鼻咽癌的影像學(xué)診斷

關(guān)于鼻咽癌的影像學(xué)診斷第一部分鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma,NPC）組織病理學(xué)按WHO分類為角化性鱗狀細(xì)胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常見鱗狀細(xì)胞癌臨床癥狀主要表現(xiàn)有抽吸性血痰、鼻塞、耳鳴、偏頭痛、和頸部腫塊。好發(fā)部位為鼻咽頂壁和咽隱窩。第2頁,共54頁，星期六，2024年，5月向前正側(cè)

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇、眼眶及球后

向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動(dòng)脈鞘區(qū)向后上方枕骨斜坡后顱窩腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體第3頁,共54頁，星期六，2024年，5月腫瘤侵犯鼻咽側(cè)壁咽鼓管口阻塞滲出性中耳炎聽力耳鳴破裂孔或蝶骨海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū)IIIIIIVVVI

即視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、面部麻木、突眼頸靜脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì)IXXXI第4頁,共54頁，星期六，2024年，5月

第二部分鼻咽癌的影像學(xué)診斷鼻咽側(cè)位片顱底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影血管造影局限性檢查方法第5頁,共54頁，星期六，2024年，5月CT：首選檢查方法

常規(guī)為橫斷面掃描鼻咽部：5mm層厚，顱底鼻咽下緣頸部：10mm層厚，鼻咽部第3頸椎下緣水平鼻咽部及頸部為軟組織窗顱底部取骨窗

冠狀位掃描

主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質(zhì)破壞、及海綿竇侵犯（增強(qiáng)掃描）

5mm層厚，掃描范圍翼突內(nèi)外板根部前緣頸椎前第6頁,共54頁，星期六，2024年，5月第7頁,共54頁，星期六，2024年，5月MRI：

對(duì)顱底和顱內(nèi)侵犯能作出清楚的顯示，對(duì)放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。常規(guī)行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI掃描，疑有顱內(nèi)侵犯應(yīng)增強(qiáng)掃描。第8頁,共54頁，星期六，2024年，5月第9頁,共54頁，星期六，2024年，5月鼻咽部正常影像表現(xiàn)

CT（軟組織窗）翼外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長肌咽旁間隙第10頁,共54頁，星期六，2024年，5月鼻咽部正常影像表現(xiàn)

CT（骨窗）棘孔卵圓孔斜坡頸動(dòng)脈管骨性咽鼓管破裂孔視神經(jīng)管翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔第11頁,共54頁，星期六，2024年，5月鼻咽部正常影像表現(xiàn)

MRI第12頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：1、腫瘤的密度：為軟組織密度腫塊，CT值約為35~45，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕度到中度強(qiáng)化。第13頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：2、鼻咽部軟組織腫脹：表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。第14頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：3、突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔第15頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：4、侵犯周圍間隙：咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。第16頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：5、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是NPC最常見的轉(zhuǎn)移第17頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第18頁,共54頁，星期六，2024年，5月局部病灶小轉(zhuǎn)移灶大第19頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：6、顱底骨質(zhì)增生及破壞第20頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞第21頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯第22頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯第23頁,共54頁，星期六，2024年，5月一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞第24頁,共54頁，星期六，2024年，5月其他征象1、乳突炎及中耳炎2、上頜竇炎第25頁,共54頁，星期六，2024年，5月乳突炎、中耳炎

副鼻竇炎

第26頁,共54頁，星期六，2024年，5月

一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下：

1、鼻咽軟組織改變：（1）咽后軟組織腫脹250例，占73.3％。表現(xiàn)為軟組織密度增高，厚度增加（以12mm為正常標(biāo)準(zhǔn)）。（2）咽隱窩變平285例（雙側(cè)217例），占83.5％。（3）兩側(cè)咽側(cè)壁不對(duì)稱84例，明顯變窄6例。第27頁,共54頁，星期六，2024年，5月一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下：

2、鄰近組織蔓延：（1）咽旁間隙模糊291例（雙側(cè)193），占85.3％（2）莖突內(nèi)側(cè)軟組織腫脹206例（雙側(cè)47例），占60.7％，表現(xiàn)為軟組織密度增高，寬度增加。（3）腫塊向后鼻孔延伸24例（雙側(cè)3例）；向鼻中隔及鼻腔延伸各1例。（4）翼腭窩受侵4例（單側(cè)）。（5）顳下窩受侵48例（單側(cè)），占14．1％。表現(xiàn)為翼內(nèi)、外肌腫脹，肌間脂肪線模糊消失。（6）副鼻竇受侵12例。（7）眼眶受侵9例，球后見有軟組織塊。第28頁,共54頁，星期六，2024年，5月一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下：

