空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)（ARCH） 旗艦報(bào)告 以健康驅(qū)動(dòng)空氣污染與氣候變化協(xié)同治理-科學(xué)研究證據(jù)

關(guān)于ARCH（AiR-Climate-Health）能源基金會(huì)等多家單位共同發(fā)起空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)ARCH（AiR-Climate-空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)（ARCH）空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)（ARCH）旗艦報(bào)告工作組（2023），“以插圖來(lái)源：；及網(wǎng)絡(luò)——科學(xué)研究證據(jù)空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)（ARCH）旗艦報(bào)告工作組空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)（ARCH）旗艦報(bào)告劉俊北京科技大學(xué)能源與環(huán)境工程學(xué)院楊洋南京信息工程大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)薛濤北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究員（召集人）謝楊北京航空航天大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副教授劉俊北京科技大學(xué)能源與環(huán)境工程學(xué)院副教授（召集人）王騰北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院助理教授CONTENTS 6 8 9 CONTENTS 在全球環(huán)境治理和公共健康保護(hù)領(lǐng)域，加快實(shí)現(xiàn)空氣污染和氣候變化的協(xié)同治理已成為一個(gè)重要議題。2019年全球因空氣污染導(dǎo)致的過(guò)早整壽命年的損失，表明空氣污染不僅造成人類健此同時(shí)，越來(lái)越多的科學(xué)證據(jù)表明氣候變化通過(guò)氣溫、極端天氣和對(duì)食品安全的影響，對(duì)人類健康帶來(lái)巨大的直接和間接威脅。中國(guó)政府在應(yīng)對(duì)空氣污染挑戰(zhàn)方面已采取了一系列有效措施，取得了顯著成效。然而，以PM2.5為主要污染物的空氣污染仍然對(duì)中國(guó)公眾健康帶來(lái)巨大威脅，每年導(dǎo)致上百萬(wàn)過(guò)早死亡。在碳達(dá)峰、碳中和目標(biāo)下，協(xié)同推進(jìn)空氣質(zhì)量改善和氣候變化應(yīng)對(duì)的戰(zhàn)略和措施，實(shí)現(xiàn)大氣污染物和溫室氣體的協(xié)同減排，可望獲得更大的健康效益。因此，我們應(yīng)該圍繞健康保護(hù)這個(gè)核心，識(shí)別并實(shí)施基于健康?？諝馕廴痉乐闻c氣候變化協(xié)同應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略，推動(dòng)實(shí)“空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)（ARCH）”是北京大學(xué)聯(lián)合中國(guó)環(huán)境科學(xué)研究院、復(fù)旦大學(xué)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境基金會(huì)資助下編寫(xiě)了此報(bào)告。該報(bào)告通過(guò)系統(tǒng)梳理和深入分析空氣-氣候-健康領(lǐng)域的關(guān)鍵科學(xué)證據(jù)，提出以健康驅(qū)動(dòng)空氣污染和氣候變化協(xié)同治理的思路，有望為邁向美麗和健康中國(guó)的道北京大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院我國(guó)提出的“碳達(dá)峰、碳中和”戰(zhàn)略對(duì)于減少污染物排放、改善空氣質(zhì)量，以及緩解氣候變化帶來(lái)的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)具有深遠(yuǎn)影響。當(dāng)前，全球環(huán)境治理正面臨空氣污染、氣候變化與環(huán)境健康三者交互影響的復(fù)雜挑戰(zhàn)?？諝馕廴局苯訐p害人類健康，并通過(guò)氣候系統(tǒng)影響環(huán)境健康，而氣環(huán)境基準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)研究也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，從空氣污染、氣候變化與環(huán)境健康交互影響的角度開(kāi)展新探索。環(huán)境基準(zhǔn)研究揭示了污染物如何影響氣候與健康，為政策制定提供了科學(xué)依據(jù)，具有一定標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)估溫室氣體減排對(duì)緩解全球變暖的影響不斷發(fā)展和完善大氣質(zhì)量基準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)體系，積極也將成為基準(zhǔn)研究和標(biāo)準(zhǔn)研究的新的前沿?zé)岢掷m(xù)的科學(xué)研究和動(dòng)態(tài)的政策更新將讓我國(guó)在應(yīng)序序言2全球各國(guó)面臨人口老齡化的巨大挑戰(zhàn)，到2050年全球老年人口將達(dá)到20億人，人口老齡化尤其是高齡化帶來(lái)失能、失智、共病、心理健康等問(wèn)題，大氣污染與氣候變化會(huì)加重對(duì)脆弱人群特別是老年人的死亡、發(fā)病、住院等風(fēng)險(xiǎn)。近等。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心評(píng)估，中國(guó)過(guò)去十年的大氣污染控制行動(dòng)在相當(dāng)程度上抵消了人口老齡化帶來(lái)的健康威脅。從保護(hù)人的健康的視角來(lái)加強(qiáng)環(huán)境污染治理越來(lái)越成為包括環(huán)境、生態(tài)、健康等領(lǐng)域科學(xué)家和決策者的廣泛共識(shí)。基于健康驅(qū)動(dòng)的空氣污染與氣候變化協(xié)同治理的科學(xué)證據(jù)越來(lái)越多，本報(bào)告組織了國(guó)內(nèi)30多位一線學(xué)者，在前期研究基礎(chǔ)上，系統(tǒng)總結(jié)了我計(jì)了21項(xiàng)核心內(nèi)容和指標(biāo)，跟蹤評(píng)估中國(guó)在走空氣污染和氣候變化不僅是我國(guó)面臨的環(huán)2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，空氣污染是全球排名第四位的死亡危險(xiǎn)因素，每年可導(dǎo)致667解和應(yīng)對(duì)空氣污染和氣候變化對(duì)人群健康造成的損害，是科學(xué)界和政府部門面臨的共同挑戰(zhàn)。我國(guó)目前的相關(guān)研究，在暴露方面主要關(guān)注室外空氣污染、氣候變化對(duì)人群的健康影響，較少考慮室內(nèi)空氣污染、室內(nèi)溫度；在健康結(jié)局方面，主要關(guān)注人群死亡率等宏觀指標(biāo)，較少涉及發(fā)病率、生物標(biāo)志和組學(xué)。本次“空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)（ARCH）”報(bào)告，聚焦健康驅(qū)動(dòng)空氣污染與氣候變化的協(xié)同治理，提出了針對(duì)性的科學(xué)證據(jù)與建議，對(duì)未來(lái)我至全球環(huán)境治理具有重要參考價(jià)值。期待未來(lái)ARCH報(bào)告緊跟國(guó)內(nèi)外相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)展，圍繞我國(guó)“雙碳”目標(biāo)背景下的空氣污染、氣候?yàn)楹罄m(xù)更好地從健康角度優(yōu)化大氣環(huán)境治理提供序序言4群健康造成顯著的負(fù)面影響。能源基金會(huì)一直致力于推動(dòng)中國(guó)通過(guò)可持續(xù)能源發(fā)展和提高能效，實(shí)現(xiàn)世界級(jí)空氣質(zhì)量以保護(hù)保護(hù)人群健康，氣候安全和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。為推動(dòng)空氣、氣候與健康跨領(lǐng)域的研究、交流與合作，助力中國(guó)及全球的環(huán)境氣候治理與健康保護(hù)，能源基金會(huì)支持北疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所等機(jī)構(gòu)搭建了空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)（ARCH），并集合了在國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域工作的一線學(xué)者，共同編寫(xiě)了《空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)（ARCH）旗艦報(bào)告》。本次報(bào)告聚焦空氣、氣候、健康及其相互并提出了下一步工作的建議。希望能在經(jīng)濟(jì)社會(huì)新發(fā)展階段和“雙碳”背景下，依據(jù)世界衛(wèi)生組織最新指導(dǎo)值，制定空氣質(zhì)量中長(zhǎng)期目標(biāo)愿景和分階段的目標(biāo)，并關(guān)注老齡化和低齡的嬰幼兒等敏感人群對(duì)于空氣質(zhì)量的更高需求，同時(shí)統(tǒng)籌空摘要空氣污染是人類健康的主要威脅之一，據(jù)估計(jì)，2019年全球因長(zhǎng)期暴露于空氣污染而過(guò)早死亡人數(shù)高達(dá)667萬(wàn)，此外還帶來(lái)超過(guò)2億的傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）損失，成為全社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，氣候變化作為一個(gè)全球性的環(huán)境挑戰(zhàn)，不僅通過(guò)熱浪、寒潮、干旱、強(qiáng)降水等極端天氣事件直接影響人類健康，也通過(guò)影響食品安全、加劇光化學(xué)污染等間接路徑對(duì)健為應(yīng)對(duì)空氣污染的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，保障人民群眾條”為代表的一系列旨在改善空氣質(zhì)量的政策和措施，過(guò)去十年間已經(jīng)取得了顯著成效。