陰囊急診的超聲診斷

陰囊急癥的超聲診斷蕪湖市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科秦信一、急性附睪炎二、急性睪丸炎三、陰囊【睪丸】外傷四、睪丸扭轉(zhuǎn)五、睪丸附件扭轉(zhuǎn)陰囊超聲應(yīng)用解剖陰囊超聲應(yīng)用解剖陰囊超聲應(yīng)用解剖陰囊超聲應(yīng)用解剖陰囊超聲應(yīng)用解剖陰囊超聲應(yīng)用解剖陰囊超聲應(yīng)用解剖陰囊及其內(nèi)容物正常超聲表現(xiàn)——灰階超聲1.睪丸睪丸縱切面呈卵圓形，橫切面呈近圓形。表面光滑，包膜呈線樣高回聲。實質(zhì)呈中等回聲，分布均勻，少數(shù)睪丸實質(zhì)內(nèi)可見放射狀低回聲（血管），睪丸縱隔，呈高回聲，位于睪丸后外側(cè)邊緣，縱切面呈條索狀，橫切面呈圓形或三角形。2.附睪附睪緊貼睪丸縱隔一側(cè)?？v切面、頭部和尾部(含折返部)膨大，體部狹小。橫切面，附睪各部成扁圓形或圓形，少數(shù)附睪的體部游離，但其游離寬度不超過睪丸寬度的1/2。附睪回聲均勻，頭部呈等回聲，體尾部回聲中等稍低。陰囊及其內(nèi)容物正常超聲表現(xiàn)——灰階超聲3.精索精索的回聲稍高于周圍組織?？v切面呈條索狀，內(nèi)可見到數(shù)條管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈圓形和橢圓形內(nèi)可見到數(shù)個管腔斷面。蔓狀靜脈叢呈多條走形彎曲的管狀結(jié)構(gòu)，精索內(nèi)靜脈走形較平直。輸精管管壁厚，管腔小，起始段走形彎曲，延續(xù)于附睪的折返部，陰囊段走形平直。4.附件成人附件容易顯示。幼兒附件僅在睪丸鞘膜腔積液時才容易顯示。附件形態(tài)大多數(shù)呈水滴狀，呈實性等回聲。5.陰囊壁呈中等回聲，高分辨率超聲能夠顯示出皮膚，肉膜和睪丸鞘膜壁層。6.睪丸鞘膜腔成年人，鞘膜腔內(nèi)可見少量透聲好的游離液性區(qū)。陰囊及其內(nèi)容物正常超聲表現(xiàn)——多普勒超聲

1.精索睪丸動脈位于蔓狀靜脈叢內(nèi)，下段走行迂曲，血流頻譜呈低阻型，精索外動脈位于其周圍（多位于后方），血流頻譜呈高阻型。輸精管動脈分布于管壁，顯示為彎曲的血流束，血流頻譜呈高阻型。平靜呼吸狀態(tài)下，蔓狀靜脈叢、精索內(nèi)靜脈及精索外靜脈，不易顯示其血流信號。深吸氣時，這些靜脈內(nèi)可見少量回流血流信號。2.睪丸包膜動脈睪丸橫切時容易于兩側(cè)的邊緣顯示。穿隔動脈穿行于睪丸實質(zhì)內(nèi)，與包膜動脈相延續(xù)，常有靜脈伴行。向心動脈，離心動脈顯示為點狀短棒狀或條索狀的血流信號，或可成扇形分布。上述各動脈的血流頻譜均為低阻型呈逐級降低。陰囊及其內(nèi)容物正常超聲表現(xiàn)——多普勒超聲

3.附睪

附睪頭部尾部顯示為點狀短棒狀的血流信號，體部的血液信號不易顯示。附睪內(nèi)的動脈血流頻譜呈低阻型，尾部的血流阻力高于頭部。4.附件與陰囊壁

大多數(shù)附件陰囊壁的血流信號不容易顯示，少數(shù)可顯示點狀或短棒狀的血流信號。陰囊及其內(nèi)容物正常超聲表現(xiàn)——正常值與測量方法1.正常參考測值

