《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范：專家補(bǔ)充意見2021年》要點(diǎn)

《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范：專家補(bǔ)充意見（2021）》要點(diǎn)

腦死亡（BD）是神經(jīng)病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的死亡（DNC）,判定過(guò)程復(fù)雜，既需要專

業(yè)、熟練的知識(shí)與技能，又需要可靠、

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治雠c證據(jù)，以免錯(cuò)判。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦損傷質(zhì)

控評(píng)價(jià)中心（以下簡(jiǎn)稱BQCC）,基于全球腦死亡建議案-腦死亡/神經(jīng)病

學(xué)標(biāo)準(zhǔn)死亡的判定和中國(guó)臨床實(shí)踐，推出《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范：

專家補(bǔ)充意見》（以下簡(jiǎn)稱專家補(bǔ)充意見），并經(jīng)BQCC專家工作委員會(huì)

和技術(shù)工作委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥協(xié)作組

（CSN/NCC）和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)神經(jīng)重癥專業(yè)委員會(huì)

（CNA/NCC）討論通過(guò)［意見回復(fù)98/111人（88%幾

一、腦死亡判定先決條件補(bǔ)充意見

專家補(bǔ)充意見強(qiáng)調(diào)：確認(rèn)腦死亡判定先決條件，需要足夠的專業(yè)知識(shí)和

臨床經(jīng)驗(yàn)。

（-）實(shí)踐中的問(wèn)題

1.如何確定腦損傷不可逆？

2.如何排除可逆性昏迷或混雜因素？

3.何時(shí)啟動(dòng)腦死亡判定？

（二）專家推薦與建議

1.推薦意見：推薦腦死亡判定前，通過(guò)病史、體格檢杳、輔助檢查獲取

神經(jīng)病學(xué)診斷依據(jù)和不可逆昏迷證據(jù)，特別是神經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的顱內(nèi)壓

（ICP）增高（腦水腫/腦疝），或顱內(nèi)壓大于平均動(dòng)脈壓。

2.建議意見：建議腦死亡判定前，符合以下條件：（1）最低核心（血液、

膀胱、直腸）體溫36.5,收

縮壓290mmHg，或平均動(dòng)脈壓260mmHg（兒童不低于年齡相關(guān)目標(biāo)血

壓）（2）糾正嚴(yán)重代謝異常、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)。（3）

排除導(dǎo)致昏迷的藥物（或毒物）影響：懷疑毒物接觸史時(shí)，應(yīng)進(jìn)行毒理學(xué)

篩杳。肝腎功能受損或接受目標(biāo)溫度管理時(shí)，藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特性發(fā)

生改變，應(yīng)等待＞5個(gè)藥物清除半衰期；藥物過(guò)量、延遲吸收、延遲消除，

或與另一種藥物相互作用時(shí)，需等待更長(zhǎng)時(shí)間。連續(xù)測(cè)量體內(nèi)（血液/尿液

等）藥物濃度，確保不超過(guò)治療范圍；即使在治療范圍內(nèi)，也需確保不會(huì)

對(duì)臨床檢杳造成干擾。懷疑或證實(shí)酒精中毒時(shí)，血液酒精濃度應(yīng)W

800mg/Lo（4）采用肌松檢測(cè)儀，予以4個(gè)成串刺激或連續(xù)4次刺激，

如果有反應(yīng)可排除藥物性麻痹。若無(wú)肌松檢測(cè)儀，腱反射存在也可排除藥

物性麻痹。（5）排除其他混雜因素（表1）影響。

3.建議意見：建議腦死亡判定前，在昏迷至判定之間留出足夠觀察時(shí)間。

心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦損傷至少觀察24h其他腦損傷觀察時(shí)間不確定,

應(yīng)以確認(rèn)腦損傷不可逆所需時(shí)間為準(zhǔn)。

二、腦死亡臨床判定補(bǔ)充意見

專家補(bǔ)充意見強(qiáng)調(diào)：（1）啟動(dòng)腦死亡臨床判定，不應(yīng)以器官捐贈(zèng)為目

的；（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢杳是臨床判定最復(fù)雜的部分，需要相關(guān)專業(yè)知識(shí)、檢

