中醫(yī)感冒辨證施治課件

關(guān)于中醫(yī)感冒辨證施治第1頁，幻燈片共38頁【概述】一、定義感冒是因感受風邪或時行疫毒，引起肺衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適、脈浮為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。

第2頁，幻燈片共38頁二、源流（一）病名：1.感冒一詞首見于北宋《仁齋直指方·諸風》：“感冒風邪，發(fā)熱頭痛、咳嗽聲重，涕唾稠粘”。但此感冒為感受之意。2.宋代以前無感冒病名，元代朱丹溪《丹溪心法.頭痛》開始把感冒作為病名。3.宋代陳無擇《三因極一病證方論·敘傷風論》：對傷風按六經(jīng)辨證的專題論述，后世較少采用，但其傷風之病名一直沿用至今。第3頁，幻燈片共38頁（二）病因病機1、《內(nèi)經(jīng)》無感冒病名，但已有外感風邪引起感冒的論述。如《素問·風論》：“風之傷人也，或為寒熱?！钡?頁，幻燈片共38頁

2、隋代巢元方《諸病源候論》提出“非時之邪”致病之說“非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也?！钡?頁，幻燈片共38頁（三）治療1、東漢張仲景《傷寒論》論述中風、傷寒的治療分別用桂枝湯、麻黃湯2、《丹溪心法》提出基本治法：風寒宜辛溫治療，風熱宜辛涼治療。3、北宋《仁齋直指方·諸風》載參蘇飲治療感冒。第6頁，幻燈片共38頁三、范圍包括西醫(yī)指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、細菌感染所引起的急性上呼吸道感染。第7頁，幻燈片共38頁【病因病機】

一、病因（一）外感六淫之邪：以風邪為主，邪從口鼻及皮毛入侵人體。（二）

時行疫毒：天時疫癘之氣從口鼻而入。第8頁，幻燈片共38頁（三）正氣不足：體虛、疲勞，抗病能力差，加之外感六淫之邪或時行疫毒入侵人體。第9頁，幻燈片共38頁二、病機衛(wèi)表失和，肺失宣肅

肺失宣肅——鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽外邪侵襲衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適第10頁，幻燈片共38頁【診斷與鑒別診斷

】一、診斷依據(jù)1、病史：有寒溫失宜、生活失調(diào)、起居不當、過度勞累及其他原因?qū)е驴共∧芰ο陆档炔∈贰?、臨床表現(xiàn)：初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，惡風、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥；繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。第11頁，幻燈片共38頁3、相關(guān)檢查血象：病毒性感冒可見白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。細菌感染者有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多及核左移現(xiàn)象。胸部X線檢查：胸片X線顯示血管陰影增多，但無肺浸潤陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的測定。第12頁，幻燈片共38頁二、鑒別診斷普通感冒與時行感冒相鑒別1、普通感冒多因外感六淫，以風邪為主，冬春季發(fā)病,病情較輕,一般呈散發(fā)性，全身癥狀不重，多無傳變；2、時行感冒因感受時行疫毒而發(fā)病，四季皆可發(fā)生,有傳染性和流行性，病情較重,全身癥狀明顯，?？蓚髯?nèi)肜?，繼發(fā)或合并它病。第13頁，幻燈片共38頁【辨證論治】

一、辨證要點1．辨虛實：實證：形體壯實，正氣未衰，病程短；虛證：多素體虛弱，年老或大病后、病程長，纏綿難愈。第14頁，幻燈片共38頁2、辨風寒感冒與風熱感冒

風寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，吐痰清，稀色白，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。(咽部稍紅或不紅）

風熱感冒：發(fā)熱重，微惡風，咽痛，鼻流黃涕，痰稠色黃，有汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。（咽部紅腫明顯）第15頁，幻燈片共38頁（二）治療原則治療總則：解表達邪。

風寒—辛溫解表風熱—辛涼解表時行感冒—多屬風熱重證，除辛涼解表外，清熱解毒至為重要。第16頁，幻燈片共38頁（三）分型論治

1.風寒束表【臨床表現(xiàn)】

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。第17頁，幻燈片共38頁

兼癥：鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白

舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊第18頁，幻燈片共38頁證機概要：風寒束表，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣失宣。

治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。

代表方：荊防敗毒散（荊芥，防風，茯苓，川芎，羌活，獨活，柴胡，枳殼，桔梗，生姜，甘草）

荊防敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔同；

第19頁，幻燈片共38頁加減運用：風寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝挾濕者，身熱不揚，身重苔膩者，加厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝濕湯加減，以祛風除濕。兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散，以理氣疏肝。第20頁，幻燈片共38頁2、風熱犯表臨床表現(xiàn)主癥：身熱，微惡風，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)第21頁，幻燈片共38頁證機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

治療原則：辛涼解表，清肺透邪。代表方：銀翹散加減

銀翹散主上焦戈，牛蒡荊芥豉薄荷；甘桔蘆竹涼解法，風熱在表服之可。第22頁，幻燈片共38頁加減運用：發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強清熱。頭痛重者，加桑葉、菊花清利頭目。

咽喉紅腫疼痛酌配板藍根、土牛膝、元參解毒利咽；

口渴重者，重用蘆根，加花粉。時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、蚤休等清熱解毒；第23頁，幻燈片共38頁3、暑濕感冒臨床表現(xiàn)主癥：夏令發(fā)病，身熱汗少，微惡風，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛。兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。第24頁，幻燈片共38頁證機概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

治療原則：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲（香薷，扁豆花，厚樸，盆腔花，連翹）加減運用：暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。第25頁，幻燈片共38頁4、秋燥感冒臨床表現(xiàn)主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰或少痰。兼癥：惡寒發(fā)熱，無汗，不渴，咳嗽少痰--涼燥發(fā)熱微惡風寒，少汗，咽干疼，干咳無痰—溫燥第26頁，幻燈片共38頁舌脈涼燥—舌質(zhì)正常，脈浮不數(shù)溫燥—舌邊尖紅，

脈浮數(shù)第27頁，幻燈片共38頁證機概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和。

治療原則：辛潤祛燥。代表方：涼燥—杏蘇散（杏蘇二陳枳桔前）溫燥—桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮）加減運用：涼燥若腠理閉塞較重，無汗身疼者，可加防風、蔥白增強透表之功。溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。第28頁，幻燈片共38頁5、氣虛感冒臨床表現(xiàn)主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白。兼癥：咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感。第29頁，幻燈片共38頁舌脈舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：脈浮無力。第30頁，幻燈片共38頁治療原則：益氣解表。代表方：參蘇飲。加減運用：凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風散，以增強肌表衛(wèi)外功能。表虛自汗出者，加黃芪、防風、浮小麥以益氣固表。若氣虛較甚者，可加黃芪或用補中益氣湯以益氣升陽解表。第31頁，幻燈片共38頁6、陰虛感冒臨床表現(xiàn)：主癥：身熱，微惡風寒，少汗，干咳少痰；兼癥：口干咽燥，五心煩熱。舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。第32頁，幻燈片共38頁治療原則：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯第33頁，幻燈片共38頁

加減運用

表證較重，加荊芥、防風以祛風解表。

陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天花粉以清熱除煩，生津止渴。第34頁，幻燈片共38頁【轉(zhuǎn)歸預后】

（一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當即可全愈。（二）風寒感冒，若治療不當，可化熱入里，出現(xiàn)里熱證。（三）反復感冒，正氣虧損，可由實轉(zhuǎn)虛。第35頁，幻燈片共38頁【預防與調(diào)護】

一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞，保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內(nèi)空氣新鮮流通