麻醉發(fā)展史話

關(guān)于麻醉發(fā)展史話“我打這一針是免費(fèi)的”在美國(guó)有一個(gè)非常有名的小故事：“我打這一針是免費(fèi)的……”美國(guó)著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授在上海曾經(jīng)講過(guò)這個(gè)故事。很多美國(guó)人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過(guò)就是給病人打一針、睡睡覺(jué)，那么簡(jiǎn)單，怎么拿的薪水卻是美國(guó)醫(yī)療行業(yè)的第一呢？應(yīng)該減薪。于是就有了一場(chǎng)非常熱烈的辯論。絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒地支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時(shí)，出席這次辯論會(huì)的麻醉科醫(yī)生說(shuō)了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的……”全場(chǎng)立刻安靜下來(lái)。他接著說(shuō)道：“我打這一針是免費(fèi)的，我收的費(fèi)用，和我拿的薪水，不過(guò)是打完針后看著病人，不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后能安全醒過(guò)來(lái)。如果你們認(rèn)為我錢拿多了，也沒(méi)問(wèn)題，我打完針走就是了。”從此美國(guó)不再爭(zhēng)論麻醉科醫(yī)生工資是否太高的問(wèn)題了。這個(gè)故事告訴我們，麻醉科醫(yī)生是手術(shù)過(guò)程中患者生命安危的保護(hù)者。人的生命價(jià)值高了，管理這個(gè)價(jià)值的人的薪水自然也應(yīng)該高一些。第2頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月麻醉相關(guān)概念麻醉（anesthesia，希臘文narcosis），顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏迷。麻醉的含義原意是指感覺(jué)或知覺(jué)的喪失，其后則指可使病人在接受手術(shù)或者有創(chuàng)操作時(shí)不感到疼痛和不適的狀態(tài)。一般認(rèn)為，麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點(diǎn)主要是感覺(jué)特別是痛覺(jué)的喪失。第3頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月麻醉發(fā)展史麻醉發(fā)展的三個(gè)階段：古代麻醉發(fā)展階段――麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽近代麻醉發(fā)展階段――臨床麻醉學(xué)的形成現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展階段第4頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月第一階段：古代麻醉發(fā)展階段――麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽從史前時(shí)期開(kāi)始，古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了悠久的歲月，公元前6000年已發(fā)現(xiàn)人類已進(jìn)行比較復(fù)雜的手術(shù)，可以看到石器時(shí)代人的頭顱上，有做過(guò)類似現(xiàn)在環(huán)鉆

手術(shù)的痕跡。

但是古代環(huán)鉆術(shù)的目的和動(dòng)機(jī)到現(xiàn)在還是一個(gè)謎，可能古代人想借此來(lái)緩解生不如死的頭痛和麻風(fēng)病，或是迷信的想要把惡靈逐出體內(nèi)。第5頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月我國(guó)很早以前就有關(guān)于手術(shù)麻醉的傳說(shuō)和記載，例如“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”，就反映了我國(guó)古代人民很久以來(lái)就千方百計(jì)尋找治病止疼的良藥。《列子·湯問(wèn)篇》和《史記·扁鵲列傳》就有春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代著名醫(yī)學(xué)家進(jìn)行外科手術(shù)的記載。公元2世紀(jì)，我國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”，據(jù)《后漢書·華佗列傳》、《三國(guó)志·華佗列傳》中記載：“疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，即醉無(wú)所覺(jué)，因剮破腹背．抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，敷以神膏，四、五日創(chuàng)（瘡）愈，一月之間皆平復(fù)”。說(shuō)明在1700多年前，華佗就已經(jīng)使用全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)。第6頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月古代用以止痛的方法在西亞古國(guó)阿西利亞曾經(jīng)用壓迫頸部血管引起病人昏迷的方法，實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)。1562年法國(guó)醫(yī)生Pare用綁扎四肢的方法，以壓迫神經(jīng)血管減輕手術(shù)的疼痛。1595年Costa、1661年Severing等應(yīng)用冷凍的方法止痛以后又有人采用放血的方法，使病人產(chǎn)生腦貧血引起失神而進(jìn)行手術(shù)在中世紀(jì)曾經(jīng)有人使用浸有各種止痛藥或催眠藥物的海綿，如鴉片、莨菪等，在使用前將海綿浸泡熱水后給病人吸入或吮吸也有采用飲酒，病人在酩酊狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)。一直到18世紀(jì)化學(xué)麻醉藥的出現(xiàn)，才結(jié)束了麻醉的啟蒙狀態(tài)。第7頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月第二階段：近代麻醉發(fā)展階段――臨床麻醉學(xué)的形成１８世紀(jì)中葉出現(xiàn)了化學(xué)麻醉藥進(jìn)入近代麻醉階段，這一階段的特點(diǎn)是人類在遭受到傷病及手術(shù)所產(chǎn)生的痛苦，逐步尋找解除病痛的方法，其間出現(xiàn)過(guò)應(yīng)用鴉片、大麻、曼佗羅等藥物鎮(zhèn)痛。美國(guó)印加人可能是最早采用局部麻醉方法的人，其外科醫(yī)師咀嚼古柯葉，然后將口水（可能是可卡因）吐在病人創(chuàng)口內(nèi)以產(chǎn)生麻醉。第8頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月威廉·T·G·莫頓（WilliamThomasGreenMorton）莫頓的墓志銘上寫著這樣的話：“在他之前，手術(shù)是一種酷刑；在他之后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛”。這里紀(jì)念的就是