查條件和操作規(guī)范，有時(shí)即便經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師也難免產(chǎn)生疑問(wèn)和困

惑，因此需要不斷地實(shí)踐與完善。

（-）實(shí)踐中的問(wèn)題

1.如何確認(rèn)深昏迷？

2.如何確認(rèn)腦干反射消失？

（二）專家推薦與建議

1.推薦腦死亡的深昏迷確認(rèn)條件：（1）大腦介導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)消失，表

現(xiàn)為枕骨大孔以下（胸骨切跡、四肢近端/遠(yuǎn)端）強(qiáng)烈痛覺(jué)刺激時(shí)，面部無(wú)

任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。（2）腦干介導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)消失，表現(xiàn)為枕骨大孔以上（眶

上切跡、顆下頜關(guān)節(jié)水平的既突）強(qiáng)烈痛覺(jué)刺激時(shí)，面部和身體其他部位

無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。（3）脊髓介導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可能存在（表2），表現(xiàn)為多樣、

復(fù)雜、自發(fā)/刺激誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，包括脊髓反射或脊髓自動(dòng)反射，但需與

肢體自主運(yùn)動(dòng)鑒別。（4）盡可能確認(rèn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來(lái)源，如果不能界定，或患

有神經(jīng)肌肉疾病，或有嚴(yán)重面部創(chuàng)傷/腫脹，須增加確認(rèn)試驗(yàn)項(xiàng)目。

2.推薦腦死亡的腦干反射消失確認(rèn)條件：（1）腦死亡的腦干反射消失

確認(rèn)無(wú)疑，需要3個(gè)條件：被檢杳者具有被檢杳的條件，保證獲得檢查結(jié)

果；執(zhí)行檢查者的檢杳方法規(guī)范，保證檢置結(jié)果客觀可靠；執(zhí)行檢查者具

備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，保證分析結(jié)果合理準(zhǔn)確（表3\（2）如果腦干反射檢杳

無(wú)法獲得結(jié)果或結(jié)果不可靠，須增加確認(rèn)試驗(yàn)項(xiàng)目。

三、腦死亡自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)補(bǔ)充意見

專家補(bǔ)充意見強(qiáng)調(diào)：自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)（AT）是腦死亡判定的關(guān)鍵部分,

也是實(shí)踐活動(dòng)中遇到問(wèn)題最多的部分，因此需要不斷改進(jìn)與完善。

（-）實(shí)踐中的問(wèn)題

1.AT前是否做好充分準(zhǔn)備?

2.AT中是否做到合理應(yīng)對(duì)?

3.AT失敗后是否另有對(duì)策？

4.AT置于判定最后步驟的考量?

(二)專家推薦與建議

1.AT實(shí)施前準(zhǔn)備：(1)除了確認(rèn)體溫、血壓、血氧和血二氧化碳值正

常外，還需排除呼吸機(jī)的誤觸發(fā)。誤觸發(fā)的外部原因包括：呼吸機(jī)管路過(guò)

度冷凝、氣管插管漏氣、胸部引流管和呼吸機(jī)回路隨機(jī)干擾或噪聲；內(nèi)部

原因包括：心源性振蕩，特別是高血流動(dòng)力學(xué)時(shí)；或脊髓反射引起的腹部

肌肉收縮。為了減少誤觸發(fā)，推薦脫離呼吸機(jī)回路，以確認(rèn)有無(wú)自主呼吸;

或在呼吸機(jī)自主呼吸模式(壓力支持通氣)時(shí)，設(shè)置流量/壓力觸發(fā)水平在

誤觸發(fā)的閾值以上。(2)建議對(duì)患者呼吸支持條件和肺功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,

以便確定是否可以耐受ATO(3)建議對(duì)AT失敗風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估。對(duì)AT可