但當(dāng)前緩慢升高后出現(xiàn)波動(dòng)趨勢(shì)，已成為僅次于PM2.5影響空氣質(zhì)量的重要因素，對(duì)公共健康構(gòu)成了新的挑戰(zhàn)。當(dāng)前中國(guó)也正在邁向“雙碳”目標(biāo)的進(jìn)程中，采取了一系列應(yīng)對(duì)氣候變化戰(zhàn)略、措施和行動(dòng)，這不僅對(duì)于全球氣候治理意義重大，能源清潔轉(zhuǎn)型、產(chǎn)業(yè)綠色發(fā)展等關(guān)鍵舉措也將為中國(guó)空氣污染和氣候變化具有內(nèi)在聯(lián)系，因?yàn)榇髿馕廴疚锖蜏厥覛怏w在排放上同根同源，因此有可能通過(guò)協(xié)同共治的防治方案來(lái)解決。相關(guān)研究也已經(jīng)證實(shí)，中國(guó)的空氣污染治理措施不僅顯著改善了空氣質(zhì)量，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了大量的二氧化碳減排，具有協(xié)同效應(yīng)。治理空氣污染和應(yīng)對(duì)氣候變化都將帶來(lái)健康效益，這也是相關(guān)政策和行動(dòng)的核心目標(biāo)之一。但是不同排放源的控制、不同措施組合以及在不同區(qū)域來(lái)實(shí)施，可能會(huì)帶來(lái)不同以健康風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和人群健康保護(hù)為目標(biāo)制定相關(guān)的戰(zhàn)略和規(guī)劃，有助于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多污染物、多類源、多種防治措施等，特別是協(xié)同推進(jìn)空氣質(zhì)量改善和氣候變化應(yīng)對(duì)的戰(zhàn)略和措施，實(shí)現(xiàn)大氣污染物和溫室氣體的協(xié)同減排，以獲取共生效益。以健康為目標(biāo)和核心，有助于識(shí)別并實(shí)施基于健康保護(hù)效益的優(yōu)先性領(lǐng)域和措施，重構(gòu)和改推動(dòng)實(shí)現(xiàn)環(huán)境-健康-經(jīng)濟(jì)的多贏目標(biāo)。在這一戰(zhàn)略背景下，北京大學(xué)聯(lián)合中國(guó)環(huán)境科學(xué)研究院、復(fù)旦大學(xué)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所，在能源基金會(huì)和空國(guó)空氣污染和氣候變化對(duì)人體健康的影響指標(biāo)體系，編制ARCH平臺(tái)旗艦報(bào)告《以健康驅(qū)動(dòng)空氣污染與氣候變化協(xié)同治理——科學(xué)研究證據(jù)》。在前期研究基礎(chǔ)上，本報(bào)告首次系統(tǒng)提煉和總結(jié)了我國(guó)空氣污染和氣候變化對(duì)健康影響的關(guān)鍵領(lǐng)域和相應(yīng)的指標(biāo)，在空氣污染與人體健康、氣候變化與人體健康、空氣污染與氣候變化的交互作用、空氣污染與氣候變化的協(xié)同健康效應(yīng)、空氣污染與氣候變化協(xié)同治理對(duì)健康的影響等五方面，各項(xiàng)指標(biāo)及其所涵蓋領(lǐng)域問(wèn)題的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)行6空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告并提出以健康驅(qū)動(dòng)空氣污染和氣候變化協(xié)同治理了系統(tǒng)梳理，基于關(guān)鍵科學(xué)證據(jù)，分析中國(guó)在走并提出以健康驅(qū)動(dòng)空氣污染和氣候變化協(xié)同治理空氣污染的人群暴露現(xiàn)狀空氣污染健康風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)空分布空氣污染與健康效應(yīng)的暴露反應(yīng)關(guān)系空氣污染導(dǎo)致健康損傷的毒理機(jī)制空氣污染健康效應(yīng)的易感人群氣候變化的態(tài)勢(shì)和人群暴露現(xiàn)狀氣候變化對(duì)傳染性疾病的影響氣候變化對(duì)非傳染性疾病的影響氣候變化健康影響的機(jī)制氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)的空間分布和易感人群未來(lái)氣候變化情景下的疾病負(fù)擔(dān)變化氣候?qū)諝馕廴镜挠绊懣諝馕廴緦?duì)氣候的影響空氣污染與氣候變化復(fù)合暴露的關(guān)鍵因素空氣污染修飾氣象因素的協(xié)同健康效應(yīng)氣象因素修飾大氣污染物的協(xié)同健康效應(yīng)空氣污染事件與極端天氣事件復(fù)合暴露的協(xié)同健康效應(yīng)空氣污染治理與健康氣候變化應(yīng)對(duì)與健康碳減排與清潔空氣行動(dòng)的協(xié)同效益典型協(xié)同路徑下的健康影響評(píng)估7然是主要關(guān)注點(diǎn)，99%的人口暴露于超過(guò)WHO標(biāo)準(zhǔn)的污染水平，中低收入國(guó)家受影響尤甚。中國(guó)雖有所改善，但PM2.5、O3和NO2水平高于WHO指導(dǎo)值，反映出空氣質(zhì)量管理的挑戰(zhàn)。2.5年平均濃度僅下降11.65%，東亞和東南亞的發(fā)展中國(guó)家的污染水空氣污染影響人類健康，表現(xiàn)為急性和慢性效應(yīng)。急性效應(yīng)與短期暴露相關(guān)，可能在24小時(shí)內(nèi)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；而慢性效應(yīng)與長(zhǎng)期暴露相關(guān)，與增加的過(guò)早死亡數(shù)有關(guān)。在中國(guó)，即使空氣質(zhì)量改善，重度污染仍顯著增加心血管疾病的住院風(fēng)險(xiǎn)，特別是在冷季?？臻g分布上，此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體，如美國(guó)的少數(shù)族裔和低收入人群，面臨更高的污染暴露和健康2短期暴露與增加的死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的明確關(guān)3全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加了0.22%至0.90%。長(zhǎng)而且死亡風(fēng)險(xiǎn)隨污染水平上升而增加。這些研究且指出PM2.5與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系在低濃度時(shí)呈線呼吸系統(tǒng)引發(fā)全身性健康問(wèn)題，包括內(nèi)皮功能損傷、脂質(zhì)代謝紊亂和免疫功能失調(diào)。炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激是這些不良效應(yīng)的關(guān)鍵機(jī)制，大氣污染物的暴露導(dǎo)致炎性物質(zhì)水平升高，全身系統(tǒng)性炎癥，以及機(jī)體產(chǎn)生活性氧物種（ROS損傷生物大分子并誘發(fā)功能障礙。這些污染物還可能通少胞嘧啶C甲基化，導(dǎo)致DNA低甲基化，關(guān)聯(lián)癌癥、衰老等病癥。RNA甲基化變化也與大空氣污染對(duì)易感人群的健康影響顯著，包括老年人、兒童、心肺疾病患者、低收入和教育程度低的人群。在中國(guó)，PM2.5長(zhǎng)期暴露導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)在中東部地區(qū)尤為嚴(yán)重，占總疾病負(fù)擔(dān)的18.5-24.2%，超過(guò)全國(guó)平均水平。老年人、婦女8空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告9和教育程度較低者對(duì)PM2.5短期暴露尤為敏感，同樣，這些群體對(duì)PM2.5長(zhǎng)期暴露及心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也更敏感。兒童，特別是新生兒，2.5短期暴露引發(fā)的死亡風(fēng)險(xiǎn)也有較高的敏氣候變化是當(dāng)前全球面臨的重大挑戰(zhàn)，對(duì)人至2050年間，氣候變化將導(dǎo)致至少每年25萬(wàn)人因營(yíng)養(yǎng)不良、瘧疾、腹瀉和熱應(yīng)激等死亡。世界氣象組織報(bào)告顯示，2022年全球地表平均氣溫比工業(yè)化前高出約1.15℃,標(biāo)志著全球氣溫升高速度的加快。IPCC第六次評(píng)估報(bào)告亦指出，近十年的平均氣溫高出工業(yè)化前水平1.14℃。中國(guó)地表年平均氣溫升高速度為0.26℃/10年，超過(guò)全球平均速度。這些變化表明，我國(guó)及全球的氣象災(zāi)害將越來(lái)越頻繁，迫切需要通過(guò)氣候緩解和適應(yīng)政策，降低氣候變化帶來(lái)的健康氣候變化顯著影響傳染性疾病的傳播，通過(guò)改變病原體在媒介體內(nèi)的繁殖和媒介生物的數(shù)量及分布，影響疾病的發(fā)生率。例如，登革熱、瘧疾和乙型腦炎的傳播與氣溫上升密切相關(guān)。珠江三角洲的研究表明，氣溫每升高1℃,登革熱的傳播風(fēng)險(xiǎn)增加101.0％。氣候變化還可能引發(fā)蜱傳疾病，如發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的暴發(fā)，其病例數(shù)與氣溫關(guān)系呈反U型。介水傳播疾病，如霍亂和細(xì)菌性痢疾，與氣溫升高及降雨量變化相關(guān)。食源性疾病如沙門氏菌的發(fā)病率也與絕對(duì)濕度相關(guān)，但新冠病毒感染與氣象因素的關(guān)系尚未明確。手足口病發(fā)病率與降雨量和氣溫氣候變化對(duì)心血管、呼吸、消化、泌尿和生殖系統(tǒng)疾病產(chǎn)生顯著影響，同時(shí)增加精神心理問(wèn)題的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2019年，中國(guó)約40萬(wàn)心血管疾病死亡與非適宜溫度相關(guān)，主要是缺血性心臟病歸因于非適宜溫度。