醫(yī)院培訓(xùn)課件：《女性盆底超聲的臨床應(yīng)用》

女性盆底超聲的臨床應(yīng)用女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）

已經(jīng)成為影響我國婦女身心健康的五種最常見的慢性疾病之一，是一個(gè)在全球范圍內(nèi)日益受到重視的社會衛(wèi)生問題，它嚴(yán)重影響著婦女的社會活動和身心健康。２００９年國家衛(wèi)生部婦幼保健與社會衛(wèi)生司主持啟動了以關(guān)注婦女生殖健康，尤其是ＦＰＦＤ的一項(xiàng)綜合防治項(xiàng)目，旨在減低FPFD的發(fā)生、提高婦女生活質(zhì)量、和諧社會和家庭幸福。

在國外，盆底超聲以其無創(chuàng)性、可重復(fù)性、無射線照射和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用在盆底功能障礙性疾病的診斷和治療后的評估。在我國，盆底超聲常常是一個(gè)被我們忽略的研究領(lǐng)域。國內(nèi)現(xiàn)狀多數(shù)醫(yī)院根據(jù)臨床癥狀，以解剖診斷為主對于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群，未給予早期的診斷和干預(yù)。

中國婦女盆底障礙疾病發(fā)生率高

中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%約20%-30%的女性在妊娠期會發(fā)生不同程度的尿失禁約40%的絕經(jīng)期女性患有不同程度的尿失禁排尿問題 盆底功能障礙早期篩查早期診斷預(yù)防和合理治療

迫在眉睫！女性盆底損傷的原因1、產(chǎn)科因素：妊娠、分娩（包括剖宮產(chǎn)）2、婦科因素：會陰手術(shù)、雌激素缺乏、絕經(jīng)3、長期增加腹壓（肥胖、便秘、慢性咳嗽）十月懷胎，產(chǎn)后引起的危害？

FPFD的主要臨床表現(xiàn)壓力性尿失禁SUI盆腔器官脫垂ＰＯＰ糞失禁ＦＩ性功能障礙女性盆底女性是一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu)，當(dāng)人們直立行走時(shí)，骨盆出口就成為了腹盆腔的最低點(diǎn)，這樣就需要盆底有支托組織以防盆腔器官向下從骨盆出口脫出。解剖：垂直方向——三個(gè)腔室水平方向——三個(gè)水平垂直方向二維超聲顯示盆底正中矢狀切面恥骨聯(lián)合盆底超聲的適應(yīng)癥1.妊娠及分娩后盆底功能評估（檢查時(shí)間：多選擇產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)）2.女性壓力性尿失禁或無意識漏尿、糞失禁患者3.反復(fù)泌尿系感染4.梗阻性排便性障礙5.臨床檢查有子宮脫垂的患者盆底超聲檢查程序一、檢查前準(zhǔn)備（1）檢查前患者需排空膀胱及直腸。（2）檢查體位：取截石位檢查。（3）檢查方式：經(jīng)會陰檢查經(jīng)腹部高頻探頭和或腔內(nèi)高頻探頭

二、操作步驟1、二維超聲檢查（1）將探頭緊貼患者外陰處，顯示盆底的標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面。（2）靜息狀態(tài)下，應(yīng)用二維超聲觀察各臟器的位置，隨后囑咐患者做最大Valsalva動作，觀察盆腔臟器運(yùn)動，此時(shí)盆腔臟器向背尾側(cè)移動。（3）探頭稍向左右側(cè)移動，在旁矢狀切面觀察肛提肌的完整性（4）再次移動探頭獲得盆底正中矢狀切面，囑患者做盆底肌肉收縮動作，觀察肛提肌收縮情況，顯示盆腔臟器向頭腹側(cè)移動。（5）將探頭旋轉(zhuǎn)90°橫置，稍向后下方傾斜并適當(dāng)加壓，連續(xù)觀察肛門括約肌的完整性2.三維/四維（3D/4D）超聲掃查選擇容積渲染模式，測量最大Valsalva動作時(shí)肛提肌裂孔面積觀察指標(biāo)殘余尿逼尿肌厚度兩個(gè)角度：膀胱尿道后角、尿道傾斜角膀胱頸、膀胱、子宮及直腸的位置尿道周圍有無囊腫、包塊或憩室等肛提肌裂孔面積（30-34.9cm2 輕度擴(kuò)張35-39.9cm2中度擴(kuò)張>40cm2重度擴(kuò)張）一、前腔室異常的超聲表現(xiàn)1、膀胱殘余尿量<50ml（正常）2、逼尿肌的厚度：正常值<5mm(三次測量取平均值)，超過5mm時(shí)，可能與逼尿肌的過度活動有關(guān)。3、膀胱膨出：最大Valsalva動作時(shí)膀胱頸距離參考線的垂直距離：輕度：參考線以上1cm內(nèi);中度：參考線以下2cm內(nèi)；重度：參考線以下超過2cm。4、膀胱后角：正常范圍<120°-140°5、尿道內(nèi)口有無漏斗形成二、中、后腔室的異常子宮脫垂：宮頸外口最低點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線之下直腸膨出：直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線之下小結(jié)超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)臨床癥狀的患者，為臨床治療方式的選擇提供有用信息超聲可作為常規(guī)篩查手段用于產(chǎn)后盆底檢查對于有臨床癥狀而無相應(yīng)超聲表現(xiàn)的患者，