孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治指南

孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治指南甲狀腺疾病治療與監(jiān)測原則背景

孕產(chǎn)期甲狀腺疾病相關(guān)定義和診斷孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預(yù)防措施備孕期和孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的風(fēng)險分級及管理流程一二三四五

一、背景

（一）孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南制定的意義

孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南制定的意義孕產(chǎn)期保健服務(wù)是為備孕的夫婦、孕產(chǎn)婦和新生兒提供備孕期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期和新生兒期全程系列醫(yī)療保健服務(wù)的過程。

孕產(chǎn)期保健包括健康教育與咨詢指導(dǎo)，通過全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查對孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查和評估，對發(fā)現(xiàn)的高危妊娠婦女進(jìn)行專項管理。

孕產(chǎn)期甲狀腺疾病是影響母兒健康的一類重要疾病，2007年原衛(wèi)生部發(fā)布?孕前保健服務(wù)規(guī)范?

將甲狀腺疾病納入專項管理內(nèi)容。2010年我國衛(wèi)生健康部門將血清促甲狀腺素(TSH)納入國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目。為進(jìn)一步保障母嬰安全，2017年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會出臺?孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范?

，要求對孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險的篩查、評估分級和管理，對于及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險因素,防范不良妊娠結(jié)局起到重要作用。2019年中國?妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南?

中制定了孕TSH篩查、診斷和管理流程，為孕前甲狀腺疾病的早期診治奠定了基礎(chǔ)。孕產(chǎn)期甲狀腺疾病在孕產(chǎn)婦中患病率較高、病情復(fù)雜、對母嬰健康可能會帶來一定的危害。

目前尚缺乏從孕產(chǎn)期系列保健出發(fā)，針對孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預(yù)防與保健、篩查與診斷、評估與分級管理、治療與隨訪管理的規(guī)范與指南。為滿足婦幼保健、產(chǎn)科及內(nèi)分泌科專業(yè)人員對孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治與管理提供規(guī)范服務(wù)的需求?特制定本指南。

（二）孕產(chǎn)期甲狀腺疾病患病率及碘營養(yǎng)狀況甲狀腺疾病是孕產(chǎn)期婦女的常見疾病

我國非孕育齡婦女甲狀腺功能異常的患病率為17.2%。由于孕期受到人絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)等因素的影響，孕產(chǎn)期婦女甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)需采用妊娠期特異性TSH和甲狀腺素(T4)的參考范圍，因此孕產(chǎn)期婦女甲狀腺疾病的患病率與非孕育齡婦女不同。

國內(nèi)外報告的妊娠婦女甲狀腺疾病患病率差別很大，主要原因包括診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致、孕期不同、地域不同以及碘營養(yǎng)狀態(tài)差異等因素。

孕產(chǎn)期甲減最常見的原因是自身免疫性甲狀腺炎，其他原因包括甲狀腺手術(shù)和131碘治療等。甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)的主要原因是Graves病、妊娠一過性甲狀腺毒癥(GTT)；低甲狀腺素血癥的危險因素包括碘缺乏、碘過量、鐵缺乏和缺鐵性貧血。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)碘營養(yǎng)的評估標(biāo)準(zhǔn)，我國非孕育齡婦女平均尿碘濃對為178.7μｇ/Ｌ，總體處于碘充足狀態(tài)。由于孕期對碘需求量的增加，我國48%孕早期婦女為碘缺乏，其中60.0%為輕度碘缺乏。(三)孕產(chǎn)期甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)對母胎和后代的影響