氣候變化通過(guò)影響水源和水約3萬(wàn)例與非適宜溫度有關(guān)，其中低溫的影響大于高溫。孕期高低溫暴露增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，每年約有1.3萬(wàn)早產(chǎn)事件與氣候變化相關(guān)。精神心理方關(guān)，洪水則增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率。氣候變化所導(dǎo)致的長(zhǎng)期環(huán)境變化也會(huì)降低幸福感，影響氣候變化對(duì)健康的影響涵蓋了從直接的生理影響，如熱浪和寒潮導(dǎo)致的心血管應(yīng)激，到間接影響，包括傳染病的傳播變化和糧食安全問(wèn)題。熱浪可能導(dǎo)致急性腎損傷和心臟病，寒潮則通過(guò)增加血壓和血液粘度，提高心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。洪澇和臺(tái)風(fēng)等極端氣象事件直接威脅生命安全，破壞衛(wèi)生資源，并可能引起精神健康問(wèn)題。間接影響包括氣候變化改變病原體和媒介生物的生命周期和分布，影響糧食產(chǎn)量和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，以及降低空氣質(zhì)量，這些都可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、傳染病氣候變化對(duì)人類健康的影響呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異和人群異質(zhì)性。我國(guó)北方居民更易受高溫的影響，而南方居民則對(duì)低溫更為敏感，這可能與地方適應(yīng)能力和生活條件有關(guān)。農(nóng)村地區(qū)的居民通常比城市居民面臨更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，部分原因可能是基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療資源的差異。此外，老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、貧困人群以及慢性疾病患未來(lái)氣候變化很可能進(jìn)一步加劇。伴隨著溫度的攀升，相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著提高。此外，氣候變化可能成為跨物種病毒傳播的主要驅(qū)動(dòng)力。對(duì)于非傳染性疾病，預(yù)計(jì)熱相關(guān)死亡率將顯著升高，心血管和呼吸系統(tǒng)疾病將特別受影響。在高排放情景下，到2030年代熱相關(guān)超額死亡率可5.5%。意外傷害和死亡風(fēng)險(xiǎn)亦將上升，預(yù)計(jì)到氣候變化通過(guò)影響自然源排放（如生物揮發(fā)性有機(jī)物、野火、沙塵等）和人為源排放（如農(nóng)業(yè)肥料和取暖需求）直接改變大氣污染物的排放量。極端氣候事件（如熱浪、臺(tái)風(fēng)和寒潮）會(huì)通過(guò)改變大氣化學(xué)反應(yīng)速率、污染物的傳輸和沉降空氣污染通過(guò)改變地氣系統(tǒng)的輻射平衡影響氣候。氣溶膠散射和吸收太陽(yáng)輻射，且作為云凝結(jié)核影響云特性和降水，具冷卻或增溫作用。沙塵事件通過(guò)直接散射和吸收輻射影響氣候，降低地表溫度，產(chǎn)生負(fù)反饋。野火排放的氣溶膠和溫室氣體，能夠散射太陽(yáng)輻射、具有降溫效應(yīng)，并且通過(guò)延長(zhǎng)云壽命、破壞地表植被、影響下墊面氣溶膠減排引起地表溫度上升和極端降水變化。長(zhǎng)期污染減排政策導(dǎo)致美歐氣溶膠排放減少和溫度升高。中國(guó)大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施后，氣溶膠減少導(dǎo)致中國(guó)東部溫升，同時(shí)對(duì)流層臭氧污氣候變化與空氣污染，特別是O3和PM2構(gòu)成全球面臨的主要挑戰(zhàn)，共同影響人群健康。3是光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)物，其濃度受氣象條件如紫外氣中的二次反應(yīng)，重霾事件受氣溫、降雨、風(fēng)速等氣象條件影響。極端降水可能與溫室氣體、氣溶膠污染相關(guān)。研究顯示，空氣污染與降水動(dòng)能-強(qiáng)度關(guān)系的不確定性有關(guān)，且氣溶膠能抑制對(duì)在溫暖的季節(jié)往往同時(shí)發(fā)生，是當(dāng)下全球范圍內(nèi)3復(fù)合事件的健康影響基本達(dá)成共識(shí)，迫切需要科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，低溫與顆粒物污染空氣污染和氣象條件互相作用，加劇了對(duì)人群健康的不良影響。研究顯示，空氣污染，尤其3，加劇了高溫引起的心血管與呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。同樣，氣象因素如高溫也加強(qiáng)了O3相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)，低溫增加了NO2暴露相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，氣象條件改變（如濕度和溫度變異）對(duì)空氣污染相關(guān)的疾病發(fā)病率有修飾效應(yīng)。目前研究主要集中于短期健康效應(yīng)，未來(lái)全球極端氣候事件增多，如中國(guó)的高溫和干旱頻發(fā)，野火暴露天數(shù)增加，強(qiáng)臺(tái)風(fēng)頻率上升。研究表明，空氣污染與極端天氣的復(fù)合暴露可能增加健康風(fēng)險(xiǎn)。沙塵暴和花粉等復(fù)合暴露的健康效應(yīng)研究不一致，需要更多系統(tǒng)性研究支撐制定5.空氣污染與氣候變化協(xié)同治理對(duì)健康的空氣污染對(duì)人類健康的負(fù)面影響已經(jīng)得到廣泛證實(shí)，而準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究為我們提供了評(píng)估空氣污年北京奧運(yùn)會(huì)期間實(shí)施的污染控制措施使PM2.5濃度顯著下降，這導(dǎo)致了心腦血管疾病死亡率和全因死亡率下降，甚至兒童的出生體重也有所提天保衛(wèi)戰(zhàn)”等政策，顯示出了對(duì)人群健康的持續(xù)益處，提高了成人的肺功能和認(rèn)知能力。然而，中國(guó)在長(zhǎng)期空氣污染控制措施的健康效應(yīng)研究上應(yīng)對(duì)氣候變化主要通過(guò)碳減排，但長(zhǎng)期碳減10空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃排政策的健康效應(yīng)難以用實(shí)證研究評(píng)估，多依賴模型預(yù)測(cè)。中國(guó)多地已實(shí)施“氣候-健康”預(yù)警系統(tǒng)，如高溫預(yù)警，以增強(qiáng)人群適應(yīng)能力。研究表明這些預(yù)警系統(tǒng)可能與健康改善相關(guān)，如費(fèi)城的高溫預(yù)警減少了全因死亡。上海的氣象健康預(yù)警服務(wù)減少了慢阻肺急性發(fā)作概率和醫(yī)療開(kāi)支。中國(guó)的氣象健康預(yù)警效果尚未進(jìn)行廣泛評(píng)估，實(shí)高污染燃燒設(shè)施，已在2013—2020年間產(chǎn)生了24.3億噸的二氧化碳減排量，推動(dòng)了能源系統(tǒng)的轉(zhuǎn)型。預(yù)計(jì)到2035年，空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)所驅(qū)動(dòng)的低碳能源轉(zhuǎn)型政策將進(jìn)一步減少大氣污染物排放碳中和目標(biāo)的深度低碳能源轉(zhuǎn)型措施將成為中國(guó)空氣質(zhì)量持續(xù)改善的關(guān)鍵。研究顯示到2060年碳中和情景下，人群PM2.5年均暴露水平將大幅降低，空氣污染問(wèn)題得到根本解決，對(duì)人民健康產(chǎn)生積極影響。提前退役高污染燃煤機(jī)組能減少中國(guó)的碳中和承諾預(yù)示著能源系統(tǒng)的重大變化，對(duì)改善空氣質(zhì)量和提升公共健康具有重要意義。研究表明，實(shí)現(xiàn)2℃氣候目標(biāo)能顯著降低與PM2.5和O3相關(guān)的疾病和死亡率，同時(shí)節(jié)省醫(yī)療3導(dǎo)致的過(guò)早死亡率將分別下減少數(shù)百萬(wàn)過(guò)早死亡案例。農(nóng)村能源轉(zhuǎn)型和可再生能源部署將進(jìn)一步減少污染，降低死亡率，尤其在北方省份。但人口老齡化可能削弱這些氣候全球范圍內(nèi)，99%的人口暴露在超出WHO空氣質(zhì)量指導(dǎo)值的空氣中，中國(guó)為PM2.5濃度較亡為第四位的全球健康風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致全球平均預(yù)期壽命降低近一年。值得注意的是，在中國(guó)，PM2.5濃度每增加10μg/m3，全因死亡率增加8-11%，而臭氧濃度每增加10μg/m3，相關(guān)心血然而，這僅僅是冰山一角。氣候變化正導(dǎo)致全球氣溫持續(xù)升高，而中國(guó)的氣候脆弱性較高，間接影響傳染病分布和食物安全，因此需要制定氣候變化應(yīng)對(duì)和減緩政策。更為復(fù)雜的是，空氣污染和氣候變化存在復(fù)雜交互作用，可獨(dú)立或協(xié)同產(chǎn)生健康影響。例如，夏季高溫與臭氧污污染染復(fù)合，冬季低溫與PM2.5復(fù)合暴露都顯著影響健康。同時(shí)，氣候變化應(yīng)對(duì)措施也應(yīng)考慮空氣污染對(duì)易感人群的影響，如老年人、兒童、孕婦和慢性病患者。因此，治理空氣污染與應(yīng)對(duì)氣候變科研工作者正致力于解決這一系列的挑戰(zhàn)，跨領(lǐng)域的合作正在加強(qiáng)，以深入理解這些復(fù)雜的交互作用機(jī)制，特別是氣溶膠的直接和間接輻射強(qiáng)迫效應(yīng)，以及極端天氣事件與空氣污染的相互影響等重要議題。為了更好地應(yīng)對(duì)健康危害和社會(huì)影響，需要開(kāi)展更精細(xì)的觀測(cè)和模型模擬，推動(dòng)氣候變化與空氣污染耦合模型的進(jìn)一步完善。