參見附表。4.測量方法取睪丸最大縱切面和橫切面分別測量長徑寬徑和厚徑。取附睪最大縱切面，垂直于附睪表面，分別測量頭部體部和尾部的厚徑。取精索最大橫截面測量其最大徑。脈沖多普勒測量，取樣夾角盡可能小，同一血管檢測3~5個心動周期取其平均值。二維測值參考值(mm)

長寬厚

睪丸35~4520~3018~25

附睪頭部

5~10

附睪體部厚

2~5

附睪尾部厚

4~8

精索橫徑

＜10

睪丸附件＜10

＜5

陰囊壁厚度

＜5

輸精管外徑

1.8~2.4

輸精管內(nèi)徑

＜1

多普勒檢測血流參考值

Vmax(cm/s)平均(cm/s)RI平均睪丸動脈15±4

0.73±0.07

包膜動脈11±8

0.59±0.08

向心動脈9±3

0.54±0.08

附睪頭部3.8~6.845.80.64~0.670.56附睪尾部3.2~7.05.20.52~0.770.61精索外動脈12±5

0.94±0.08

——數(shù)據(jù)來源：《超聲醫(yī)學(xué)?？颇芰ㄔO(shè)專用初級教材》淺表器官分冊、2016、人民衛(wèi)生出版社陰囊及其內(nèi)容物正常超聲表現(xiàn)——超聲測量正常參考值陰囊及其內(nèi)容物正常超聲表現(xiàn)一、急性附睪炎二、急性睪丸炎三、陰囊【睪丸】外傷四、睪丸扭轉(zhuǎn)五、睪丸附件扭轉(zhuǎn)急性附睪炎一、病因病理與臨床

臨床表現(xiàn)，一側(cè)陰囊紅腫，疼痛，觸痛明顯，附睪局部或整個附睪腫大。二、超聲表現(xiàn)

1.二維

附睪局部腫大，以尾部腫大多見，或彌漫性增大，病灶與周邊正常組織無明顯邊界，呈低回聲，無占位效應(yīng)。

2.CDFI：病灶的彩色血流信號較正常明顯增多

3.常伴有陰囊壁的炎癥（增厚），睪丸鞘膜腔常伴有積液一、急性附睪炎二、急性睪丸炎三、陰囊【睪丸】外傷四、睪丸扭轉(zhuǎn)五、睪丸附件扭轉(zhuǎn)急性睪丸炎一、病因病理與臨床

睪丸炎可因非特異性與特異性感染（結(jié)核、螺旋體等）以及免疫性等引起。較為多見的是急性非特異性睪丸炎和急性腮腺炎性睪丸炎。

感染途徑包括經(jīng)血循環(huán)，淋巴管和輸精管道的逆行感染。細(xì)菌性睪丸炎主要是因精囊前列腺等炎癥逆行感染所致，多繼發(fā)急性附睪炎。病理表現(xiàn)睪丸水腫、充血，蜂窩組織炎，或出現(xiàn)膿腫或梗死。嚴(yán)重者后期睪丸可萎縮。

急性腮腺炎性睪丸炎一般在腮腺炎后3~7天發(fā)生。累及單側(cè)或雙側(cè)睪丸。睪丸炎發(fā)病較急，一側(cè)和雙側(cè)陰囊紅腫疼痛，可向腹股溝區(qū)放射，睪丸附睪觸診不清。感染嚴(yán)重者常伴有高熱，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高，等全身感染癥狀。

急性睪丸炎二、超聲表現(xiàn)（一）二維：睪丸彌漫性增大，回聲不均勻?？砂橛嘘幠冶诘难装Y，睪丸鞘膜腔積液等。（二）CDFI：血流信號明顯增多，呈放射狀分布，有時呈彩球狀。（三）PW：血流頻譜呈高速低阻型。鑒別診斷：注意與睪丸扭轉(zhuǎn)自行松解相鑒別，急性睪丸炎，睪丸內(nèi)血流信號豐富程度與陰囊疼痛成正比。睪丸扭轉(zhuǎn)松解后，睪丸內(nèi)血流信號明顯增多，但疼痛則明顯減輕。魯**M17Y王*M35Y一、急性附睪炎二、急性睪丸炎三、陰囊【睪丸】外傷四、睪丸扭轉(zhuǎn)五、睪丸附件扭轉(zhuǎn)睪丸外傷一、病因病理與臨床