1.甲減。會增加育齡女性不孕不育的風(fēng)險。孕產(chǎn)期甲減如果沒有得到有效的治療會增加妊娠期高血風(fēng)壓險疾病，并危害后代的神經(jīng)智力發(fā)育。孕產(chǎn)期亞臨床甲減也會增加妊娠不良結(jié)局。孕早期隨著TSH水平升高，流產(chǎn)風(fēng)險逐漸增加，如果TPOAb或TgAb陽性，流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險會進(jìn)一步增加。孕產(chǎn)期亞臨床甲減困難影響后代智力和運(yùn)動發(fā)育。如果在妊娠早期，特別是特別是妊娠８周之前，亞臨床甲減得到有效治療對減少流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險和改善后代智力有益。但是，妊娠中晚期亞臨床甲減患者左甲狀腺素（LT4）治療能否改善后代認(rèn)知功能尚存在爭議。2.甲亢。孕產(chǎn)期沒有得到良好控制的甲亢與妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、宮內(nèi)生長受限、死產(chǎn)、甲狀腺危象及充血性心力衰竭相關(guān)；可能導(dǎo)致兒童智力降低以及大腦皮層灰質(zhì)體積減少、后代遠(yuǎn)期患癲癇和神經(jīng)行為異常的疾病風(fēng)險增加。升高的Ｔ４能夠通過胎盤，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，進(jìn)而抑制胎兒垂體TSH分泌，導(dǎo)致胎兒甲亢、新生兒一過性中樞性甲減。

3.低甲狀腺素血癥。妊娠期婦女低甲狀腺素血癥與巨大兒、早產(chǎn)和妊娠期糖尿病、高血壓的發(fā)生有關(guān)，可能增加后代智力降低、自閉癥和注意缺陷/多動障礙等的發(fā)生風(fēng)險。在妊娠早期胎兒腦發(fā)育依賴母體Ｔ４，所以在積極查找病因的同時可以應(yīng)用ＬＴ４治療。但是在妊娠中期應(yīng)用ＬＴ４治療低甲狀腺素血癥能否改善不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育，目前證據(jù)尚不一致。

4.甲狀腺自身抗體陽性。甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)陽性是孕產(chǎn)期發(fā)生甲減的主要原因，是流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)前胎膜早破發(fā)生的危險因素。但甲狀腺功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性是否影響后代智力尚存爭議。應(yīng)用ＬＴ４治療能降低TPOAb陽性孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。但是，因為不孕而行輔助生殖的孕婦，如果甲狀腺功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性，ＬＴ４治療并不能改善輔助生殖結(jié)局。

5.碘缺乏。妊娠婦女嚴(yán)重碘缺乏可增加流產(chǎn)、死胎，以及出生后嬰兒死亡率，導(dǎo)致呆小癥(克汀病)。輕中度碘缺乏增加甲狀腺腫和甲狀腺疾病的發(fā)生危險，可能對后代的認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響。在嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，妊娠婦女補(bǔ)碘能夠減少胎兒死產(chǎn)率、新生兒和嬰兒死亡率，提高后代的智力。輕中度碘缺乏地區(qū)的婦女在妊娠早期補(bǔ)碘可以改善兒童的神經(jīng)發(fā)育。如果對碘缺乏的妊娠婦女單純補(bǔ)充ＬＴ４而不補(bǔ)碘，后代智力并不能得到明顯改善。二、孕產(chǎn)期甲狀腺疾病相關(guān)定義和診斷(一)診斷依據(jù)

備孕期和產(chǎn)后甲狀腺疾病根據(jù)普通人群血清TSH、游離甲狀腺素(ＦＴ４)、游離三碘甲狀腺原氨酸(ＦＴ３)參考范圍診斷,檢測超過正常范圍,考慮存在甲狀腺疾病的可能。而妊娠期要根據(jù)妊娠早、中、晚期特異的血清ＴＳＨ、ＦＴ４、ＦＴ３參考范圍診斷.甲狀腺功能正常是指ＴＳＨ、ＦＴ４、ＦＴ３均在正常范圍,甲狀腺自身抗體陰性是指ＴＰＯＡｂ和ＴｇＡｂ均在正常范圍。（二）孕產(chǎn)期常見甲狀腺疾病的定義和診斷TPOAb或TgAb陽性的自身免疫甲狀腺炎、甲減、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在備孕期和孕產(chǎn)期的婦女中均比較常見。另外，孕產(chǎn)期特有的、常見的、值得關(guān)注的甲狀腺功能異常，包括TSH正常高值、低甲狀腺素血癥和妊娠一過性甲狀腺毒癥。(三)孕產(chǎn)期嚴(yán)重的甲狀腺相關(guān)疾病的定義和診斷