威廉·T·G·莫頓（WilliamThomasGreenMorton），吸入麻醉的發(fā)現(xiàn)者。在醫(yī)學(xué)史家的眼中，1846年10月16日，莫頓是第一個(gè)在新聞媒體前將吸入麻醉帶給世人的。第9頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月麻醉先驅(qū)——威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)Long醫(yī)生完成的第一例乙醚麻醉對(duì)促進(jìn)人類健康發(fā)展、人類文明社會(huì)的進(jìn)步具有劃時(shí)代的意義，史學(xué)家和社會(huì)學(xué)家們將其作為人類文明發(fā)展的分水嶺，從此以后，在病魔面前，人類的尊嚴(yán)、人性的光輝得到了切實(shí)的保障和張揚(yáng)。因此，Long醫(yī)生實(shí)施乙醚麻醉的1842年被認(rèn)為是現(xiàn)代麻醉學(xué)的開(kāi)端。為了紀(jì)念long，美國(guó)將每年的3月30日定為國(guó)家醫(yī)生節(jié)。CrawfordWilliamsonLong但是，被官方認(rèn)可的乙醚吸入麻醉發(fā)明者并不是Morton醫(yī)生，而是美國(guó)Georgia的醫(yī)生威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)。1842年3月30日，Long在為一位摘除頸部腫塊的患者成功實(shí)施了世界上第一例乙醚全麻。但是，他的工作只到1848年后才被報(bào)道。第10頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月吸入麻醉劑乙醚發(fā)明史話美國(guó)牙科醫(yī)生莫頓

先生，目睹了韋爾斯使用一氧化氮的失敗，決定另尋一種比較可靠的麻醉劑。他向自己的老師兼化學(xué)家杰克遜

求教，后者建議試試乙醚。1846年9月30日，他為一名倍受牙痛折磨的病人用乙醚麻醉后拔除了一顆齲齒。1個(gè)月后，即1846年10月16日，莫頓又在韋爾斯試驗(yàn)失敗的同一間手術(shù)室里，正式進(jìn)行乙醚麻醉表演，取得了極佳的麻醉效果，麻醉技術(shù)隨即在世界范圍內(nèi)迅速推廣。第11頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月杰克遜

