構(gòu)音障礙的治療

構(gòu)音障礙的治療概述

構(gòu)音障礙（dysarthia）為腦卒中常見(jiàn)合并癥。是以發(fā)音器官肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力改變所致。常涉及到呼吸、發(fā)音、共鳴、韻律等改變。

2臨床表現(xiàn)

臨床中表現(xiàn)為發(fā)音含糊、吐字不清，音調(diào)及速率節(jié)奏等異常，鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特性的改變。主要分四型：（1）音韻障礙型：發(fā)音含混、笨拙、有鼻音。（2）痙攣型：發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，響度、音調(diào)等異常。（3）弛緩型：說(shuō)話時(shí)鼻音濃重，語(yǔ)句短處。（4）運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：細(xì)而高音調(diào)，字音突然發(fā)出，聲調(diào)單調(diào)，無(wú)節(jié)奏感。

3評(píng)定

構(gòu)音器官評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的異常部位便是構(gòu)音訓(xùn)練的重點(diǎn)部位；構(gòu)音評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的哪些音可以發(fā)，哪些音不能發(fā)，哪些音不清晰等就決定了構(gòu)音訓(xùn)練時(shí)的發(fā)音順序。一般來(lái)說(shuō)均應(yīng)遵循由易到難的原則。4分類<1>運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（Dysarthria）

指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。

5

一般分為六種類型：

（１）馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過(guò)重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。

（２）痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說(shuō)話緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。

（３）運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語(yǔ)速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差。

6

（４）運(yùn)動(dòng)過(guò)少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平，單調(diào)。多見(jiàn)于帕金森氏綜合癥。

（５）運(yùn)動(dòng)過(guò)多型：椎體外系病變，如舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃?，手足徐?dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長(zhǎng)短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語(yǔ)緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。

（６）混合型：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。

7

<

2>器質(zhì)性構(gòu)音障礙：

由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。

病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。

8主要的言語(yǔ)癥狀：

(1)鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問(wèn)題

共鳴異常、鼻音化：由于爆破時(shí)磨擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略.a.聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開(kāi)放而出現(xiàn)于咳似的聲音.

b.咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音；

c.咽喉頭磨擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音。

9(2)與鼻咽腔閉所無(wú)關(guān)的構(gòu)音問(wèn)題

a上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致

.

b咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音.

c側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出。

10

<3>功能性構(gòu)音障礙

指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽(tīng)力在正常水平，語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。

病因：目前尚不十分清楚，可能與語(yǔ)音的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。

11構(gòu)音障礙的評(píng)定

Frenchay法:1.反射

詢問(wèn)患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評(píng)價(jià)咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難相困難的程度。

A．咳嗽

提出問(wèn)題：“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或咳嗆嗎?”，“你清嗓子有困難嗎?”

12分級(jí)：

a級(jí)——沒(méi)有困難。

b級(jí)——偶有困難，咳、嗆或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食必須小心。

c級(jí)——患者必須待別小心，每日咳嗆1—2次，清痰可能有困難。

d級(jí)——吃飯或喝水時(shí)頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯時(shí)咳嗆，例如,咽唾液時(shí)也可咳嗆。

e級(jí)——沒(méi)有吞咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)，連續(xù)咳嗽。13

B．吞咽如有可能，親眼觀察患者喝下140ml溫開(kāi)水和吃兩塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問(wèn)患者是否吞咽時(shí)有困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。

注：喝一定量的水，正常時(shí)間是4一15s、平均8s。超過(guò)15s為異常緩慢。14

C.流涎詢問(wèn)患者是否有流涎，并在會(huì)話期間觀察之。

分級(jí)：

a級(jí)——沒(méi)有流涎。

b級(jí)——嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的(正常人在夜間也可有輕微的流涎)，當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎。

c級(jí)——當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略能控制。

d級(jí)——在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。

e級(jí)——連續(xù)不斷的過(guò)多流涎，不能控制。

15

2.呼吸

A.靜止?fàn)顟B(tài)：根據(jù)患者坐時(shí)和沒(méi)有說(shuō)話時(shí)的情況，*觀察作出評(píng)價(jià)；當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽(tīng)到指令后盡可能緩慢地呼出.并記下所用的秒數(shù)．正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時(shí)為5so

16

分級(jí)：

a級(jí)——沒(méi)有困難。

b級(jí)——吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢。

c級(jí)——有明顯的吸氣或呼氣中斷，或神戲氣時(shí)有困難。

d級(jí)——吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重。

e級(jí)——患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制。17

B．言語(yǔ)時(shí)同患者談話并觀察呼吸：

問(wèn)患者在說(shuō)話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。下面的要求常用來(lái)輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20(10秒內(nèi))，檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)，正常情況下要求一口氣完成，但是對(duì)于腭咽閉合不全者很可能被誤認(rèn)為是呼吸控制較差的結(jié)果，這時(shí)可讓患者捏住鼻子來(lái)區(qū)別。