3、顱底骨質(zhì)改變:（1）骨質(zhì)增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明顯增生硬化；巖尖13例，2例為雙側(cè)；蝶骨大翼9例，5例為雙側(cè)；枕骨大孔及舌下神經(jīng)孔附近1例］占38．4％。（2）骨質(zhì)破壞48例（蝶骨大翼25例，3例為雙側(cè)；斜坡10例；巖尖6例；枕骨大孔2例；舌下神經(jīng)孔附近4例；翼狀突1例），占14.1％。（3）骨質(zhì)增生硬化十破壞8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。第29頁,共54頁，星期六，2024年，5月一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下：

4、顱內(nèi)直接侵犯：1例。蝶竇和鞍區(qū)有骨破壞和軟組織塊。5、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：4例（大腦及小腦各2例，為單發(fā)病灶）。平掃呈高密度結(jié)節(jié)影，有增強(qiáng)表現(xiàn)。有1例伴灶周水腫及附近顱骨破壞和軟組織塊。6、副鼻竇及乳突炎癥：114例，占33.4％。第30頁,共54頁，星期六，2024年，5月二、NPC的MRI表現(xiàn)1、鼻咽部，常見為咽頂后壁、咽隱窩軟組織腫塊，2、腫塊信號(hào)T1WI呈等信號(hào)，TWI2呈稍高信號(hào)。3、腫塊信號(hào)強(qiáng)度均勻，腫塊壞死可見腫塊內(nèi)T1WI低信號(hào)，T2WI極高信號(hào)。4、對(duì)比增強(qiáng)，腫塊比較明顯強(qiáng)化。5、MRI具有很高的軟組織分辨力，可清楚分辨腫塊向周圍浸潤情況，特別是加增強(qiáng)掃描，較CT更能顯示病變的全貌。第31頁,共54頁，星期六，2024年，5月鼻咽癌MRI表現(xiàn)----鼻咽部兩側(cè)生長第32頁,共54頁，星期六，2024年，5月腫瘤一側(cè)性生長第33頁,共54頁，星期六，2024年，5月MRI增強(qiáng)掃描更清楚顯示病變范圍第34頁,共54頁，星期六，2024年，5月NPC向顱底及顱內(nèi)侵犯第35頁,共54頁，星期六，2024年，5月腫瘤向顱內(nèi)及眶尖侵犯第36頁,共54頁，星期六，2024年，5月第37頁,共54頁，星期六，2024年，5月腫瘤向周圍及腦干侵犯第38頁,共54頁，星期六，2024年，5月腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯第39頁,共54頁，星期六，2024年，5月NPC顱底骨質(zhì)破壞第40頁,共54頁，星期六，2024年，5月二、NPC轉(zhuǎn)移

1、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是NPC最常見的轉(zhuǎn)移。鼻咽部頂壁、后壁存在豐富的淋巴管和淋巴組織為NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供解剖基礎(chǔ)。發(fā)病率約60.3~86.1%，可單側(cè)或雙側(cè)

CT、MRI是觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳的影像學(xué)手段。淋巴結(jié)常超過1cm以上

CT表現(xiàn)為等密度，中心壞死為低密度。

MRI表現(xiàn)T1WI等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)稍高信號(hào)。對(duì)比增強(qiáng)可見腫大淋巴結(jié)輕度增強(qiáng)或邊緣增強(qiáng)。多發(fā)淋巴結(jié)腫大，常表現(xiàn)互相融合，并出現(xiàn)壞死。第41頁,共54頁，星期六，2024年，5月NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第42頁,共54頁，星期六，2024年，5月頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第43頁,共54頁，星期六，2024年，5月二、NPC轉(zhuǎn)移2、NPC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見為脊椎骨轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移NPC常通過直接蔓延進(jìn)入顱內(nèi)。而通過血路轉(zhuǎn)移則比較少。肝轉(zhuǎn)移第44頁,共54頁，星期六，2024年，5月NPC骨轉(zhuǎn)移第45頁,共54頁，星期六，2024年，5月NPC肺、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第46頁,共54頁，星期六，2024年，5月NPC肝轉(zhuǎn)移第47頁,共54頁，星期六，2024年，5月三、鑒別診斷1、鼻咽部淋巴殘留或增生

<10歲密度均勻兩側(cè)頭長肌間的脂肪間隙存在顱底骨質(zhì)無異常2、鼻咽纖維血管瘤常見良性腫瘤20歲±臨床反復(fù)大出血腫瘤大波及范圍廣（后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶竇、海綿竇）3、其他腫瘤第48頁,