中國(guó)的“雙碳”戰(zhàn)略目標(biāo)對(duì)公眾健康產(chǎn)生的影響是一個(gè)重要議題，因此，需要深入研究低濃度空氣污染對(duì)健康的影響，明確其與健康結(jié)局之其次，需要探討不同地區(qū)人群的健康風(fēng)險(xiǎn)差異，為人群健康適應(yīng)性評(píng)估提供基礎(chǔ)；再次，針對(duì)氣候變化引起的復(fù)雜健康影響，需開(kāi)展流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)研究，特別是在全國(guó)尺度上開(kāi)展對(duì)傳染病的影響研究，探討氣候變化對(duì)疾病譜的全面影響；同時(shí)，探索氣候適應(yīng)性的生物學(xué)機(jī)制，以及精確評(píng)估氣溫暴露對(duì)健康的影響，尤其是在室內(nèi)外環(huán)境中的差異。同時(shí)，研究“氣象-氣象”和“氣象-大氣污染物”復(fù)合暴露的健康效應(yīng)；此外，健康集成研究需基于空氣與氣象的綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行，以構(gòu)建復(fù)合暴露指標(biāo)體系，分析長(zhǎng)短期暴露的健康效應(yīng)機(jī)制，并明確敏感疾病、脆弱地區(qū)與人群等特征，為精準(zhǔn)預(yù)防策略的制定提供科學(xué)支持；最后，以健康效應(yīng)為導(dǎo)向的空氣污染與氣候變化協(xié)同治理研究為科學(xué)決策提供有力支持，包括建立環(huán)境政策健康效益預(yù)評(píng)估機(jī)制，識(shí)別能源系統(tǒng)低碳轉(zhuǎn)型最優(yōu)路徑，以及針對(duì)社區(qū)氣候韌性的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究等，從而為空氣質(zhì)量的提升和氣候變化的應(yīng)對(duì)提供動(dòng)力和激勵(lì)。在評(píng)估空氣污染和氣候變化對(duì)健康影響的研究中，文獻(xiàn)選取方法須綜合考慮時(shí)間范圍、地理位置、數(shù)據(jù)來(lái)源、關(guān)鍵詞使用以及篩選原則。首確保信息的時(shí)效性和相關(guān)性，但對(duì)于特定的長(zhǎng)期趨勢(shì)分析，也包括了歷史文獻(xiàn)。在地區(qū)選擇上，重點(diǎn)是中國(guó)的研究，但在不足以解釋的情況下，擴(kuò)大到全球范圍內(nèi)的研究。數(shù)據(jù)來(lái)源方面，我們境部和國(guó)內(nèi)外其他重要數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)。使用的數(shù)如“PM2.5”、“臭氧”和“氣候變化”，并結(jié)合來(lái)確保檢索結(jié)果的針對(duì)性和全面性。篩選原則包括主題相關(guān)性和研究的代表性。優(yōu)先選擇具有代表性的多城市或全國(guó)性研究，以及證據(jù)等級(jí)更高的研究。對(duì)于急性和慢性健康效應(yīng)，分別側(cè)重于多中心人群研究和隊(duì)列研究。此外，研究的選取以及是否涉及到相關(guān)的生物學(xué)調(diào)控路徑，如自噬和凋亡。通過(guò)以上方法，系統(tǒng)地梳理和整合了國(guó)內(nèi)外的主要數(shù)據(jù)庫(kù)，為后續(xù)的科學(xué)研究和政策制12空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃3102，這表明存在顯著的健康風(fēng)3）3）3）3）335/4/4/414空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃世界衛(wèi)生組織（WHO）的環(huán)境空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)收集了整個(gè)城市（而非單個(gè)監(jiān)測(cè)站點(diǎn)）的2地面測(cè)量數(shù)據(jù)的年均濃度，以此來(lái)評(píng)估城市的空氣質(zhì)量。據(jù)WHO的數(shù)據(jù)和空氣質(zhì)量指導(dǎo)值顯示，高收入國(guó)家的PM污染水于WHO的空氣質(zhì)量指導(dǎo)值，但大多數(shù)城市依然中，全球空氣污染的減少并不顯著。2019年，2.5的年均濃度為31.17μg/m3（范圍在2010年相比僅降低了11.65%。在北美和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家，2019年亞和東南亞的發(fā)展中國(guó)家，年均濃度為31.5生態(tài)環(huán)境部最近報(bào)告了2023年10月我國(guó)空氣質(zhì)量狀況2。全國(guó)339個(gè)地級(jí)及以上城市平均空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良天數(shù)比例為93.4%，較2019年同期上升5.3%；平均重度及以上污染天數(shù)比例3平均濃度為124μg/m3，較2019年同期上升0.8%；PM10平均濃度為51μg/m3，同比上升平均濃度為25μg/m3，同比上升13.6%；CO平及以上城市由沙塵天氣導(dǎo)致的平均超標(biāo)天數(shù)比例上城市平均空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良天數(shù)比例為85.1%，同平均重度及以上污染天數(shù)比例為1.6%，同比上降2.6%；PM10平均濃度為51μg/m3，同比上升3，同比持平；由沙塵天氣導(dǎo)致的平均超標(biāo)天數(shù)比例為3.5%。2023年1~10月我國(guó)大氣中國(guó)大氣成分近實(shí)時(shí)追蹤數(shù)據(jù)集（Tracking3,4，由清華大學(xué)聯(lián)合北京大學(xué)、南京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、中國(guó)氣象科學(xué)研究院等多家單位開(kāi)發(fā)并維護(hù)。目前已上線2000年至今的不同空間分辨率的中國(guó)大氣細(xì)顆粒物及主要化學(xué)組分濃度數(shù)據(jù)和2013年至今國(guó)PM2.5人口加權(quán)平均濃度為29.8μg/m3，O3平由此可見(jiàn)，全球空氣污染形勢(shì)依舊嚴(yán)重，特別是中低收入國(guó)家的居民承受著更高的大氣污染物暴露風(fēng)險(xiǎn)。盡管我國(guó)在空氣污染治理方面取得了顯著成效，空氣質(zhì)量較歷史時(shí)期有所改善，但仍面臨不小的挑戰(zhàn)。我國(guó)的PM水平高于發(fā)達(dá)國(guó)家和全球平均水平，是主要的大氣污染物。近年來(lái)，O3的濃度呈上升趨勢(shì)，暴露風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。此外，我國(guó)目前實(shí)施的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與WHO的指導(dǎo)值相比較高，未來(lái)還需要進(jìn)一步評(píng)0O2.510350SO216空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃空氣污染健康風(fēng)險(xiǎn)有比較明顯的時(shí)空分布特點(diǎn)，在不同時(shí)間段、不同地區(qū)呈現(xiàn)不同的分布規(guī)時(shí)間效應(yīng)模式：空氣污染對(duì)人群健康的影響具有兩種差異顯著的時(shí)間效應(yīng)模式，即急性效應(yīng)和慢性效應(yīng)，前者與空氣污染短期暴露（時(shí)間尺度通常小于1個(gè)月）相關(guān)5-10，后者與空氣污染長(zhǎng)期暴露（時(shí)間尺度通常不少于6個(gè)月）相關(guān)10-18。一些研究發(fā)現(xiàn)空氣污染暴露24小時(shí)內(nèi)即可引起心律失常、急性心肌梗死、急性冠脈綜合征等心血管急性事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加19-21。雖然我國(guó)空氣質(zhì)量近年來(lái)明顯改善，以PM2.5為首要污染物的重污染天數(shù)比例明顯下降，各城市空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)天數(shù)增加，但重污染事件相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)仍較高。北京的一項(xiàng)研究顯示，持續(xù)3天及以上的PM2.5極重度污染事件(≥150μg/m3）可增加人群總體心血管疾病以及心絞痛、心肌梗死、缺血性中風(fēng)和心力衰竭等心血管疾病亞型的住院長(zhǎng)期變化趨勢(shì)：由于空氣污染加劇、人口老年化以及人口不斷增長(zhǎng)，全球疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn)空氣污染導(dǎo)致的過(guò)早死亡人數(shù)明顯上升23。有研究顯示，近年來(lái)空氣污染濃度有所下降，但與PM10短期暴露與急診就診風(fēng)險(xiǎn)在不同時(shí)間段存在明顯的波動(dòng)24。國(guó)內(nèi)外基于長(zhǎng)時(shí)間序列數(shù)據(jù)的研究探索了大氣污染物短期暴露健康風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)（表1-2發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期變化趨勢(shì)不同，原因可能來(lái)自污染物濃度、毒性（顆粒物理化性質(zhì)）、人群暴露模式（室內(nèi)外活動(dòng)時(shí)間）季節(jié)變化：由于空氣污染濃度的季節(jié)性差異以及人群在不同季節(jié)的暴露模式差異，空氣污染的健康風(fēng)險(xiǎn)也存在季節(jié)性差異。有研究表明，在綜合征發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)要高于暖季，其原因可能是大氣污染物濃度在冷季更高且心血管疾病在冷季的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高21。但也有研究發(fā)現(xiàn)PM2.5短期暴露在暖季導(dǎo)致心血管疾病壽命損失年增加的風(fēng)險(xiǎn)要高于冷季25；臭氧長(zhǎng)期暴露相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)在地理區(qū)域分布：由于不同地區(qū)的空氣污染水平、理化性質(zhì)、人群易感性等因素差異，空氣污染健康風(fēng)險(xiǎn)也呈現(xiàn)一定的空間分布規(guī)律。