睪丸的外傷大多為外力撞擊所致的閉合性損傷?？煞譃轭D挫傷、挫裂傷和破碎。

①睪丸鈍挫傷：睪丸包膜完整，實質(zhì)局部充血和實質(zhì)內(nèi)血腫形成；

②睪丸挫裂傷：局部包膜破裂，睪丸內(nèi)容物溢出；

③睪丸破碎：多處包膜破裂，實質(zhì)斷裂，大部分破碎；

④睪丸脫位：睪丸脫離陰囊而滑入腹股溝或恥骨聯(lián)合、大腿根部皮下，可合并鈍挫傷。睪丸外傷二、超聲表現(xiàn)⒈睪丸頓挫傷①睪丸大小大致正常，包膜光滑連續(xù)；②包膜下不均勻低回聲區(qū)，邊界欠清晰，有時包膜下顯示有少量積液；③血腫：不均勻低回聲團(tuán)，與正常睪丸組織分界不清，伴有不規(guī)則液性區(qū)；④損傷區(qū)多無血流信號顯示，周圍正常組織血流信號增多。⒉睪丸挫裂傷①睪丸腫大，局部包膜回聲中斷；②損傷區(qū)回聲不均勻，邊界不清楚，間或有液性區(qū)；③鞘膜腔積液、透聲差，內(nèi)可見溢出的睪丸內(nèi)容物和血塊，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，內(nèi)無血流信號顯示。⒊睪丸破碎①睪丸形態(tài)不規(guī)則或輪廓不清；②實質(zhì)多處斷裂，回聲雜亂，間有液性區(qū)；③鞘膜腔積液，含有大量絮狀物；④除殘余實質(zhì)內(nèi)有少量血流信號外，其他區(qū)域無血流信號顯示。⒋睪丸脫位①外傷側(cè)陰囊，未探及睪丸；②多位于同側(cè)腹股溝內(nèi)，見到脫位睪丸或位于恥骨聯(lián)合大腿根部皮下組織內(nèi)；③睪丸大小形態(tài)正?；芈暰鶆?，可見到血流信號，少數(shù)伴有鈍挫傷的表現(xiàn)。病例—1衛(wèi)**-M47Y一般資料CTCTCTCTCTCTCTCTCTCT報告病例—1衛(wèi)**-M47Y末次病程錄病例—2營**-M23Y一般資料超聲超聲超聲超聲超聲超聲超

聲病例—2營**-M23Y末次病程錄一、急性附睪炎二、急性睪丸炎三、陰囊【睪丸】外傷四、睪丸扭轉(zhuǎn)五、睪丸附件扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)一、病因病理與臨床-1

睪丸扭轉(zhuǎn)（精索扭轉(zhuǎn)），方式有三種，鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)，鞘膜外扭轉(zhuǎn)，系膜扭轉(zhuǎn)。

1.睪丸鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)：臨床最為多見，多發(fā)生于嬰幼兒青少年。睪丸完全被覆鞘膜，游離于鞘膜腔，形成“鐘擺式”睪丸。迷走神經(jīng)興奮或劇烈運動使陰囊過度收縮，導(dǎo)致睪丸的扭轉(zhuǎn)。

2.睪丸鞘膜外扭轉(zhuǎn)：臨床少見，發(fā)生于圍產(chǎn)期及新生兒。精索內(nèi)筋膜、提睪肌、精索外筋膜、鞘膜壁層及睪丸精索同時發(fā)生扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)的睪丸位于陰囊內(nèi)或腹股溝或盆腔內(nèi)。

3.睪丸系膜扭轉(zhuǎn)：臨床罕見，睪丸與附睪之間系膜過長，導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)。123睪丸扭轉(zhuǎn)一、病因病理與臨床-2