能失敗或高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議暫緩AT,待具備條件后再啟動(dòng)。(4)建議動(dòng)

脈置管，以提供持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并方便快速取血(血?dú)鈾z查)?(5)

推薦具有豐富復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)的人員實(shí)施AT,以便應(yīng)對(duì)AT過(guò)程中各種失代償風(fēng)

2.AT實(shí)施中的應(yīng)對(duì)：（1）建議脫離呼吸機(jī)后，采用人工氣道內(nèi)置入吸

氧管，氧流量6L/min,吸入氧濃度（FiO2）=1;或持續(xù)氣道正壓通氣

（CPAP）,FiO2=1;以防肺泡塌陷和心功能不全導(dǎo)致的肺水腫。（2）建

議AT判定的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：PaCO2>60mmHg或高于基線20mmHg以

及pH<7.30。（3）建議脫離呼吸機(jī)10min內(nèi)，如果可在床旁快速檢測(cè)動(dòng)

脈血?dú)馇疑w征穩(wěn)定，每隔2~3min采集動(dòng)脈血?dú)庖淮危敝罰aCO2

和pH達(dá)標(biāo)。（4麻議采用無(wú)創(chuàng)二氧化碳監(jiān)測(cè)，如呼吸末二氧化碳（ETCO2）

監(jiān)測(cè)，或經(jīng)皮二氧化碳（TcCO2）監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)脫機(jī)持續(xù)時(shí)間，但仍需以

動(dòng)脈血?dú)釶aCO2檢測(cè)結(jié)果為判定依據(jù)。（5）建議終止AT條件：觀察到

自主呼吸；動(dòng)脈血壓下降（收縮壓<100mmHg或平均動(dòng)脈壓

<60mmHg，兒童低于相應(yīng)年齡組低限值）；氧飽和度下降（<85%）;出

現(xiàn)不穩(wěn)定性心律失常。（6）建議參考AT流程圖實(shí)施AT0

3.AT失敗后的對(duì)策：（1）如果AT因自主呼吸出現(xiàn)而終止，而其他臨

床檢查符合BD標(biāo)準(zhǔn)，建議24h后重復(fù)AT0（2）如果AT未達(dá)標(biāo)，但試驗(yàn)

期間肺功能和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，建議在氧合、二氧化碳和pH恢復(fù)至基線

狀態(tài)后重復(fù)AT,除了采用上述相同的技術(shù)和參數(shù)外，還需適當(dāng)延長(zhǎng)脫機(jī)

時(shí)間。（3）如果AT因生命體征不平穩(wěn)而終止，建議采用替代方法：氧擴(kuò)

散法：通過(guò)呼吸機(jī)管路在氣管插管管口予以高流量吸氧（40~60L/min）,

FiO2=1（CPAP設(shè)置為0,或關(guān)閉呼吸機(jī)并與呼氣過(guò)濾器斷開）；CPAP

法：呼氣末壓力10cmH2O,FiO2=1;通過(guò)流出端帶有CPAP閥的T管

由呼吸機(jī)直接提供氧氣，或通過(guò)帶有可折疊儲(chǔ)氣袋和可調(diào)節(jié)流出阻力的T

管系統(tǒng)提供氧氣。氣管內(nèi)增加二氧化碳法：使用T管連接氣管插管或帶有

呼氣末壓力滴定的充氣麻醉袋，將二氧化碳或碳合氣吹入氣管內(nèi)。但這一

方法不適合年幼兒童/嬰兒/新生兒，因?yàn)槎趸家妆粵_出。

4.AT置于腦死亡判定最后步驟的考量：（1）AT過(guò)程中斷開呼吸機(jī)，

可因生命體征變化而影響后續(xù)確認(rèn)試驗(yàn)；如果放置在確認(rèn)試驗(yàn)之后，可節(jié)

省判定總體時(shí)間。（2）如果確認(rèn)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)生存跡象，可暫不實(shí)施AT,從