全球多中心的研究結(jié)果顯示，與PM2.5、PM10、CO、2和SO2短期暴露相關(guān)的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)在西班牙、巴西等國(guó)家最高，在英國(guó)、葡萄牙等國(guó)家較低5-8；而O3短期暴露相關(guān)的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)則呈現(xiàn)相反的空間分布特點(diǎn)9（圖1-2）。我國(guó)研究顯疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)在北方更高，慢性阻塞性肺疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)在南方更高26；孕期PM2.5的長(zhǎng)期暴露導(dǎo)致新生兒發(fā)生先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)在我國(guó)北告了空氣污染短期暴露健康風(fēng)險(xiǎn)的地理分布差異表1-2大氣污染物短期暴露健康風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)PM2.5短期暴露水平每升高10μg/m3，呼吸系統(tǒng)2014-2016年期間分別增加0.39%（95%CI：10短期暴露水平每升高10μg/m3，呼吸系CI：-0.47%，0.96%）、1.01%（95%CI：0.26%，1.77%）、1.37%（95%CI：0.22%，2短期暴露與急診就診風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)隨著時(shí)間的推移保持不變（P>0.05而PM10短期暴露與急診就診風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)存在明顯的時(shí)間變化趨勢(shì)（P<0.05其關(guān)聯(lián)的效應(yīng)值在2008-2011年期間最小，隨后效應(yīng)值開(kāi)始波動(dòng)上升，并在SO2、NO2、Ox等污染物短期暴露與各種疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)在不同時(shí)期保持相對(duì)穩(wěn)定。而總懸浮顆粒物短期暴露引起心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)10短期暴露與全因死亡、心血管疾病死亡、呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)均有明顯的時(shí)間趨勢(shì)。如PM10每升高10μg/m3，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)在CI：-0.38%，0.25%）。10短期暴露水平每升高10μg/m3，在2006-血管疾病住院的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）分別為1.0050（95%CI：0.9965，1.0135）、1.0086（95%CI：1.0000，1.0174）和1.0103（95%CI：）（2Ox18空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃0.53%，1.79%）、0.99%（95%CI：0.23%，而NO2短期暴露水平每升高10μg/m3，其對(duì)應(yīng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加4.20%（95%CI：3.15%，SO2CO3323短期暴露與循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)在總體上呈現(xiàn)“上升-下降”的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)；該關(guān)聯(lián)在2002-2004年之前呈略微上升趨勢(shì)，3332.5短期暴露水平每增加10μg/m3，呼吸系統(tǒng)疾病住院增加的風(fēng)險(xiǎn)從1999年的0.75%（95%CI：0.05%，1.46%）下降到2008年的-0.17334102.52SO23-0.06-0.92-0.01-0.32-0.04圖1-2大氣污染物短期暴露與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)（變化百分比）的地區(qū)差異（數(shù)據(jù)來(lái)表1-3大氣污染物短期暴露健康風(fēng)險(xiǎn)的地理分布差異（Mean±SD）在南方（160城市）、北方（112城市）人群中分別CI：-0.05%，0.14%）PM2.5-10短期暴露水平每升高10μg/m3，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)在南方（160城市）、北方（112城市）人群中分別增加0.55%（95%CI：0.26%，0.83%）、0.13%（95%CI：0.00%，0.25%）死亡風(fēng)險(xiǎn)在南方（160城市）、北方（112城市）人群中分別增加0.41%（95%CI：0.09%，0.73%）、0.17%（95%CI：-0.07%，0.42%）2短期暴露水平每升高10μg/m3，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)在南方（140城市）、北方（107城市）、西北人群1.55%）、0.41%（95%CI：0.10%，0.72%）、0.54%（95%CI：-1.47%，2.54%）2短期暴露水平每升高10μg/m3，心血管疾病死西北人群（21城市）中分別增加1.30%（95%CI：0.91%，1.69%）、0.46%（95%CI：0.06%，0.85%）、0.71%（95%CI：-1.58%，3.00%）2短期暴露水平每升高10μg/m3，呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)在南方（140城市）、北方（107城市）、西北人群（21城市）中分別增加1.41%（95%CI：0.91%，1.92%）、0.79%（95%CI：0.19%，1.40%）、2.26%（95%CI：-2.79%，7.32%）方（140城市）、北方（107城市城市）、西北（21城市）、青藏地區(qū)人群（4城市）中分別增加0.24%（95%CI：0.09%，0.39%）、0.28%（95%CI：0.06%，0.51%）、-0.24%（95%CI：-1.75%，1.28%）、0.90%（95%CI：-2.12%，3.93%）3短期暴露水平每升高10μg/m3，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)在南方（140城市）、北方（107城市）、西北（21城市）、青藏地區(qū)人群（4城市）中分別增加0.31%（95%CI：0.09%，0.52%）、0.26%（95%CI：0.01%，0.52%）、0.36%（95%CI：-1.70%，2.42%）、1.47%（95%CI：-0.81%，3.74%）39±2331±1177±142320空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告城市）、青藏地區(qū)人群（4城市）中分別增加0.29%（95%CI：-0.05%，0.63%）、0.03%（95%CI：-0.56%，0.62%）、-0.02%（95%CI：-3.94%，3.91%）、-1.23%（95%CI：-5.14%，2.68%）城市）、青藏地區(qū)人群（4城市）中分別增加1.25%（95%CI：0.06%，2.44%）、1.05%（95%CI：0.06%，2.44%）、1.73%（95%CI：-2.25%，5.71%）、-4.02%（95%CI：-11.39%，3.35%）3冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)在南方、北方、西北、青藏地區(qū)人群1.51%（95%CI：1.16%，1.86%）、0.23%（95%CI：-0.64%，1.10%）、-3.87%（95%CI：-13.64%，7.00%）性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)在南方、北方、西北、青藏地區(qū)人群中分別增加3.23%（95%CI：2.54%，3.92%）、4.76%（95%CI：4.06%，5.47%）、1.77%（95%CI：-0.90%，4.50%）、-0.64%（95%CI：-15.19%，16.41%）SO2短期暴露水平每升高一個(gè)IQR（9.0μg/m3急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)在南方、北方、西北、青藏地區(qū)人群中分別增加0.78%（95%CI：0.38%，1.18%）、1.02%（95%CI：0.70%，1.35%）、0.05%（95%CI：-0.65%，0.75%）、-5.01%（95%CI：-10.44%，0.76%）性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)在南方、北方、西北、青藏地區(qū)人群中分別增加1.33%（95%CI：0.81%，1.86%）、1.79%（95%CI：1.35%，2.23%）、0.15%（95%CI：-1.28%，1.61%）、0.16%（95%CI：-7.82%，8.84%）1.2±0.38344.3±45.533.7±24.614.0±19.80.9±0.732城鄉(xiāng)或不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)域差異：有研究顯示美國(guó)少數(shù)族裔以及低收入人群大氣污染物的暴露水平要高于白種人群和高收入人群39，同時(shí)該人群面臨的空氣污染健康風(fēng)險(xiǎn)也更高，這可能與其居住環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性相對(duì)較差有關(guān)16,40,41。我國(guó)研究顯示社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（教育、職業(yè)、家庭人均收入等）相對(duì)較好、城市地區(qū)以及漢族人群對(duì)空氣PM2.5、NO2等污染物的暴露水平更高42，相農(nóng)村人群空氣PM2.5長(zhǎng)期暴露相關(guān)的心血管疾室內(nèi)、外空氣污染健康風(fēng)險(xiǎn)差異：人們大多數(shù)時(shí)間是在室內(nèi)度過(guò)的，室內(nèi)空氣污染造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。然而，隨著清潔能源如電和天然氣的普及，室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的健康問(wèn)題已明顯下降46,47。