在孕產(chǎn)期可能出現(xiàn)甲狀腺疾病加重或在甲狀腺疾病治療過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，可能危及生命，因此要早期識別，盡快轉(zhuǎn)診，及時救治。三、孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預(yù)防措施（一）備孕期1.健康教育與咨詢（1）健康教育與咨詢目的:①通過為備孕期婦女提供甲狀腺疾病的健康教育，使其了解甲狀腺疾病對母兒造成的危害，并進(jìn)行孕前甲狀腺疾病的篩查。②對篩查出的甲狀腺疾病進(jìn)行評估，并給予合理的指導(dǎo)、藥物治療或轉(zhuǎn)診，為妊娠做好準(zhǔn)備，以避免和減少因孕前患甲狀腺疾病未能及早發(fā)現(xiàn)和控制而導(dǎo)致的母兒危害。（2）健康教育的內(nèi)容:①備孕期婦女要規(guī)律作息、保持愉悅心情。②碘補(bǔ)充:隨著我國碘鹽政策的推廣，目前我國已經(jīng)沒有人群碘缺乏的地區(qū)，但仍有自然環(huán)境中缺乏碘的地區(qū)，如山區(qū)、內(nèi)陸地區(qū)。由于個體飲食習(xí)慣和當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境不同，碘營養(yǎng)狀況仍存在個體差異，需要根據(jù)個人情況適當(dāng)補(bǔ)碘。食用加碘鹽是最有效的補(bǔ)碘方式。開始補(bǔ)充碘的最佳時間是孕前至少３個月。無論是否食用加碘鹽，備孕期婦女應(yīng)該適當(dāng)攝入富含碘的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、貽貝(淡菜)等。③鐵補(bǔ)充:由于鐵會影響甲狀腺過氧化物酶的活性，鐵缺乏可增加低甲狀腺素血癥的發(fā)生風(fēng)險，因此，備孕期婦女應(yīng)經(jīng)常攝入含鐵豐富且利用率高的食物，為孕期儲備足夠的鐵。2.甲狀腺疾病篩查、診斷和管理（1）甲狀腺疾病的篩查:根據(jù)我國國情，建議對所有備孕婦女均進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，篩查指標(biāo)首選血清TSH，如果TSH異常，要進(jìn)一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的檢測。如果TSH降低，還需檢測TSH受體抗體(TRAb)。甲狀腺超聲有助于判斷甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，結(jié)合我國衛(wèi)生健康部門將血清TSH納入國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，推薦所有備孕婦女均要篩查血清TSH。篩查結(jié)果如有異常，應(yīng)進(jìn)行病因及臨床嚴(yán)重程度判斷和評估，并按轉(zhuǎn)診和診治管理流程，適時轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行診斷和治療。有甲亢、甲減病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；有甲狀腺手術(shù)史和(或)１３１碘治療史或頭頸部放射治療史；有自身免疫性甲狀腺病或甲狀腺疾病家族史；有甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性；有1型糖尿病或其他自身免疫病:包括白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多次妊娠史(≥２次)；體重指數(shù)(BMI)>40kg/ｍ２；年齡>30歲；

服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露;有中、重度碘缺乏地區(qū)居住史。（2）甲狀腺疾病高危人群的識別:所述人群為甲狀腺疾病的高危人群，更應(yīng)該積極做甲狀腺功能篩查，做到甲狀腺疾病的早診早治，將預(yù)防孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的關(guān)口前移至備孕期。

3.備孕指導(dǎo)

根據(jù)備孕期婦女孕前檢查和甲狀腺疾病篩查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評估評判是否存在影響妊娠和母兒健康的甲狀腺疾病及其嚴(yán)重程度，并根據(jù)妊娠風(fēng)險評估原則進(jìn)行分級評定，提出是否可以正常備孕、暫緩備孕、或需先進(jìn)行診斷和治療?再根據(jù)病情控制情況進(jìn)一步提出備孕指導(dǎo)建議。（1）已確診甲亢婦女備孕。對已確診甲亢的婦女建議在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后再懷孕。如果患者甲亢治療療程1年以上、ATDs劑量小、TRAb陰性，可以考慮停藥備孕。如不能停藥者，備孕期建議將甲巰咪唑(MMI)替換為丙硫氧嘧啶(PTU),替換的比例為1:10-20。如果不能耐受PTU,MMI也可以繼續(xù)應(yīng)用。如果ATDs治療，甲亢不能得到很好控制，可以根據(jù)患者具體情況選擇131碘治療或手術(shù)治療。131碘治療后需等待6個月后再懷孕。（2）已確診甲減婦女備孕:備孕期和妊娠期甲減治療首選ＬＴ４。備孕期需調(diào)整ＬＴ４劑量，將ＴＳＨ控制在參考范圍下限-２.５ｍＵ/Ｌ。（二）孕產(chǎn)期

