骨折石膏外固定技術(shù)

關(guān)于骨折石膏外固定技術(shù)石膏的成分石膏的化學(xué)成分（CaSO4）2·H2O2CaSO4·2H2O（生石膏）＝（CaSO4）2·H2O(熟石膏)＋3H2O熟石膏遇水重新結(jié)晶硬化

第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月石膏的特點(diǎn)石膏粉從浸潤到硬固定型需要10-20分鐘石膏中水分蒸發(fā)的速度，跟空氣的濕度、溫度和石膏型周圍的通風(fēng)狀態(tài)有關(guān)，多余的水分在平常狀態(tài)下完全蒸發(fā)，大約需要7天第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月石膏固定適應(yīng)征１、用于骨折，脫位，韌帶損傷和關(guān)節(jié)感染性疾病，用來緩解疼痛，促進(jìn)愈合２、用于穩(wěn)定脊柱和下肢骨折，早期活動３、用來穩(wěn)定固定關(guān)節(jié)，改善功能，比如橈神經(jīng)損傷引起的腕下垂等４、矯正畸形。比如用于畸形足和關(guān)節(jié)攣縮的治療５、預(yù)防畸形，用于神經(jīng)肌肉不平衡和脊柱側(cè)凸患者第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月

石膏固定的原則

１、三點(diǎn)固定原則

術(shù)者在肢體的兩端用力塑形，第三個點(diǎn)則位于石膏定點(diǎn)的對側(cè)。骨膜和其它軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側(cè)來增加石膏的穩(wěn)定性

２、水壓原則

如果一桶水放在一個堅(jiān)硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不變。在脛骨骨折時，如果石膏強(qiáng)度足夠的話，那么在復(fù)位固定后，利用水壓原則，長度就不會丟失第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)１、內(nèi)置薄層襯墊，保護(hù)骨突起部位；２、水溫適宜，以２５～３０℃最佳；３、待氣泡完全停止排逸再排水，手握石膏繃帶兩端向中間擠壓，減少石膏丟失；

4、石膏厚度根據(jù)石膏繃帶質(zhì)量和性能而定，應(yīng)掌握厚薄適宜；5、石膏固定應(yīng)包括鄰近上下關(guān)節(jié)，避免過長或過短；如脛骨骨折后石膏固定，應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)；第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月6、留出肢體末端觀察血液循環(huán)；7、一般固定關(guān)節(jié)于功能位，個別骨折為了防止復(fù)位后再移位，需要將關(guān)節(jié)固定于非功能位，但在兩周左右初步愈合后，需要及早改為功能位固定；8、石膏固定完畢，需在石膏上注明骨折情況和固定日期；9、交代患者注意事項(xiàng)，患肢抬高，鍛煉未固定的關(guān)節(jié)、肌肉功能。如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺異常，及時就診-警惕骨筋膜室綜合癥注意事項(xiàng)第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月石膏的臨界點(diǎn)指石膏在硬化程序中不許攪動而能確實(shí)地硬化和變得堅(jiān)固的階段。在臨界點(diǎn)之后，不能再撫摩和改變關(guān)節(jié)和骨折的位置，否則石膏就不能很好的形成結(jié)晶和變得堅(jiān)固。第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月如何判定臨界點(diǎn)通常在石膏變成厚的糊狀時就表示臨界點(diǎn)開始到達(dá)，當(dāng)石膏失去濕而發(fā)光的狀態(tài)或變成顆粒狀時，表示臨界點(diǎn)已經(jīng)過去。第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月靈活處理根據(jù)石膏固定的部位，如下肢長腿石膏膝部必須特別加厚患者的配合程度，如兒童患者無法配合治療者，石膏應(yīng)適當(dāng)加厚，防止斷裂所需要的塑型時間，石膏越厚，則可塑型時間變短第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月整個石膏的全部厚度，以不致折裂為原則，一般8-12層應(yīng)用紅色鉛筆在石膏上標(biāo)明包扎石膏的時間，有創(chuàng)口的可將創(chuàng)口位置標(biāo)明或?qū)㈤_窗位置劃好。第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月不同部位的石膏固定標(biāo)準(zhǔn)肘部骨折固定石膏托上至腋下2cm，下至腕橫紋下2cm或第5掌指關(guān)節(jié)處。再根據(jù)具體情況將肘關(guān)節(jié)置于半屈伸位、屈肘90度位、極度屈曲位等，前臂根據(jù)具體情況旋前、旋后或中立位。第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月上臂“0”型石膏運(yùn)用于肱骨近端骨折第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月肘部骨折脫位石膏固定近端腋下2CM，遠(yuǎn)端至第5掌腕關(guān)節(jié)處第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月腕部石膏腕部石膏固定遠(yuǎn)端至掌橫紋，近端至前臂中上段第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月腕部“U”型石膏適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月前臂“U”型石膏前臂骨折，尤其是尺橈骨弓形變第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月踝部石膏托近端至腓骨小頭下2CM，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位“U”型石膏＋短石膏托固定第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月小腿骨折石膏固定近端至髕上10CM，遠(yuǎn)端致足趾遠(yuǎn)端1CM第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月足部骨折石膏托固定近端至小腿中下段，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法包扎的種類第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月（一）繃帶包扎法第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月1.環(huán)形包扎法用于肢體粗細(xì)相等的部位第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月2.螺旋包扎法用于肢體粗細(xì)相差不多的部位第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月3.螺旋反折包扎法用于肢體粗細(xì)不等的部位第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月4.8字形包扎法用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月5.回返包扎法用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月繃帶包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月（二）三角巾包扎法一、優(yōu)點(diǎn)1、適用于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳2、包扎速度快。3、包扎的面積大。4、方法簡單，可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。

二、缺點(diǎn)包扎不緊，止血效果差。第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月頭面部包扎三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月胸部三角巾包扎適用于一側(cè)胸部外傷，①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過傷側(cè)肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；④頂角也和該角一起打結(jié)。第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月側(cè)胸部三角巾包扎適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。

第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月肩部三角巾包扎適用于一側(cè)肩部外傷，：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對側(cè)腋下打結(jié)。第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月腋下三角巾包扎

適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。第46頁,共51頁，星期六，2024年，5月腕、肘關(guān)節(jié)三角巾包扎第47頁,共51頁，星期六，2024年，5月上肢三角巾包扎①將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)