盡管如此，目前關(guān)于室內(nèi)外空氣污染對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)差異的直接比較研究還本節(jié)簡(jiǎn)要介紹了空氣污染與健康風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)空分布，包括時(shí)間效應(yīng)模式、長(zhǎng)期趨勢(shì)、季節(jié)性變化、不同地理區(qū)域、城鄉(xiāng)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展應(yīng)根據(jù)空氣污染健康風(fēng)險(xiǎn)的這些特點(diǎn)，制定并實(shí)施有針對(duì)性的防控措施，以減少空氣污染對(duì)22空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告空氣污染與健康效應(yīng)的暴露反應(yīng)關(guān)系可量化單一大氣污染物單位濃度變化相關(guān)的特定健康效應(yīng)終點(diǎn)的變化幅度，主要基于人群流行病學(xué)研究期和長(zhǎng)期暴露與疾病死亡或發(fā)病結(jié)局之間的暴露反應(yīng)關(guān)系，且主要納入基于我國(guó)人群研究獲得的證據(jù)，當(dāng)我國(guó)研究證據(jù)不充分時(shí)則考慮全球研究通常，空氣污染的短期健康效應(yīng)指的是人們可能導(dǎo)致疾病發(fā)生或加速、癥狀惡化，甚至引發(fā)死亡的現(xiàn)象。在中國(guó)，已有廣泛研究探討空氣污染短期暴露與居民死亡率之間的關(guān)系。早期的研究大多集中在單個(gè)城市，但基于多中心的研究由于樣本量大、代表性強(qiáng)、統(tǒng)一的分析方法和較少的發(fā)表偏倚，被認(rèn)為更可靠。中國(guó)最大規(guī)模的多城市時(shí)間序列研究表明，PM2.5、O3和NO2短期暴露濃度每增加10μg/m3，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加0.22%、0.24%和0.90%36,37,48；此外，這些研究還發(fā)現(xiàn)這些污染物對(duì)心肺系統(tǒng)疾病死亡率的不良影響。除了死亡率，中國(guó)的多中心研究還發(fā)現(xiàn)空氣污染對(duì)疾病發(fā)病率的不良影響。例如，研究發(fā)現(xiàn)PM2.5暴露濃度每增加10μg/m3，多種心腦血管疾病的入院率增加0.19%-0.31%49；還有研究報(bào)告了空氣污染短期暴露與呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的顯著關(guān)聯(lián)（表1-4）50-52。暴露-反應(yīng)曲線擬合的結(jié)果與國(guó)際研究類似，我國(guó)研究發(fā)現(xiàn)短期PM2.5暴露與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系在低濃度段呈現(xiàn)線性，隨著PM2.5污染水平升高，兩者關(guān)空氣污染長(zhǎng)期暴露（從數(shù)月至數(shù)十年）可能引起疾病發(fā)病和加劇，甚至導(dǎo)致死亡。據(jù)估算，亡，在導(dǎo)致過(guò)早死亡的眾多因素中排在第四位，康危害最大的大氣污染物，使得全球人口平均預(yù)露反應(yīng)關(guān)系是證明空氣污染與健康結(jié)局之間因果關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵證據(jù)，也是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心參數(shù)之一。近年來(lái)，基于我國(guó)人群的前瞻性隊(duì)列研究逐漸增多，但主要集中在PM2.5的研究上?；谖覈?guó)男性隊(duì)列、China-PAR隊(duì)列和CLHLS跟蹤調(diào)查的研究發(fā)現(xiàn)PM2.5每增加10μg/m3，全因死亡率增加8-11%（表1-5）15,56-58。但是不同研究中PM2.5與總死亡風(fēng)險(xiǎn)的暴露-反應(yīng)曲線特征示在PM2.5濃度較高時(shí)斜率更陡，而基于CLHLS此外，針對(duì)分疾病別死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5濃度每增加10μg/m3，心血管疾病死亡、慢阻肺死亡、肺癌死亡的危險(xiǎn)比分別為1.09-1.16、除死亡結(jié)局外，隊(duì)列研究還發(fā)現(xiàn)了PM2.5對(duì)特定疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響，但各研究間的疾病種類和暴露反應(yīng)系數(shù)存在較大差異。例如，國(guó)家癌癥登記中心的研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5兩年平均濃度每增加10μg/m3，男性肺癌和女性肺癌發(fā)病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.06和1.1559。CKB隊(duì)列的研究發(fā)現(xiàn)PM2.5暴露水平每增加10μg/m3心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加4%60。China-PAR隊(duì)列的研究則顯示PM2.5暴露水平每增加10μg/m3與心血管疾病1.11）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（表1-6）13,15,61-64。對(duì)于氣態(tài)污染物，基于中國(guó)人群的隊(duì)列研究較少。一項(xiàng)基于中國(guó)慢性疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，暖季臭氧每升高10μg/m3，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加9%，缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%，中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加6%，且暴露反應(yīng)關(guān)系近似線性10。另一項(xiàng)基于全球多個(gè)隊(duì)列的薈萃分析報(bào)告稱，NO2濃度每上升10μg/m3，亡風(fēng)險(xiǎn)升高為2%，呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高因此，在過(guò)去十年中，基于我國(guó)人群的研究逐漸增多，關(guān)注空氣污染短期和長(zhǎng)期暴露對(duì)健康的影響。這些研究包括一系列高質(zhì)量的多NO2污染對(duì)居民總死亡（或發(fā)?。┖头旨膊e死亡（或發(fā)病）風(fēng)險(xiǎn)的不良影響。這些研究主要關(guān)注心肺系統(tǒng)疾病和代謝相關(guān)疾病，為高污染環(huán)境下空氣污染與健康效應(yīng)之間的暴露反應(yīng)關(guān)系提供了證據(jù)。在中國(guó)隊(duì)列研究中，關(guān)注的污染物主要為顆粒物，而氣態(tài)污染物長(zhǎng)期暴露對(duì)人群健康影響的研究相對(duì)較少。不同研究得到的暴露反應(yīng)關(guān)系系數(shù)差異可能與研究納入的研究對(duì)象數(shù)量、生物學(xué)因素水平、污染物污染特征和分析方法等因素相關(guān)。24空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告表1-4基于我國(guó)多中心研究報(bào)道的空氣污染短期暴露的急性健康危害SD,2.52.5每升高10μg/m3,全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加0.27%（95%2.5O3每升高10μg/m3，每日總死亡風(fēng)險(xiǎn)增3373，全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)增2PM2.5-10濃度每升高10μg/m3，因呼吸系統(tǒng)疾病住院的人數(shù)增加1.52%（95%CI:2.5濃度每升高10μg/m3，總呼吸系統(tǒng)3濃度每升高10μg/m3，總呼吸系統(tǒng)疾50病的每日入院風(fēng)險(xiǎn)增加0.18%（95%PI:33表1-5基于我國(guó)隊(duì)列研究報(bào)道的空氣污染長(zhǎng)期暴露對(duì)居民死亡的影響,非意外死亡風(fēng)心血管系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)HR為1.09心臟代謝性疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)HR為1.221.28心血管系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)HR35856表1-6基于我國(guó)隊(duì)列研究報(bào)道的空氣污染長(zhǎng)期暴露對(duì)居民發(fā)病的影響3,男性肺癌發(fā)病的相對(duì)風(fēng)PM2.5每升高10μg/m3,心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)PM2.5每升高10μg/m3,卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加,PM2.5每升高10μg/m3,糖尿病發(fā)病率的多變量調(diào)整百分比增加估計(jì)為15.66%（95%CI:6.42%,25.70%）,高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加,3總心364.9±14.26226空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告呼吸系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，與不同器官接觸，引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂、免疫功能失調(diào)，甚至細(xì)胞凋亡和自噬，最終導(dǎo)致各類疾?。▓D1-3）。炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激是目前已知的兩個(gè)主要的健康影響機(jī)制。