１.健康教育與咨詢:妊娠期甲狀腺激素合成增加，腎臟碘排泄增加，以及胎兒碘需求增加，孕婦的碘需要量比非妊娠婦女顯著增加。ＷＨＯ推薦孕產(chǎn)期婦女碘攝入量為每天250μｇ，我國營養(yǎng)學(xué)會推薦孕產(chǎn)期碘攝入量為每天230μg。對于患有甲狀腺疾病的孕婦，如果孕前食用加碘鹽，妊娠期應(yīng)該繼續(xù)食用加碘鹽。自身免疫性甲狀腺炎、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者均可食用富含碘的食物，但是，如果在食用加碘鹽的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充含碘復(fù)合維生素，碘化鉀的含量不應(yīng)超過150μｇ。對于孕產(chǎn)期甲亢患者，仍然可以食用加碘鹽；妊娠早期甲亢沒有控制的患者，應(yīng)適當(dāng)限制富含碘的食物和含碘復(fù)合維生素制劑；甲亢控制良好的患者，補(bǔ)碘建議同自身免疫性甲狀腺炎患者。2.孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的篩查:所有婦女一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，無論備孕期甲狀腺篩查結(jié)果是否異常，均應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，這是避免孕產(chǎn)期甲狀腺疾病對母兒危害的重要手段。篩查指標(biāo)應(yīng)至少包括血清TSH、FT4、TPOAb篩查結(jié)果如有異常,應(yīng)對病因及臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷和評估,并按轉(zhuǎn)診和診治管理流程,適時轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行診斷和治療。3.已患甲狀腺疾病的孕婦產(chǎn)前檢查與管理:在對已患有甲狀腺疾病的孕婦診治同時，仍應(yīng)定期對其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，必要時增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，密切觀察孕婦癥狀、胎兒發(fā)育及其他病情變化，每次產(chǎn)前檢查后需再次進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和相應(yīng)管理措施，并做好孕期健康宣教和保健指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)病情加重或不適宜繼續(xù)妊娠的狀況，及時進(jìn)行多學(xué)科會診和相應(yīng)處理。四、甲狀腺疾病治療與監(jiān)測原則(一)甲亢

包括妊娠前已確診和妊娠期新確診的甲亢。1.已診斷的甲亢患者懷孕:已確診的甲亢患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，及時進(jìn)行臨床評估，并立即復(fù)查甲狀腺功能和ＴＲＡｂ，如ＦＴ４正常或接近正常，可以停藥。ＴＲＡｂ陰性者多為一過性甲狀腺毒癥?，建議ＡＴＤｓ治療。當(dāng)合并嚴(yán)重的妊娠劇吐時?建議采用支持療法。如甲亢需要治療，優(yōu)選ＰＴＵ，ＭＭＩ是二線選擇藥物，并告知ＡＴＤｓ導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險。妊娠中晚期如需繼續(xù)應(yīng)用ＡＴＤｓ，可以用ＰＴＵ或ＭＭＩ。具有手術(shù)適應(yīng)證患者可選擇妊娠中期進(jìn)行手術(shù)。2.孕產(chǎn)期新確診的甲亢:妊娠６-10周是ＡＴＤｓ導(dǎo)致胎兒畸形的危險期，妊娠10周以前，如需治療，優(yōu)選ＰＴＵ，ＭＭＩ是二線選擇藥物。3.監(jiān)測與隨訪:監(jiān)測指標(biāo)首選血清ＦＴ４或總甲狀腺素(ＴＴ４)。妊娠早期每1-2周、妊娠中晚期每2-4周檢測1次甲狀腺功能，指導(dǎo)ＡＴＤｓ的劑量調(diào)整。