18

分級(jí)：

a級(jí)——沒(méi)有異常。

b級(jí)——由于呼吸控制較差，極偶然地中止平穩(wěn)呼吸，患者可能申明他感到必須停下來(lái)，作一次外加的呼吸完成這一要求。19

c級(jí)——患者必須說(shuō)得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成這一要求。

d級(jí)——用吸氣或呼氣說(shuō)話，或呼吸非常表淺只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào),且有明顯的可變性?；颊咝枰?次呼吸來(lái)完成這—要求。

e級(jí)——由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語(yǔ)收到嚴(yán)重障礙?？赡芤淮魏粑荒苷f(shuō)—個(gè)詞。

20

3.唇的運(yùn)動(dòng)

A．靜止?fàn)顟B(tài)：

當(dāng)患者不說(shuō)話時(shí)，觀察唇的位置。

分級(jí)：

a級(jí)——沒(méi)有異常。

b級(jí)——唇輕微下垂或不對(duì)稱，只有熟練檢查者才能觀察到。

c級(jí)——唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。

d級(jí)——唇不對(duì)稱或變形是顯而易見(jiàn)的。

e級(jí)——嚴(yán)重不對(duì)稱，或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。21

B．唇角外展：

要求患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動(dòng)。

分級(jí)：

a級(jí)——沒(méi)有異常。

b級(jí)——輕微不對(duì)稱，熟練的檢查者才能觀察到。

c級(jí)——嚴(yán)重變形，只有—側(cè)唇角抬高。

d級(jí)——患者試圖做這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍。

e級(jí)——患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展。

22

C．閉唇鼓腮：

讓患者按要求完成下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作，以幫助建立閉唇鼓腮時(shí)能達(dá)到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅(jiān)持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣，治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，并鼓勵(lì)患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察發(fā)“P”音后閉唇的連貫性。

23

分級(jí)：

a級(jí)——極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來(lái)重復(fù)發(fā)出“P”“P”之音。

b級(jí)——偶爾漏氣，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。

c級(jí)——患者能保持唇閉合7-10s,在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但不能堅(jiān)持，聽(tīng)不到發(fā)音。

d級(jí)——很差的唇閉合，唇的的一部分閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅(jiān)持，聽(tīng)不到發(fā)音。

e級(jí)――患者不能保持任何唇閉合，看不見(jiàn)也聽(tīng)不到患者發(fā)音。24

4.軟腭運(yùn)動(dòng)

A．返流：

觀察并詢問(wèn)患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。

分級(jí)：

a級(jí)——無(wú)進(jìn)入鼻腔。

b級(jí)——偶爾進(jìn)入鼻腔，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)。

c級(jí)——患者訴述說(shuō)一周內(nèi)發(fā)生幾次。

d級(jí)——在每次進(jìn)餐時(shí)，至少有—次。

e級(jí)——患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時(shí)，接連發(fā)生困難.25構(gòu)音障礙的治療與康復(fù)

發(fā)聲發(fā)語(yǔ)的解剖生理構(gòu)音：說(shuō)話者把說(shuō)話意圖（意思、情報(bào)）通過(guò)發(fā)聲發(fā)語(yǔ)變成聲音傳達(dá)給對(duì)方，這個(gè)過(guò)程叫構(gòu)音。構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語(yǔ)器官。26構(gòu)音發(fā)聲過(guò)程

１.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源

.

呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。說(shuō)話時(shí)的呼吸：

①呼氣時(shí)要有一定的壓力.

②呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間.

③能適當(dāng)控制呼氣壓的水平.

④以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無(wú)意識(shí)中實(shí)現(xiàn).

⑤說(shuō)話時(shí)，吸氣在0.5秒左右，呼氣在5秒以上.最大發(fā)聲持續(xù)時(shí)間：成年男子30秒，成年女子20秒。27

２.喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲，喉頭調(diào)節(jié)）.