污染物的暴露會(huì)導(dǎo)致血液中C反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α等炎性物質(zhì)水平升高，產(chǎn)生的活性氧（ROS）與生物大分子（如脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、DNA）反應(yīng)，破壞其結(jié)構(gòu)和功能，引發(fā)心肺系統(tǒng)和全身性功能障礙。這兩者之間的相互作用和順序目前尚不清楚。一方面，大氣污染物可能先誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)或血管活性分子的釋放，損傷身體；另一方面，可能先引發(fā)氧化應(yīng)激，進(jìn)而激活炎癥性轉(zhuǎn)錄因子（如NF-κB和AP-1構(gòu)改變，甚至基因突變。目前的研究主要關(guān)注氧基化修飾過(guò)程，可能涉及DNMT1介導(dǎo)的被動(dòng)去種重要的表觀遺傳調(diào)控方式，大氣污染物暴露可總體來(lái)說(shuō)，炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激是目前公認(rèn)的空氣污染導(dǎo)致不良健康效應(yīng)的主要機(jī)制，位于調(diào)控機(jī)制的頂層。在此基礎(chǔ)上，還有許多更細(xì)致甚至大氣污染物還可能通過(guò)影響腸道菌群分布和多樣性，進(jìn)而影響膽固醇代謝和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致免疫和新陳代謝異常。厘清暴露過(guò)程的潛在生物標(biāo)志物及調(diào)控過(guò)程和方式，將會(huì)為明確疾病預(yù)防免疫失衡、自噬、脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)皮功能損傷、鐵穩(wěn)態(tài)影響個(gè)體對(duì)空氣污染健康效應(yīng)敏感性的因素主要分為社會(huì)因素（如居住地區(qū)、收入、教育水在中國(guó)，空氣污染水平在不同地區(qū)差異較大，尤其是中東部地區(qū)的PM2.5濃度較高，加之人口密病負(fù)擔(dān)占該地區(qū)總疾病負(fù)擔(dān)的18.5-24.2%，超過(guò)全國(guó)平均水平17%69。NO2和O3等其他污染低收入和教育程度較低的人群對(duì)空氣污染的短期（日尺度）和長(zhǎng)期（年尺度）健康影響更為敏感（圖1-4），特別是老年人，由于更高的慢性病風(fēng)險(xiǎn)和較弱的免疫力，對(duì)PM2.5的敏感性尤為明短期暴露與全因、心血管及呼吸系統(tǒng)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，老年人、婦女、教育程度較低者更易受影響69。此外，PM2.5短期暴露與心血管、呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病的住院率升高顯著相關(guān)，表明患有相關(guān)疾病的人群對(duì)空氣污染更敏感70,71，值得注意的是，兒童（尤其是新生兒）對(duì)PM2.5短期暴露引發(fā)的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于成人72。提示對(duì)空氣污染健康效應(yīng)的干預(yù)應(yīng)當(dāng)覆蓋人的全生命周期。除PM2.5外，其他污染物如NO2、O3等短期暴露亦會(huì)顯著影響老年人、女性等易感人群針對(duì)空氣污染長(zhǎng)期暴露的影響，一項(xiàng)涵蓋28空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告11.7萬(wàn)人的全國(guó)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，老年人、農(nóng)村居民、高血壓患者對(duì)PM2.5長(zhǎng)期暴露相關(guān)的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)更敏感75,76。該研究還揭示了PM2.5長(zhǎng)期暴露與心腦血管疾病、糖尿病等發(fā)病顯著相關(guān)，老年人、農(nóng)村居民、女性風(fēng)險(xiǎn)尤為顯著77,78。此外，老年人對(duì)O3長(zhǎng)期暴露引發(fā)的心金屬元素、有機(jī)物等組分可能是影響敏感人群健康的重要因素80。測(cè)量亞臨床指標(biāo)和生物標(biāo)志物有助于解釋人群敏感性的生物學(xué)機(jī)制。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，空氣污染可能通過(guò)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮和凝血功能、糖脂代謝、表觀遺傳等機(jī)制影響易感人群的癥及氧化應(yīng)激升高顯著相關(guān)81,82；長(zhǎng)期暴露與青少年高血壓和肥胖風(fēng)險(xiǎn)增大相關(guān)，年幼者更易受影響83,84。此外，PM2.5長(zhǎng)期暴露與老年人和教育程度較低者的血糖、膽固醇升高有關(guān)85,86。對(duì)于患慢性疾病的人群，糖尿病前期、慢阻肺、高血期暴露相關(guān)的炎癥反應(yīng)、血管功能損傷、激素失調(diào)等效應(yīng)更敏感87-90。多組學(xué)技術(shù)的應(yīng)用為揭示人群易感性機(jī)制提供了新的證據(jù)。例如，轉(zhuǎn)錄組學(xué)和代謝組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，缺氧誘導(dǎo)因子和泛醌代謝通路、氧化脂代謝通路可能是超細(xì)顆粒物引發(fā)慢阻肺患者血糖升綜合來(lái)看，老年人、兒童、婦女、低收入和教育程度較低的人群以及慢性心血管代謝疾病患血管功能和代謝失調(diào)、表觀遺傳改變等機(jī)制在這4Geng,G.etal.TrackingAirPollutioninChina:NearReal-TimePM2.5Retrievalsfrom381,705-715(2019).30空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告24Zhu,Y.etal.Temporalvariationsofshort-termassociationsbetweenPM10andNO2/termmortalityrisksinGuangzhou,China:Atime-seriesanalysis(2006-2016).SciTotal34Chen,C.etal.Temporalvariationinassociationbetweenshort-termexposuretofine42Wang,Y.,Wang,Y.,Xu,H.,Zhao,Y.&Marshall,J.D.AmbientAirPollutionand2.551Qiu,H.,Wang,L.,Zhou,L.&Pan,J.Coarseparticles(PM2.5-10)andcause-specific2019.Lancet396:1223-1249;/10.1016/S01432空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告f232.5f373Chen,R.etal.Associationsbetweenambiefff2.5short-termexposuretoultrafineparticles:ApanelstudyinBeijing,China.Journalof92Wang,T.etal.Pro-thromboticchangesassociatedwithexposuretoambientultrafine34空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告氣候變化是21世紀(jì)人類面臨的最大挑戰(zhàn)，對(duì)公眾健康和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。氣候變化會(huì)導(dǎo)致海平面從而對(duì)清潔空氣、安全飲用水、營(yíng)養(yǎng)食品供應(yīng)和安全住所的可及性產(chǎn)生威脅。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，在2030-2050年期間，氣候變化仍可導(dǎo)致全球每年至少25萬(wàn)人死于營(yíng)養(yǎng)不良、瘧疾、腹瀉和熱應(yīng)激。未來(lái)，氣候變化很可能會(huì)超過(guò)環(huán)境污染而成為全人類健康的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，在減緩氣候變化，有效、經(jīng)濟(jì)和公平地實(shí)現(xiàn)“碳中和”目標(biāo)的過(guò)程中，亟需采取保護(hù)人類健康的適應(yīng)性措施，以降低氣候變化對(duì)人類健氣候是地球上某一地區(qū)多年時(shí)段大氣的一般狀態(tài)，是該時(shí)段各種天氣過(guò)程的綜合表現(xiàn)。氣候變化是指氣候平均值和氣候離差值出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)意義上的顯著變化，如平均氣溫、平均降水量、最高氣溫、最低氣溫，以及極端天氣事件等的變化。據(jù)世界氣象組織（WMO）報(bào)道，2022年全平均值）高出1.15℃,可能是有完整氣象觀測(cè)記錄以來(lái)的八個(gè)最暖年份之一1。聯(lián)合國(guó)政府間氣業(yè)化前水平高出了1.09℃,而2013-2022年的平均氣溫則高出了1.14℃,說(shuō)明全球氣溫的升高年期間，我國(guó)地表年平均氣溫增速達(dá)0.26℃/10年，全國(guó)平均氣溫10.51℃,較常年偏高0.62℃,36空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告區(qū)域性氣象干旱事件偏多，90年代偏少，2003-氣候變化的主要驅(qū)動(dòng)力來(lái)自地球氣候系統(tǒng)之外的外強(qiáng)迫因子以及氣候系統(tǒng)內(nèi)部因子間的相互作用（圖2-1）。自然強(qiáng)迫因子包括太陽(yáng)活動(dòng)、火山活動(dòng)等。人類活動(dòng)也是氣候變化的重要驅(qū)動(dòng)因素，尤其是工業(yè)化時(shí)代燃燒石化燃料等排放的大量溫室氣體、氣溶膠等物質(zhì)，同時(shí)土地利用方式的改變也影響了大氣輻射的收支平衡，進(jìn)而影全球氣候變化的背景下，全球氣溫的升高速度正在加快，而我國(guó)地表年平均氣溫增速更是超亟需實(shí)施氣候緩解和適應(yīng)的相關(guān)政策，降低氣候圖2-1氣候變化對(duì)人類傳染性疾病影響的可追溯證據(jù)16氣候變化一方面影響病原體在媒介體內(nèi)的繁殖與擴(kuò)增，另一方面也會(huì)導(dǎo)致媒介生物數(shù)量和分登革熱、瘧疾和流行性乙型腦炎，經(jīng)伊蚊或按蚊傳播，是我國(guó)乃至全球重要蚊媒傳染病。