治療目標(biāo)：應(yīng)用最小劑量的ＡＴＤｓ將ＦＴ４控制在正常范圍上限或輕度高于正常范圍上限。4.監(jiān)測ＴＲＡｂ滴度:如果妊娠早期血清ＴＲＡｂ陰性，孕產(chǎn)期不需要再次檢測。如果妊娠早期血清ＴＲＡｂ升高，在妊娠18-22周及妊娠晚期分別監(jiān)測ＴＲＡｂ水平。妊娠中晚期ＴＲＡｂ高于參考范圍上限３倍的婦女，需要監(jiān)測胎兒心率，超聲檢查胎兒的甲狀腺體積、生長發(fā)育情況，同時在產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測新生兒甲狀腺功能，以及早發(fā)現(xiàn)胎兒和新生兒甲亢或甲減。(二)甲減

包括妊娠前已確診和妊娠期新確診的甲減。1.甲減患者妊娠后:已確診的甲減患者一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，ＬＴ４在原劑量基礎(chǔ)上每天增加２０％-3０％，并及時就診，做臨床評估，立即復(fù)查甲狀腺功能和抗體。2.妊娠期新確診的甲減:ＬＴ４劑量按照每天每公斤體重２.０-２.４μｇ計算，足量起始或根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)。妊娠期全程將ＴＳＨ控制在參考范圍下限(0.1ｍＵ/Ｌ)–2.5ｍＵ/Ｌ。根據(jù)控制目標(biāo)調(diào)整ＬＴ４劑量。3.監(jiān)測與隨訪:在妊娠1-20周，每2-4周檢測甲狀腺功能，血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測1次。4.服藥注意事項:晨起空腹頓服，與豆制品、牛奶、鈣劑、鐵劑、高纖維食物等間隔2-4ｈ食用，以免影響ＬＴ４吸收。(三)亞臨床甲減

包括妊娠前已確診的和妊娠期新確診的亞臨床甲減。

亞臨床甲減治療用藥、妊娠前和妊娠期控制目標(biāo)監(jiān)測頻率均與甲減一致，根據(jù)血清ＴＳＨ水平和ＴＰＯＡｂ是否陽性選擇妊娠期亞臨床甲減不同的治療方案。(四)妊娠一過性甲狀腺毒癥(ＧＴＴ)

1.對癥治療:劇吐者需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡。一般不建議給予ＡＴＤｓ治療。當(dāng)甲亢癥狀明顯、難以與甲亢鑒別時，可以短時應(yīng)用ＡＴＤｓ。心悸癥狀明顯者，可短時小劑量使用β受體阻滯劑。2.監(jiān)測與隨訪:妊娠早期每1-2周復(fù)查甲狀腺功能，之后每2-4周復(fù)查，直至甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。（五）甲狀腺結(jié)節(jié)

孕產(chǎn)期甲狀腺結(jié)節(jié)以隨訪為主。妊娠前確診甲狀腺結(jié)節(jié)者，孕產(chǎn)期無需增加特殊隨訪；孕產(chǎn)期不建議篩查甲狀腺結(jié)節(jié)?。對孕產(chǎn)期意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，需由內(nèi)分泌專科醫(yī)師判斷后期處理方式。必要時可以做甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，如果為良性，孕產(chǎn)期不再需要特殊的監(jiān)測。若同時伴有甲狀腺功能異常，需在內(nèi)分泌專科醫(yī)師指導(dǎo)下監(jiān)測、隨訪及治療。（六）分化型甲狀腺癌

妊娠前已經(jīng)確診的分化型甲狀腺癌(ＤＴＣ)，如果已經(jīng)手術(shù)且接受TSH抑制治療，孕產(chǎn)期ＴＳＨ控制目標(biāo)應(yīng)維持在妊娠前根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險分層和動態(tài)風(fēng)險分層設(shè)定的目標(biāo)。妊娠早期發(fā)現(xiàn)的ＤＴＣ，需通過超聲進(jìn)行監(jiān)測隨訪，如腫瘤保持穩(wěn)定，手術(shù)可推遲至分娩后進(jìn)行，期間TSH控制在0.3-2.0ｍＵ/Ｌ之間。若妊娠24-26周前腫瘤增大明顯(體積增加50％，直徑增加20％)或存在頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移征象，應(yīng)行手術(shù)治療。甲狀腺手術(shù)應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行。若ＤＴＣ直到妊娠中期仍保持穩(wěn)定，或在妊娠后半期才診斷，手術(shù)可以在分娩后進(jìn)行。（七）產(chǎn)后甲狀腺炎(ＰＰＴ)

