腦深部電刺激治療帕金森病的時機

腦深部電刺激治療(Deep-BrainStimulationDBS)帕金森病的時機暨南大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科王向宇李衛(wèi)王世勇阿里：1942年1月17號—至今帕金森病一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。預期壽命與普通人群無顯著差異。治療能改善癥狀，提高生活質量。治療手段早期應用藥物控制癥狀治療，左旋多巴效果顯著。藥物療效下降時則選擇手術治療：神經(jīng)核團毀損術腦深部電刺激術(DBS)神經(jīng)核團毀損術主要原理：通過射頻加熱毀損腦內產(chǎn)生帕金森癥狀的核團

。靶點：丘腦腹中間核（Vim）和蒼白球腹后部（PVP）效果：對震顫、異動癥、開關現(xiàn)象、部分肌肉痙攣等癥狀有較明顯改善，但不能治愈帕金森病或者阻止它的發(fā)展進程，療效不能調整，如治療效果不佳或出現(xiàn)副作用不能逆轉。缺點：可能會給病人帶來永久性的嚴重并發(fā)癥，如部分偏癱和偏盲、吞咽困難語言障礙等；復發(fā)率高；只能單側使用，如雙側毀損易導致永久的不可逆的嚴重并發(fā)癥

。腦深部電刺激術原理：高頻電刺激抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號靶點：STN、GPi、Vim等作用：1減輕帕金森病的癥狀2減少藥物的劑量3消除或減輕藥物引起的副作用4可通過選擇不同刺激靶點和不同刺激參數(shù)調整治療效果缺陷：仍需配合藥物治療，5-8年需要更換一次電池，費用較高腦深部電刺激術治療帕金森病的時機藥物作用的蜜月期后，運動障礙加重和運動并發(fā)癥出現(xiàn)，優(yōu)化的藥物治療難以獲得理想的療效。此時需要考慮藥物之外的方法已經(jīng)發(fā)表的臨床研究的手術時機病例特點平均年齡64.9±7.6歲平均病程14.4±4.9年關期UPDRS運動評分47.2±14.4開期UPDRS運動評分24.3±8.9LEDD1128±493mg/d病例特點開始手術的年齡：58.6±2.4歲平均病程：14.1±1.6年HandY評分3.9±0.3(offmedication)手術治療能否更早？EARLYSTIMResearch在權衡風險和獲益的前提下，建議適當提前進行DBS治療如何確定DBS的時機一、DBS是否必要優(yōu)化的藥物治療后，癥狀無法得到有效的改善運動并發(fā)癥嚴重（異動癥，開關現(xiàn)象，凍結），優(yōu)化藥物治療療效不顯著藥物治療產(chǎn)生嚴重的非運動并發(fā)癥：體位性低血壓，神經(jīng)精神癥狀（幻覺、沖動控制障礙性疾病）二、預期效果是否有效是否優(yōu)于優(yōu)化的藥物治療策略對影響患者生活質量最主要的癥狀是否有效三、是否安全手術相關風險和電刺激相關風險DBS對認知、構音、步態(tài)和平衡等方面的可能不良作用運動并發(fā)癥早期進行DBS手術的優(yōu)勢運動并發(fā)癥早期患者在平衡障礙、構音障礙、認知障礙等方面尚不嚴重，DBS對這些方面的潛在風險可能相對較低此時可比較充分發(fā)揮DBS的長期療效DBS治療在改善運動癥狀和運動并發(fā)癥的同時，有望減少LD劑量，降低了藥物對于運動并發(fā)癥的影響運動并發(fā)癥晚期DBS無效的癥狀逐漸加重：平衡障礙、構音障礙、認知障礙等方面日趨嚴重神經(jīng)精神方面癥狀日趨嚴重癡呆癥狀加重DBS治療的時機起點：運動并發(fā)癥的出現(xiàn)的早期終點：出現(xiàn)頻繁跌倒、幻覺、癡呆Honey-moonLatephaseQualityoflife(PDQ-39)BetterworseEarlyAdvancedIntermediatephase總結在權衡風險和獲益的前提下，適當提前進行DBS治療，使得患者在有限的病程中充分受益