研究表明，環(huán)境溫度不僅會(huì)增加蚊媒傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，而且具有延遲效應(yīng)。例如，珠江三角洲滯后2月的月均氣溫每升高1℃,登革熱傳播風(fēng)險(xiǎn)增加101.0％5。蘇州市的日平均氣溫在10℃以上時(shí)，每升高5℃,瘧疾病例在4周后增加22%6。此外，水文氣象條件也會(huì)對(duì)登革生重要影響。例如，極端濕潤(rùn)和極端干旱均能增加登革熱發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，極端濕潤(rùn)在滯后第1個(gè)月時(shí)效應(yīng)最大；極端干旱表現(xiàn)出更長(zhǎng)的滯后性，在第氣候變化可能會(huì)影響以發(fā)熱伴血小板減少霍亂和細(xì)菌性痢疾是典型介水傳染病。多種氣候因素如降雨量、溫度等通過(guò)影響霍亂弧菌在水生環(huán)境中的發(fā)生、生長(zhǎng)和分布，從而影響霍亂的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在溫暖的月份，低降水和高溫使霍素密切相關(guān)。隨著氣溫的升高，多個(gè)地區(qū)細(xì)菌性氣象因素，如氣溫、降雨量等都會(huì)影響食源性疾病的發(fā)病率11。例如，一項(xiàng)研究表明高溫、高濕與沙門氏菌住院呈正相關(guān)，相對(duì)于13℃,氣氣溫和相對(duì)濕度是影響流感發(fā)生和流行的重其他傳播途徑傳染病的暴發(fā)或流行也與多種而溫暖潮濕的氣候條件會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。例如，2009-2018年陜西省的降雨量與手足口病發(fā)病率呈正相關(guān)：縣月累計(jì)降雨量每增加1%，本縣手足口病發(fā)病率增加0.071%，周邊縣手足口病的發(fā)病率增加0.218%。月均氣溫每升高1℃,周邊全球氣候變化背景下，氣象因素變化和極端天氣事件的發(fā)生會(huì)影響多種傳染性疾病的傳播方38空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告心血管疾病是最主要的氣候變化敏感疾?。?0萬(wàn)心血管疾病死亡歸因于非適宜溫度（高溫和低溫主要來(lái)自缺血性心臟?。?5萬(wàn)）和腦卒中（22萬(wàn)）20。此外，多種心血管疾病，如急性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不僅在當(dāng)天或數(shù)天（短期效應(yīng)）內(nèi)，甚氣候變化主要影響慢性阻塞性肺病、上下呼吸道感染和哮喘等疾病。據(jù)估計(jì)，2013-2015年呼吸系統(tǒng)疾病還受到極端天氣的影響，如寒潮23和熱帶氣旋24。此外，氣候變化增加野火的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成突發(fā)空氣污染（特別是細(xì)顆粒物增加呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)25。氣候變化還可通過(guò)增加花粉和其它自然過(guò)敏原加劇兒童哮喘、過(guò)氣候變化與消化系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)近年來(lái)逐漸得到研究證實(shí)。夏季高溫條件下，胃病發(fā)病率明顯升高27，而冬季低溫與上消化道出血和消化性潰瘍的發(fā)病有關(guān)28。熱浪、干旱、洪澇等極端天氣事件也會(huì)導(dǎo)致水源短缺和水質(zhì)問(wèn)題，影響居民2019年，我國(guó)大約有3萬(wàn)（1.8%）糖尿病和腎臟疾病的死亡歸因于非適宜溫度，且低溫的短期效應(yīng)短期效應(yīng)影響大于高溫30。高溫、低相對(duì)濕度及降雨量增加會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，如腎絞痛、腎炎和尿路氣候變化對(duì)生殖系統(tǒng)影響當(dāng)下主要聚焦于非適宜溫度與出生結(jié)局的關(guān)系。孕期高溫和低溫暴露均可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且孕晚期暴露風(fēng)險(xiǎn)更高33。據(jù)估計(jì)高溫?zé)崂似骄磕暝谖覈?guó)引起1.3萬(wàn)早產(chǎn)，其中25.8%的早產(chǎn)與人為因素導(dǎo)致的氣候變化有關(guān)34。孕中期和孕晚期的低溫暴露與孕婦血壓升高和妊娠期高血壓患病率增加有關(guān)35。氣候變化會(huì)影響認(rèn)知、情緒及行為：如高溫?fù)?jù)最新研究表明：全國(guó)每年15.2%的自殺死亡與非適宜溫度相關(guān)36。此外，洪水會(huì)增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率37。氣候變化導(dǎo)致長(zhǎng)期的環(huán)境變化（如干旱、野火和降水模式改變）也在世界多地報(bào)道會(huì)降低幸福感，威脅精神心理健康38。因此，氣候變化不僅會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病和死亡，消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病和精神系統(tǒng)疾病同樣·溫度·濕度·降雨量暴露·空氣污染暴露·高溫·低溫·溫度變異·強(qiáng)降雨·低氣壓·低濕度等年·熱浪·寒潮·野火·熱帶氣旋·洪澇暴露·干旱等暴露心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病生殖系統(tǒng)疾病精神心理疾病圖2-2氣候變化對(duì)非傳染性疾病的影響40空氣-氣候-健康集成研究計(jì)劃與交流平臺(tái)旗艦報(bào)告氣候變化通過(guò)一系列廣泛而復(fù)雜的過(guò)程影響公共健康，其主要方式包括熱浪、寒潮、洪澇和臺(tái)風(fēng)等極端氣象事件的發(fā)生直接影響健康，以及改變傳染病媒介生物的分布、糧食減產(chǎn)、空氣質(zhì)熱浪：熱應(yīng)激引起的出汗和皮膚血流量增加會(huì)導(dǎo)致人體短時(shí)間內(nèi)大量水分流失，加劇心血管壓力，導(dǎo)致急性腎損傷和腎衰竭，而慢性脫水可導(dǎo)致腎纖維化和慢性腎病39-41。伴隨血漿容量的減少，紅細(xì)胞和其他血液成分濃度增加，以及血液粘度上升和膽固醇濃度升高，致使血栓栓塞、缺血性中風(fēng)和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)升高42,43。體溫過(guò)高引起血液再分配后的缺血和氧化應(yīng)激，可導(dǎo)致細(xì)胞、組織和器官的損傷。此外，體溫過(guò)高引起血液再分配后的缺血和氧化應(yīng)激，可造成細(xì)胞、組織和器官的損傷，最終導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙和細(xì)胞毒性作用，可引發(fā)心肌梗塞、急性冠脈綜合征和寒潮：低溫寒潮可通過(guò)影響血壓和血漿、血低溫可誘發(fā)血管收縮，血壓、血液膽固醇、血小板計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，這些均為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和心肌梗死等心血管疾病的危險(xiǎn)因素47。寒冷還可通過(guò)吸入冷空氣干燥鼻腔和氣道的黏膜，引起呼吸道支氣管收縮，抑制氣道黏膜纖毛清除功能和其他免疫反應(yīng)，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，增加哮喘、慢性阻塞性肺病和呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)48-50。洪澇：洪澇通常由暴雨、風(fēng)暴潮和海平面上升等因素引起，洪水可造成溺水事故和嚴(yán)重傷亡，并對(duì)當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)設(shè)施與衛(wèi)生資源造成嚴(yán)重的破壞51，同時(shí)，也不利于救援行動(dòng)的展開(kāi)。洪澇還可能引發(fā)不良的心理健康結(jié)果，如抑郁和創(chuàng)傷后臺(tái)風(fēng)：臺(tái)風(fēng)對(duì)健康的直接影響主要來(lái)自意外BRAINSTROKE4血栓栓塞、缺血性中風(fēng)54支氣管收縮、抑制氣道粘膜纖毛清除功能5引起炎癥反應(yīng)圖2-4低溫影響人體健康的機(jī)制傷害，其中包括撕裂傷害、觸電和跌倒等53,54。臺(tái)風(fēng)可摧毀房屋和基礎(chǔ)設(shè)施，造成人員傷亡，影響用水、用電與糧食安全，導(dǎo)致醫(yī)療資源短缺和衛(wèi)生條件惡化。臺(tái)風(fēng)過(guò)后，人群中出現(xiàn)精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，如急性應(yīng)激、睡眠障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)媒介分布：氣候變化導(dǎo)致的升溫和降雨模式的改變等，對(duì)傳染病病原體、宿主、媒介等產(chǎn)生影響，從而改變傳染病流行模式，增加瘧疾、登革熱等傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)57。氣候變化影響節(jié)肢動(dòng)物媒介的生命周期，包括存活率、種群數(shù)量、媒介病原體相互作用、病原體復(fù)制，有利于提升糧食安全：氣候變化可影響農(nóng)業(yè)、漁業(yè)、畜牧業(yè)和水產(chǎn)業(yè)等，進(jìn)而影響人類健康。其中，氣候變化可降低糧食中礦物質(zhì)與維生素等人體必需元素成分的占比，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良型疾病的發(fā)生，使得人群免疫功能下降，更易感染傳染性疾病59。洪水會(huì)導(dǎo)致化學(xué)污染物侵蝕土壤、污染水源，并可能被作物吸收，增加食源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)60,61。由于全球變暖，高海表溫度可能會(huì)加速沿海地區(qū)水傳播病原體的擴(kuò)散，如霍亂弧菌、創(chuàng)傷弧菌和副溶血