睪丸扭轉(zhuǎn)的程度可分為急性扭轉(zhuǎn)，（完全扭轉(zhuǎn)、不完全扭轉(zhuǎn)）。慢性扭轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)自行松解。扭轉(zhuǎn)大于360度，扭轉(zhuǎn)時間超過24小時，睪丸難免壞死。

①睪丸完全扭轉(zhuǎn)：精索內(nèi)的動脈與靜脈完全被阻斷，睪丸呈干涸樣缺血壞死。

②睪丸不全扭轉(zhuǎn)：精索靜脈動脈先后受壓，睪丸內(nèi)血流回流障礙，繼而失去灌注，組織淤血缺氧，血栓形成，最終壞死。不全扭轉(zhuǎn)依其扭轉(zhuǎn)程度和時間的不同分為早期，中期，晚期。

③慢性睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸組織纖維化鈣化萎縮，胎兒期睪丸扭轉(zhuǎn)可形成“紙片樣”睪丸。

④睪丸扭轉(zhuǎn)自行松解，流轉(zhuǎn)松解時，出現(xiàn)缺血組織血流再灌注的“反跳效應(yīng)”，及缺血的睪丸組織血氧突然增多，血管擴(kuò)張，血流量增多。睪丸扭轉(zhuǎn)二、超聲表現(xiàn)-11.睪丸完全扭轉(zhuǎn)睪丸輕度腫大，實質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)無血流信號顯示，可見扭曲的精索，經(jīng)數(shù)天后睪丸體積開始縮小。2.睪丸不全扭轉(zhuǎn)①早期：數(shù)小時內(nèi)，睪丸無明顯腫大，實質(zhì)回聲尚均勻，血流信號較健側(cè)減少，睪丸內(nèi)的動脈血液頻譜可呈低阻型，睪丸超聲造影表現(xiàn)造影劑分布均勻，峰值強(qiáng)度無明顯變化，呈“慢進(jìn)慢退”過程。②中期：數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)睪丸明顯腫大，回聲不均勻，血流信號明顯減少，動脈血流頻譜呈高阻型，或檢測舒張期反向血流。睪丸超聲造影表現(xiàn)造影劑分布不均勻，峰值強(qiáng)度明顯減低，呈“慢進(jìn)慢退”過程。③晚期，數(shù)天后，睪丸明顯腫大，內(nèi)可見放射狀和小片狀低回聲區(qū)，無血流信號顯示，睪丸超聲造影表現(xiàn)，內(nèi)無造影劑顯示。睪丸扭轉(zhuǎn)二、超聲表現(xiàn)-23.睪丸慢性扭轉(zhuǎn)數(shù)周后，睪丸萎縮，實質(zhì)回聲不均勻，或出現(xiàn)鈣化灶4.睪丸扭轉(zhuǎn)松解睪丸無明顯增大，回聲尚均勻，血流信號較健側(cè)明顯增多，動脈血流頻譜為高速低阻型，舒張期血流速度加快。5.其他相關(guān)的超聲表現(xiàn)①“線團(tuán)”(“旋渦”)征：精索扭曲腫脹，在二維灰階切面上呈現(xiàn)“線團(tuán)(旋渦)樣”改變；②“鑲嵌”征：扭曲的精索末端因扭力的作用而嵌入睪丸門而形成；③附睪腫大，回聲不均勻，無血流信號顯示，或附睪顯示不清；④陰囊變增厚，回聲不均勻。扭曲中晚期，陰囊壁血流信號增多；⑤鞘膜腔或有少量積液。2017-1~2019-11出院的睪丸手術(shù)病例病例—1

王**M17Y病例—1

王**M17Y

超聲診斷病例—1

王**M17Y

手術(shù)與病理病例—2

謝**M15Y病例—2

謝**M15Y

超聲報告病例—2

謝**M15Y

手術(shù)與病理病例—3

汪**M15Y病例—3

汪**M15Y

超聲報告病例—3

汪**M15Y

手術(shù)與病理病例—3

汪**M15Y術(shù)后復(fù)查2018/01/02【2天后】病例—3

汪**M15Y術(shù)后復(fù)查2018/01/07【7天后】病例—4劉**-18Y病例—4

劉**-M18Y

超聲報告病例—4

劉**M18Y