麻醉前病人評估和術(shù)前準備

關(guān)于麻醉前病人評估和術(shù)前準備麻醉前病人的評估—概述評估的特殊目的：了解病情，制定圍手術(shù)期處理方案訪視的目的：了解病情，調(diào)整病情，減少并發(fā)癥，提高安全性第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月病史１

復習全部住院病史，包括現(xiàn)病史、過去史、個人史、麻醉史現(xiàn)病史：了解所患疾病的癥狀，診斷檢查及治療。對患有夾雜癥的病人用藥情況作系統(tǒng)的了解。藥物過敏史，包括親人或本人均有參考作用第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月病史２個人史：吸煙、藥物、酒精過去史：了解各系統(tǒng)檢查呼吸系統(tǒng)：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉誘導和氣管插管后可能出現(xiàn)嚴重的急性支氣管痙攣。哮喘可能同時伴有氣道粘液堵塞，氣胸和術(shù)后肺炎易感性增加第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月病史３缺血性心臟病、高血壓，在麻醉期間可增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。不穩(wěn)定性心絞痛病人，在麻醉和手術(shù)的應(yīng)急下，加重心肌缺血、心室功能障礙或心肌梗塞高血壓未經(jīng)治療者，麻醉中血壓不穩(wěn)，術(shù)后并發(fā)癥高（如中風、心梗）；利尿藥治療者導致低血容量和電解質(zhì)失衡，老年病人更易發(fā)生

第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月病史４有胃食管反流癥狀的食管裂孔疝增加誤吸的危險性，需改變麻醉計劃對育齡婦女應(yīng)訊問末次月經(jīng)和當前懷孕的可能，避免藥物影響胎兒第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月病史５麻醉史：鎮(zhèn)靜藥的反應(yīng)、面罩通氣、插管難易度、靜脈開放難易度、圍手術(shù)期循環(huán)呼吸的維持、麻醉蘇醒，從以前的麻醉中得到啟發(fā)。家族中，有否麻醉不良后果史、惡性高熱史第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月體檢１體檢應(yīng)當全面而有重點，如氣道、心、肺、神經(jīng)、麻醉區(qū)域、四肢、脊柱（背部）身高、體重—估計用藥量血壓—注意兩上肢的差異脈率—心率和心律呼吸—頻率和深度，呼吸方式第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月體檢３麻醉史氣道分級（坐位）：

I可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂

II可見咽峽弓、軟腭，懸雍垂被舌根掩蓋

III

僅可見軟腭，預示插管困難第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月化驗檢查１依據(jù)病人所患疾病與外科手術(shù)選擇檢查項目Hct：冠心病人發(fā)生缺血改變值0.25～0.3，而健康人可以耐受貧血：查找原因，對無原因者應(yīng)暫停手術(shù)應(yīng)查人群：新生兒～6個月、>50歲婦女、>65歲男人第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月化驗檢查2血化學檢查年齡>65歲有慢性疾病(肝、腎、顱內(nèi)、肥胖、糖尿病、心血管疾病)需服藥（利尿藥、地戈辛、類固醇、氨基糖苷類）第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月化學檢查３有齒齦瘀斑、出血史、家族史，測血小板功能，有出血史和嚴重全身疾病測凝血功能吸煙、老年、重要臟器病變、惡性腫瘤要做胸部Ｘ線檢查第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月麻醉前用藥３

鎮(zhèn)靜藥可使焦慮病人安靜，有助于術(shù)前良好睡眠苯二氮卓類；地西泮，術(shù)前1~2小時5~10mg口服；氯羥安定1~2mg

口服；咪達唑侖1~3mg靜注或肌注巴比妥類很少用氟哌利多0.03~0.4mg/kg靜注或肌注吩噻嗪類的異丙嗪，25~75mg肌注第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月麻醉前用藥４鎮(zhèn)靜藥：嗎啡：5~10mg肌注，入室前60~90分鐘?？鼓憠A藥術(shù)前少用，以下情況可選用：用氯胺酮誘導、牙科或口腔手術(shù)時用格隆溴銨止涎藥，成人0.2~0.4mg靜注；兒科10~20μg/kg

第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)前一般準備1解除顧慮，使病人充分合作，服用適量安定藥營養(yǎng)狀況改善：糾正貧血、低蛋白血癥和維生素適應(yīng)手術(shù)后需要的訓練胃腸道準備膀胱準備口腔衛(wèi)生準備第27頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)前一般準備2輸血輸液準備：檢查血型、用血量、交叉配合試驗；糾正補充水、電解質(zhì)、酸堿平衡治療藥物的檢查：注意治療藥物與麻醉藥的相