而避免高碳酸血癥導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高及其繼發(fā)性腦損傷。

四、腦死亡確認(rèn)試驗(yàn)補(bǔ)充意見

專家補(bǔ)充意見強(qiáng)調(diào)：雖然腦電圖（EEG\短潛伏期體感誘發(fā)電位（SLSEP）

和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）具有床旁、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，但亦存

在易受環(huán)境電磁干擾（EEG和SLSEP）,易受鎮(zhèn)靜、低溫、中毒和代謝紊

亂影響（EEG抵抗影響小于SLSEP）,易受高頸段或腦干病變影響

（SLSEP）,易受聲窗穿透不良和檢查者經(jīng)驗(yàn)不足影響（TCD）等，腦死亡

判定執(zhí)行者需要了解和熟悉這些技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，合理規(guī)避混雜因素干

擾。

（-）實(shí)踐中的問(wèn)題

1.部分顱骨切除減壓術(shù)后，選擇何種確認(rèn)試驗(yàn)技術(shù)？

2.聲窗穿透不良時(shí)，選擇何種確認(rèn)試驗(yàn)技術(shù)?

3.幕下檢測(cè)技術(shù)受限，選擇何種確認(rèn)試驗(yàn)技術(shù)?

4.各種外界或體內(nèi)因素混淆，選擇何種確認(rèn)試驗(yàn)技術(shù)？

5.新的確認(rèn)試驗(yàn)技術(shù)出現(xiàn)，是否可替補(bǔ)或替代？

（二）專家推薦與建議

1.部分顱骨切除減壓術(shù)后，腦血管血流阻抗下降，TCD檢測(cè)可能存在血

流信號(hào)（假陰性），此時(shí)推薦EEG和SLSEP檢測(cè)，如果顱骨缺失部位顯示

的腦電靜息或誘發(fā)電位主波（P14、N18和N20）消失，與非顱骨切除

部位一致，即可判定為腦死亡。

2.聲窗穿透不良時(shí)，TCD可出現(xiàn)類尖小收縮波，或血流信號(hào)"消失"，從而

導(dǎo)致腦死亡誤判（假陽(yáng)性），由此建議：（1）選擇準(zhǔn)確性更高的數(shù)字減影

血管造影技術(shù)（DSA）或單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)（SPECT\DSA

顯示頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈（4支動(dòng)脈）進(jìn)入顱底部位沒(méi)有造影劑充盈，而頸

外動(dòng)脈循環(huán)暢通時(shí)，符合腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)。SPECT顯示顱內(nèi)缺乏同位素時(shí),

符合腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)。但這兩項(xiàng)技術(shù)均存在患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患、增強(qiáng)劑致

敏以及腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。（2）選擇神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)（EEG和SLSEP\

3.EEG對(duì)幕下病變敏感度和特異度不高（不能代表基底節(jié)和腦干功能）；

SLSEP對(duì)幕上病變敏感度和特異度不高（不能代表大腦半球功能）；由此

推薦：（1）EEG與SLSEP結(jié)合，證實(shí)全腦電活動(dòng)消失。（2）選擇TCD或

DSA或SPECT,證實(shí)全腦血流停止。

4.排除混雜因素時(shí)，推薦合理選擇確認(rèn)試驗(yàn)技術(shù):（1）不能排除環(huán)境電磁

干擾，不能確認(rèn)鎮(zhèn)靜/麻醉、中毒、內(nèi)分泌/代謝紊亂是否屬實(shí)或發(fā)揮作用，

不能除外誘導(dǎo)低溫/非計(jì)劃低溫以及高頸段病變等混雜因素干擾時(shí)選擇腦

血流檢測(cè)技術(shù)，而不是神經(jīng)電生理技術(shù)。（2）嚴(yán)重顱骨骨折、放置腦室外

引流管和嬰兒顱骨膨脹時(shí),TCD等腦血流檢測(cè)技術(shù)受限，此時(shí)選擇神經(jīng)電

生理技術(shù)。

5.對(duì)近些年來(lái)新出現(xiàn)的確認(rèn)試驗(yàn)技術(shù)，尚需高質(zhì)量臨床研究證據(jù)：（1）計(jì)

