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動脈瓣升主動脈成，右室流出肺動脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對比，膈神經(jīng)似可見心室層面層，膈頂顯點影，下腔冠狀及半奇，開始露面容。6/8/2024351胸骨切跡層：左右全對稱。外靜脈內(nèi)動脈，頭壁、頸總、鎖骨下頭臂靜脈位于外側，頸總、鎖骨下動脈位于內(nèi)側，頸總Ａ靠前6/8/2024362右側動脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。此層名為主動脈弓上層，右頸總及鎖骨下動脈在此層中匯合形成頭壁干(又稱無名動脈)6/8/2024373主動脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。血管前胸骨后脂肪間隙及氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結，正常情況下應小于7mm6/8/2024384氣管分叉層，肺動脈顯露形，先左后右終主干，間于主動脈先左肺動脈顯影，后右肺動脈顯影，最后顯露肺動脈主干6/8/2024395肺動脈干層面，結構應認清，大小血管橫截面全都在此面。

左動靜氣動動，右動靜只動氣右從前到后依次為：升主動脈上腔靜脈右肺動脈右中間支氣管左從前到后依次為：肺動脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動脈降主動脈。6/8/2024406左心房，象太陽，前（升）動后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動脈瓣升主動脈成，右室流出肺動脈，勿忘肺靜脈左、右肺上靜脈及右肺下靜脈。（左心房前有升主動脈，后有奇靜脈及降主動脈）6/8/2024417四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對比，膈神經(jīng)似可見。6/8/202442肺門讀片5層面：氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。右中葉，右下葉，中間夾著肺動脈。6/8/2024431氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開口，伴有相應的尖段動靜脈，左靠后，右靠前6/8/2024442右上葉，看右邊，動前靜后依右邊。右邊從前到后依次為右肺動脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管6/8/2024453左主支，右中間。上靜下動繞左邊。左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動脈6/8/2024464左上固有與舌段，分叉平于右中間右下肺動脈位于前，左下肺動脈位于后6/8/2024475右中葉，右下葉，中間夾著肺動脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面存在肺動脈（左肺下A）。6/8/202448右中葉支氣管及下葉基底段支氣管6/8/202449肺段分層1第一胸肋關節(jié)層面分界標志為段間靜脈2氣管分叉層面3中間支氣管層面4下葉支氣管起始層面5基底段支氣管起始層面6基底段支氣管末端層面6/8/202450斜裂6/8/202451水平裂6/8/2024521第一胸肋關節(jié)層面分界標志為段間靜脈6/8/2024532氣管分杈層面6/8/2024543中間支氣管層面6/8/2024554下葉支氣管起始層面6/8/2024565基底段支氣管起始層面6/8/2024576基底段支氣管末端層面6/8/202458其它肺小葉胸膜膈肌6/8/202459肺小葉6/8/202460間隔增厚間隔結節(jié)，小葉核增大6/8/202461胸膜壁層及臟層返折6/8/202462胸膜增厚，胸膜斑6/8/202463膈肌6/8/202464膈角主動脈裂孔食管裂孔6/8/202465肺部的基本病變表現(xiàn)肺不張肺實變腫塊與結節(jié)空洞與空腔肺間質(zhì)異常纖維化鈣化肺氣腫．支擴胸腔積液．氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結腫大6/8/202466肺不張增強后顯著強化，向肺門移位6/8/202467較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹6/8/202468園性肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半園性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。肺窗可見肺門側可見支氣管血管分支聚攏，并進入腫塊。6/8/202469肺實變:肺炎性實變;彌漫性實變6/8/202470肺實變:肺葉；肺段6/8/202471肺實變:肺小葉；肺腺泡6/8/202472腫塊與結節(jié)腫塊＞1cm結節(jié)<=1cm6/8/202473空洞與空腔空洞為病理組織內(nèi)的形成的中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺?nèi)固有腔隙的異常擴大，壁為正常組織，一般1mm左右。6/8/202474空洞厚壁＞＝3mm薄壁<3mm6/8/202475空腔支氣管擴張肺大泡6/8/202476肺間質(zhì)異常6/8/2024776/8/2024786/8/202479肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。6/8/202480肺間質(zhì)異常－小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。6/8/202481肺間質(zhì)異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。6/8/202482肺間質(zhì)異常－長瘢痕線為2－5cm無分枝漸漸變細的線影。6/8/202483肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結構。6/8/202484肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。6/8/202485肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見6/8/202486纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀6/8/202487鈣化-為變性．壞死及代謝異常導致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120.斑點狀斑片狀結節(jié)狀斑塊狀6/8/202488肺氣腫呼吸性細支氣管及其遠側含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。肺氣腫肺大泡6/8/202489支氣管擴張支氣管腔異常擴張伴管壁慢性炎癥。條管狀環(huán)狀囊狀6/8/202490胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背側月芽形水樣密度區(qū)局限性，胸膜增厚相臨肺組織受壓萎縮肺組織受壓完全萎縮6/8/202491氣胸少量:胸腔腹側弧形密度減低區(qū)少量:中量大量胸膜粘連帶液氣胸氣胸－中量位于外圍帶狀氣胸－大量肺壓縮至肺門氣胸－胸膜粘連帶氣胸－液氣胸

液氣界面

平面6/8/202492胸膜病變胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊胸膜肥厚：＞2mm胸膜斑：