PPT通常在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病。典型病例臨床經(jīng)歷３期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。妊娠早期TPOAb陽性婦女，發(fā)生PPT的風(fēng)險增加。在甲狀腺毒癥期通常不給予ATDｓ治療,β受體阻滯劑可以減輕癥狀,但應(yīng)遵守小劑量、短療程的原則。甲狀腺毒癥期之后，每2個月復(fù)查血清TSH，以及時發(fā)現(xiàn)甲減。甲減期給予ＬＴ４治療，每4-8周復(fù)查ＴＳＨ，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常。甲減期持續(xù)治療6-12個月后，根據(jù)甲狀腺功能情況，減少ＬＴ４劑量或停藥。20%以上PPT患者會發(fā)展為永久性甲減，需要在發(fā)病后每年檢測TSH，如為永久性甲減，需ＬＴ４終身治療。

建立孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科與內(nèi)分泌?？坡?lián)合咨詢機(jī)制，由提供孕期產(chǎn)檢的醫(yī)生對孕婦進(jìn)行妊娠期甲狀腺疾病篩查，篩查結(jié)果異常者必要時轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科，由內(nèi)分泌專科醫(yī)師進(jìn)一步診斷及制定治療方案。產(chǎn)檢醫(yī)生根據(jù)妊娠期篩查結(jié)果對患者病情進(jìn)行風(fēng)險等級評估，并按管理流程進(jìn)行分類管理和指導(dǎo)。對于甲狀腺疾病篩查結(jié)果異?；蚧疾〉脑袐D，應(yīng)在其?母子健康手冊?填寫篩查異常結(jié)果并進(jìn)行標(biāo)注，篩查機(jī)構(gòu)如為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫?妊娠風(fēng)險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單?轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并告知孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估，接診機(jī)構(gòu)對上轉(zhuǎn)孕婦進(jìn)行風(fēng)險評估和相應(yīng)診治，完成風(fēng)險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后反饋篩查機(jī)構(gòu)。五、備孕期和孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的管理流程

（一）備孕期

備孕期婦女的甲狀腺疾病風(fēng)險分級管理原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。如評估風(fēng)險分級為綠色表示婦女基本情況良好，可以正常備孕；黃色表示婦女患有無需藥物治療或無需藥物調(diào)整的甲狀腺疾病，可以正常備孕，但需要定期監(jiān)測甲狀腺功能；橙色表示婦女患有需藥物治療的甲狀腺疾病，建議轉(zhuǎn)診到二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌科進(jìn)一步評估和診治后，再決定是否可以備孕；紅色表示婦女患有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的甲狀腺疾病，建議暫緩備孕，到內(nèi)分泌和相應(yīng)的?？圃\治。（二）妊娠期

妊娠期婦女的甲狀腺疾病風(fēng)險分級原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行。按照甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度分級進(jìn)行分級管理。對于比較嚴(yán)重的甲狀腺疾病，應(yīng)由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科共同管理，按照上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療意見，進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，并定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括就診情況、病情變化、遵囑情況、注意事項等，酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。（三）分娩期

對于患有甲狀腺疾病的妊娠婦女，分娩期除關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展外，因分娩過程作為應(yīng)激狀態(tài)，可能會誘發(fā)甲狀腺危象。因此，分娩期甲狀腺疾病保健的目的是預(yù)防和識別甲狀腺危象?及時并啟動多學(xué)科聯(lián)合診治，以減少對母嬰危害?。在分娩前，需要了解妊娠期甲狀腺疾病的診治狀況；在分娩過程中，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒狀況，密切觀察產(chǎn)婦癥狀、生命體征和病情變化，做好診治和急救預(yù)案，一旦發(fā)生危急狀況，啟動多學(xué)科診療和急救方案。（四）產(chǎn)后

產(chǎn)后保健是指為分娩后至產(chǎn)后６個月的婦女和嬰兒身心健康提供規(guī)范、系統(tǒng)和連續(xù)