算機(jī)斷層血管造影（CTA）具有檢測(cè)快速簡(jiǎn)便，操作人員依賴性低，無(wú)腎

功能影響證據(jù)等優(yōu)勢(shì)，但鑒于圖像采集標(biāo)準(zhǔn)的一致性和有效性未達(dá)成共

識(shí)，判定的可靠性和準(zhǔn)確性不夠明確（敏感度52%-97%）,建議參考使

用并列為臨床研究項(xiàng)目。（2）其他確認(rèn)試驗(yàn)技術(shù)尚有待進(jìn)一步臨床研究，

建議暫不用于腦死亡判定。

五、ECMO治療與腦死亡判定

專家補(bǔ)充意見強(qiáng)調(diào)：（1）ECMO和其他形式的體外呼吸循環(huán)支持，可

使腦損傷和腦死亡風(fēng)險(xiǎn)增加；（2）ECMO治療期間，腦死亡判定仍需遵循

原有基本原則；（3）順利完成AT和正確判斷腦血流結(jié)果成為新的挑戰(zhàn)。

（-）實(shí)踐中的問(wèn)題

1.ECMO的腦損傷或腦死亡風(fēng)險(xiǎn)?

2.ECMO的死亡/腦死亡判定？

3.ECMO的AT操作？

（二）專家推薦與建議

1.ECMO分為靜脈-靜脈ECMO（V-VECMO）和靜脈-動(dòng)脈ECMO（V-A

ECMO）兩種方式，前者為難治性低氧血癥患者提供呼吸支持，后者為嚴(yán)

重心臟和（或）血流動(dòng)力學(xué)衰竭伴或不伴難治性低氧血癥患者提供呼吸、

循環(huán)雙支持。推薦接受ECMO治療，特別是接受V-AECMO治療患者,

或CPR后接受ECMO患者:（1）加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，防治多器官系統(tǒng)

并發(fā)癥。(2)加強(qiáng)床旁腦功能和腦血流(TCD)監(jiān)測(cè)，防治腦損傷并發(fā)癥。

2.在無(wú)任何有效或自主心輸出量情況下，V-AECMO或左心室輔助裝置

(LVAD)可提供體外循環(huán)。而在體外循環(huán)支持下，對(duì)死亡的判定只能依

賴腦死亡判定，因此推薦：(1)成人和兒童接受ECMO治療患者遵循原

有腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)。(2)對(duì)無(wú)自身心肺功能和連續(xù)血流的V-AECMO患

者，在非搏動(dòng)性血流期間，TCD對(duì)腦血流判斷的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑，確認(rèn)試

驗(yàn)可選擇EEG和SLSEP。

3.ECMO患者腦死亡判定遵循原有AT原則，但AT操作流程更為特殊、

復(fù)雜，由此推薦：(1)通過(guò)呼吸楣口ECMO氧供氣流進(jìn)行預(yù)氧合。(2)

通過(guò)CPAP模式輸入氧氣(Fi02=1H3)通過(guò)減少ECMO氧供氣流量

提高PaCO2,直至達(dá)到AT所需目標(biāo)值。(4)按ECMO-AT操作流程(表

4)實(shí)施AT0

六、TTM與腦死亡判定

專家補(bǔ)充意見強(qiáng)調(diào)：(1)嚴(yán)重腦損傷早期常常選用治療性低溫，并實(shí)

施TTM，但體溫下降和抗寒戰(zhàn)藥物均可影響腦死亡判定的可靠性和準(zhǔn)確

性。

(-)實(shí)踐中的問(wèn)題

1.TTM對(duì)腦死亡判定的影響？

2.TTM結(jié)束后需要新增哪些評(píng)估項(xiàng)目？

3.TTM結(jié)束后腦死亡判定的條件與時(shí)機(jī)？

4.TTM混雜因素存在時(shí)的確認(rèn)試驗(yàn)選擇?