３.調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語(yǔ)言的音色,語(yǔ)言產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。

調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配.28構(gòu)音障礙的語(yǔ)言訓(xùn)練

治療原則：針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療；按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序。

呼吸→喉→腭→腭咽區(qū)→舌體→舌尖→唇→下頜——根據(jù)構(gòu)音器官評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)，多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)障礙應(yīng)從有利于言語(yǔ)產(chǎn)生選擇幾個(gè)部位同時(shí)開(kāi)始，由易到難的。29運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的語(yǔ)言訓(xùn)練

1．松弛訓(xùn)練——通過(guò)放松肢體的肌緊張，可以使咽喉部肌群也相應(yīng)地放松。

（1）足、腿、臀的放松。

（2）腹、胸和背部的放松。

（3）手和上肢的放松。

（4）肩、頸、頭的放松。

30

2．呼吸訓(xùn)練

—坐姿。

—自主呼吸：盡量延長(zhǎng)呼氣，鼻吸氣，嘴呼氣。

—數(shù)數(shù)：一口氣數(shù)1，2，3，4……10。

—呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入，吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌的運(yùn)動(dòng)。

—增加肺活量：雙上肢舉起，吸氣，放松時(shí)呼氣。

—增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹蠟燭、吹哨子吹紙片、吹水波。31

3．發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

（1）本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法

—感覺(jué)刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓；軟毛刷快速刷拂。

—壓力：對(duì)舌肌、舌骨施加壓力。

—牽拉：牽拉舌肌，誘發(fā)更大的收縮；輕輕拍打笑肌。

—抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運(yùn)動(dòng)。32

面部、腮部及下頜練習(xí)：

1．將下頜向左右兩邊移動(dòng)。重復(fù)做10次。

2．夸張地做咀嚼動(dòng)作做10次。

3．張開(kāi)口說(shuō)“呀”，動(dòng)作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)做10次。

4．合緊嘴唇，閉氣，吹脹兩腮，維持5秒，放松。重復(fù)做5到10次。

33

治療方法

1、松弛療法：頭、頸，肩，胸、腹，背、上、下肢等軀體隨意肌群的松弛，可降低言語(yǔ)肌肉的緊張性，為呼吸和發(fā)音打下基礎(chǔ)。

具體動(dòng)作如下：

（1）：頭、頸，肩部松弛聳肩；頭向下垂緩慢后伸，向兩側(cè)作順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)；皺額；口唇、頜部緊閉，舌用力頂住硬腭；下頜向兩側(cè)移動(dòng)，上下左右旋轉(zhuǎn)；緊皺臉等活動(dòng)。每次保持3秒之后放松，重復(fù)10次。

34

（2）：胸腹背部松弛：收腹，深呼吸。

（3）：上下肢松弛：做腳趾屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直動(dòng)作。

2.呼吸訓(xùn)練法：通過(guò)深呼吸和呼吸控制訓(xùn)練控制語(yǔ)速，消除說(shuō)話氣短現(xiàn)象。用鼻吸氣，嘴呼氣。呼氣前停頓，以免過(guò)渡換氣，逐漸增加呼氣時(shí)間，呼氣時(shí)發(fā)摩擦音、元音。

35

3.

發(fā)音訓(xùn)練法：（1）開(kāi)始發(fā)音：深吸一口氣，呼氣時(shí)咳嗽，同時(shí)發(fā)“啊”并大聲嘆氣，促進(jìn)發(fā)音。（2）持續(xù)發(fā)音：一口氣盡可能地發(fā)元音，過(guò)渡到一口氣發(fā)二個(gè)或三個(gè)韻母。（3）音量控制：查數(shù)字，音量盡量大，或大、小交替改變。（4）共鳴：深吸氣，鼓腮，持續(xù)數(shù)秒，發(fā)唇音呼出摩擦音。36

4.發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法：（1）唇運(yùn)動(dòng)：閉唇，噘嘴，唇角上抬，有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者可漸行抗阻練習(xí)。（2）舌運(yùn)動(dòng)：前伸，側(cè)伸，抬高，向后卷舌等，并適當(dāng)做抗阻練習(xí)。（3）軟腭抬高：用力嘆氣，發(fā)“啊”音，爆破音。

37

5.言語(yǔ)清晰度的練習(xí)法：（1）反復(fù)發(fā)常用單音如爸爸、媽媽等。（2）言語(yǔ)速度控制，先從一字一頓開(kāi)始練起。

6.節(jié)奏訓(xùn)練法：朗讀報(bào)紙、雜志等。這一練習(xí)需患者恢復(fù)到一定程度即可進(jìn)行，開(kāi)始可領(lǐng)讀，慢慢過(guò)度到讀短句、讀長(zhǎng)句、最后讀文章。

38

7.理療儀器治療：（1）、頭部磁療。（2）、電磁波頭部照射（TDP）。

8．針灸方法：頭針、體針、電針等。

9．心理康復(fù)方法：要不失時(shí)機(jī)地給予患者鼓勵(lì)、安慰，讓他們多談內(nèi)心感受，恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心，增加康復(fù)療效。

39

注

意：（1）每一治療步驟均要向患者詳細(xì)講解，并示范動(dòng)作，與患者一同做。（2）每一動(dòng)作可由被動(dòng)→輔助→主動(dòng)的動(dòng)作，可適當(dāng)抗阻訓(xùn)練。（