見(jiàn)到學(xué)生莫頓竟然取得如此巨大的成績(jī)，突如其來(lái)的嫉妒之心不禁油然而生。他立即在報(bào)紙上發(fā)表文章宣稱，莫頓是一個(gè)騙子，他早在1842年已發(fā)現(xiàn)乙醚的麻醉作用，并與之展開(kāi)了堪稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上最激烈的爭(zhēng)執(zhí)。其實(shí)在莫頓使用它之前，美國(guó)的麻醉醫(yī)生朗已經(jīng)有了吸取乙醚的人在碰傷后對(duì)流血的傷口毫無(wú)察覺(jué)的發(fā)現(xiàn)，而且他曾于1842年應(yīng)用乙醚實(shí)施一次對(duì)頸部腫瘤的切除手術(shù)。其后他雖然仍采用乙醚服務(wù)于有此需要的患者，但直到1848年，他才發(fā)表了第一篇有關(guān)乙醚止痛效果的論文，卻不知莫頓早已捷足先登第12頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月看到師生兩人之間燃起的紛爭(zhēng)之火，朗加入了這場(chǎng)曠日持久的爭(zhēng)奪戰(zhàn)之中。他也宣稱自己率先發(fā)現(xiàn)了乙醚麻醉，正處于僵持狀態(tài)的杰克遜似乎從中發(fā)現(xiàn)了一絲可乘之機(jī)，他靈機(jī)一動(dòng)，馬上自獻(xiàn)殷勤，三番五次地進(jìn)行聯(lián)系，試圖展開(kāi)橫向聯(lián)合，以取得自己擁有乙醚發(fā)現(xiàn)權(quán)的地位，朗則是實(shí)施的第一人角色，結(jié)果遭到了朗的拒絕。由于某種原因，杰克遜撤回了發(fā)現(xiàn)權(quán)的法律訴訟，轉(zhuǎn)而支持朗的請(qǐng)求，意在損害莫頓的聲譽(yù)。果然如此，最后師生二人兩敗俱傷，醫(yī)學(xué)史承認(rèn)了韋爾斯和朗是使用麻醉的先行者。第13頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月辛普森

（JamesY.Simpson）

1847年英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)師辛普森為產(chǎn)婦施行乙醚麻醉鎮(zhèn)痛，也將氯仿用于分娩鎮(zhèn)痛，使其進(jìn)入臨床。但氯仿麻醉在英國(guó)得到公認(rèn)卻是在約翰史諾（JohnSnow）為英國(guó)維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下皇子之后。但是，氯仿因其易致心律失常、呼吸抑制和肝毒性而被棄用。第14頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月1824年，一位名叫?？寺牡聡?guó)醫(yī)生大膽開(kāi)始“笑氣（laughinggas）”的應(yīng)用。他將吸入“笑氣”的狗的皮肉切開(kāi)，有時(shí)還將一只老鼠的腿截掉，它們均無(wú)劇烈疼痛之感，試驗(yàn)進(jìn)行得相當(dāng)成功。可是，就在希克曼心情激動(dòng)萬(wàn)分，即將把“笑氣”應(yīng)用對(duì)人類的手術(shù)時(shí)，他卻以29歲的年齡因病早亡了，可謂壯志未酬。1844年，美國(guó)人科爾頓

在紐約求學(xué)期間，也發(fā)現(xiàn)了“笑氣”的麻醉作用。為了籌措學(xué)費(fèi)，科爾頓在紐約街頭公開(kāi)這種可以讓病人興奮的神秘氣體，這筆投機(jī)生意讓他獲得了一筆小小的收入。第15頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月1844年12月10日，科爾頓

在康涅狄格州哈特福德市的一次示范中，他結(jié)識(shí)了牙醫(yī)霍勒

斯?韋爾斯。韋爾斯要求科爾頓在吸入笑氣后為自己拔出一個(gè)長(zhǎng)得好好的牙。簡(jiǎn)直無(wú)法想象，拔下了一顆結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的牙，人竟然絲毫不感覺(jué)疼痛，這真是一樁聰明絕頂?shù)陌l(fā)現(xiàn)。韋爾斯親身經(jīng)歷了這一難以置信的試驗(yàn)，心情處于極度的興奮歡喜之中。他顧不上滿嘴流血，一路哼著動(dòng)聽(tīng)的小曲，直至來(lái)到自己的診所前，方才穩(wěn)定了愉快的情緒。余下的是，他就對(duì)外宣稱自己是第一個(gè)使用這種能夠止痛的氣體的人。然而，不幸的是，命運(yùn)捉弄了他。1845年，韋爾斯為一些教師和學(xué)生做笑氣止痛的表演。但是，由于笑氣使用劑量過(guò)少，病人痛得大叫起來(lái)，韋爾斯為此增加劑量，然而病人卻不幸死亡。科爾頓一慣謙虛對(duì)已，保持著紳士舉止的古老遺風(fēng)。他默認(rèn)了韋爾斯在眾目睽睽下對(duì)自己成果的盜取，繼續(xù)從事著一氧化氮止痛的活動(dòng)。第16頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月第三階段：現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展階段進(jìn)入２０世紀(jì)５０年代，在臨床麻醉學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，麻醉的工作范圍與領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)展，麻醉學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)不斷充實(shí)提高，麻醉操作技術(shù)不斷改進(jìn)完善，麻醉學(xué)科和專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展壯大。邁進(jìn)了現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展第三階段。1956年氟烷