（二）專家推薦與建議

1.TTM（33-36）可使腦干反射暫時(shí)減弱，抗低溫寒戰(zhàn)藥物（鎮(zhèn)靜劑、

麻醉劑、肌松劑）可使神經(jīng)系統(tǒng)檢杳失去真實(shí)性。此外，在低溫狀態(tài)下，

藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，藥物消除時(shí)間延長(zhǎng)；特別在肝腎功能障礙

時(shí)，藥物滯留體內(nèi)時(shí)間更長(zhǎng)。由此推薦：（1）臨床醫(yī)師需接受TTM對(duì)藥

物清除和腦死亡判定影響的培訓(xùn)。（2）核心體溫恢復(fù)正常（＞36.5）后，

方可實(shí)施腦死亡判定。（3TTM結(jié)束后核心體溫恢復(fù)正常并持續(xù)至少24h）

和腦死亡判定前，建議增加評(píng)估項(xiàng)目：（1）神經(jīng)影像學(xué)檢意，評(píng)估腦水腫

和腦疝與顱內(nèi)壓增高的一致性。（2）血藥濃度檢測(cè)，評(píng)估近期用過(guò)的中樞

神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物在體內(nèi)的殘留量（低體溫、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑可使代謝減

慢\（3）肝腎功能檢測(cè)，評(píng)估藥物半衰期與體內(nèi)藥物清除的一致性。

2.TTM結(jié)束后腦死亡判定的條件與時(shí)機(jī)：(1)如果近期用過(guò)中樞神經(jīng)系

統(tǒng)抑制藥物，影像學(xué)顯示腦水腫和腦疝與顱內(nèi)壓增高一致，建議至少5個(gè)

藥物消除半衰期(如果肝腎功能異常，半衰期需相應(yīng)延長(zhǎng))后，或確認(rèn)血

藥濃度低于治療水平后，實(shí)施腦死亡判定。(2)如果近期未用過(guò)中樞神經(jīng)

系統(tǒng)抑制藥物，影像學(xué)顯示腦水腫和腦疝與顱內(nèi)壓增高一致，建議即刻啟

動(dòng)腦死亡判定。(3)如果影像學(xué)未顯示與顱內(nèi)壓增高一致的腦水腫和腦疝,

建議不啟動(dòng)腦死亡判定。

3.如果存在低溫、藥物等不確定混雜因素，推薦采用腦血流檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行

確認(rèn)試驗(yàn)。

4.建議參照TTM腦死亡判定流程(表51

七、兒童腦死亡判定補(bǔ)充意見

專家補(bǔ)充意見強(qiáng)調(diào)：(1)與成人相比，兒童腦死亡判定依據(jù)較少，但

仍可在胎齡237周的嬰兒和兒童中判定;(2)雖然患兒的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)

與成人相似，但不同年齡階段有其特定標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范；(3)年齡越小腦

死亡判定越需保守和謹(jǐn)慎，尤其是判定前觀察時(shí)間，判定次數(shù)和判定間隔

時(shí)間。

(-)實(shí)踐中的問(wèn)題

1.兒童腦死亡判定的最低年齡限制？

2.兒童腦死亡判定的最低次數(shù)？

3.兒童與成人腦死亡判定的差別？

4.兒童腦死亡判定人員資質(zhì)？

5.兒童腦死亡判定醫(yī)療文件記錄？

（二）專家推薦與建議

1.建議兒童腦死亡判定最低年齡限定為胎齡滿37周的新生兒。不同年齡

段兒童有其特定的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，年齡越低腦死亡判定越須謹(jǐn)慎。

2.建議兒童腦死亡判定（包括AT）最低次數(shù)至少兩次（多于成人X新生

兒（胎齡37周至出生后28d）的2次評(píng)估間隔時(shí)間為24h;年齡＞28d

兒童的2次評(píng)估間隔時(shí)間為12ho

3.兒童腦死亡判定與成人的差別：（1）兒童腦死亡病