甲狀腺腫護理查房-1

甲狀腺囊腫的護理查房立德立行仁心仁術(shù)查房目標?掌握甲狀腺腫術(shù)后主要并發(fā)癥?掌握甲狀腺術(shù)后的護理?了解甲狀腺的相關(guān)知識?能對患者進行有效的健康教育立德立行仁心仁術(shù)立德立行仁心仁術(shù)一、病史匯報立德立行仁心仁術(shù)簡要病史姓名黃xx職業(yè)農(nóng)民性別女年齡65入院日期2014/09/12籍貫江西民族漢婚姻已婚病史陳述者患者家屬可靠程度可靠主訴：頸部包塊進行性增大15年，呼吸困難4天立德立行仁心仁術(shù)簡要病史?患者15年前發(fā)現(xiàn)左頸部小包快未予重視，之后進行性增大，曾在我院門診檢查診斷“甲狀腺囊腫”，4天前無明顯誘因出現(xiàn)意識障礙并呼吸困難，呼之不應(yīng)，立即送當?shù)蒯t(yī)院就診，行氣管插管、抗感染、祛痰等治療后患者蘇醒，但呼吸困難未緩解而轉(zhuǎn)入我院。因全身條件差不宜手術(shù)而以“‖型呼衰”入住我科。?入科查體：T：37.2℃，P：121次/分，R：25次/分，Bp：232/173mmHg，呼吸急促，氣管插管中，伸舌欠合作，氣管居中，左側(cè)甲狀腺明顯腫大，大小約5*7cm，質(zhì)韌，無觸痛，雙眼外凸，體型消瘦，兩肺呼吸音粗，可聞及大量干濕性啰音。其余無明顯異常。立德立行仁心仁術(shù)簡要病史既往史：既往有“甲狀腺功能亢進癥”1年，有“高血壓病”2年，口服“卡托普利”治療。個人史：無吸煙、飲酒史，無外地居住史，無疫區(qū)接觸，無毒物接觸史兩者有聯(lián)系嗎？立德立行仁心仁術(shù)簡要病史?‖型呼衰?肺部感染?甲狀腺囊腫?甲狀腺功能亢進癥?高血壓病三級立德立行仁心仁術(shù)檢查結(jié)果CT示：甲狀腺占位性病變雙肺感染肝囊腫主要影像檢查結(jié)果雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫版出血、鈣化、囊性變左側(cè)濾泡性腺瘤樣結(jié)節(jié)形成病理結(jié)果立德立行仁心仁術(shù)?游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：2.63--5.7pmol/L7.25pmol/L→3.09pmol/L?甲狀腺球蛋白（Tg）：1.4-78ng/ml＞500ng/ml?促甲狀腺素（TSH）：0.27～4.2uIU/ml0.02uIU/ml→0.01uIU/ml檢查結(jié)果立德立行仁心仁術(shù)檢查結(jié)果0102030405060PaCO2趨勢圖立德立行仁心仁術(shù)治療及病情發(fā)展過程?9月12日：20:00入科時帶氣管插管，予吸痰、改善通氣后仍持續(xù)呼吸困難，于23:00重新在纖支鏡下經(jīng)鼻氣管插管并吸痰后呼吸困難逐漸緩解。給予抗感染、抑制胃酸、對癥營養(yǎng)支持等治療。?9月13日：患者生命體征穩(wěn)定，雙肺聞及痰鳴音。加用丙硫氧嘧啶治療甲亢，氨溴索氯化鈉化痰。?9月16日：在全麻下行了“左側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)、右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)后返回時頸部留置術(shù)區(qū)引流管一根，敷料干燥，引出少許暗紅色液體，進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、防窒息等治療。治療及病情發(fā)展過程立德立行仁心仁術(shù)?9月17日：生命體征平穩(wěn)，呼吸情況改善，予抗感染、抑酸、化痰、甲狀腺素替代治療（停用丙硫氧嘧啶，改用左甲狀腺素鈉片）、營養(yǎng)支持治療。?9月18日：患者神志清楚，PaCO2潴留，纖支鏡檢查氣管稍有變形受壓。?9月19日：患者吸氣性呼吸困難，纖支鏡檢查見痰液附著氣管壁上。?9月21日：拔除術(shù)區(qū)引流管。?9月22日：拔除氣管插管，生命體征平穩(wěn)。為什么？立德立行仁心仁術(shù)二、相關(guān)知識甲狀腺位置甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。立德立行仁心仁術(shù)甲狀腺的周圍神經(jīng)立德立行仁心仁術(shù)喉返神經(jīng)單側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失聲，呼吸困難，窒息喉上神經(jīng)內(nèi)支：飲水嗆咳外支：聲帶松弛，聲調(diào)降低在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。甲狀腺的功能和作用立德立行仁心仁術(shù)?功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）?作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。病因立德立行仁心仁術(shù)?病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關(guān)。臨床表現(xiàn)立德立行仁心仁術(shù)?一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)?多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。?若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。?少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。輔助檢查立德立行仁心仁術(shù)?影像學檢查?心電圖?喉鏡檢查?實驗學檢查（T3T4TSH）?組織病理?放射性核素掃描處理原則立德立行仁心仁術(shù)?甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切除?若惡變則按甲狀腺癌治療手術(shù)方式立德立行仁心仁術(shù)?單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復發(fā)率，有惡病的可能?部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫立德立行仁心仁術(shù)三、護理護理評估立德立行仁心仁術(shù)?意識：神志清楚、瞳孔?生命體征：體溫、脈搏、血壓平穩(wěn)，呼吸困難?聽診：雙肺呼吸音粗、聞及干性啰音、痰鳴音?氣道：纖支鏡檢查氣道稍有變形?引流管：通暢，量少?皮膚情況：完好?心理：緊張、焦慮護理診斷立德立行仁心仁術(shù)?清理呼吸道無效：與痰多有關(guān)?氣體交換受損：與氣道狹窄有關(guān)?活動無耐力：與臥床及手術(shù)切口有關(guān)?有感染的危險：與機體抵抗力低下有關(guān)?營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病有關(guān)?有皮膚完整性受損的危險?舒適的改變：與呼吸不暢、切口疼痛和引流管刺激有關(guān)?潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷等護理措施——清理呼吸道無效立德立行仁心仁術(shù)?妥善固定?保持呼吸道通暢，及時吸痰?加溫、濕化、霧化?氣囊壓力的監(jiān)測?搖高床頭30－45度?口腔、氣管插管護理?聲門下吸引護理措施——氣體交換受損立德立行仁心仁術(shù)?密切觀察患者病情變化，尤其是呼吸情況?嚴密觀察氣管情況?嚴格臥床，病情允許取半臥位?做好氧療護理?心理護理護理措施——活動無耐力立德立行仁心仁術(shù)?做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助生活護理?加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護理措施——有感染的危險立德立行仁心仁術(shù)?嚴格無菌操作，堅持手衛(wèi)生?遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療?做好隔離措施?保持傷口敷料干燥，引流管通暢，防止逆流感染?做好各種管道的護理?密切觀察體溫及血象的變化護理措施——營養(yǎng)失調(diào)立德立行仁心仁術(shù)?遵醫(yī)囑及時給予腸內(nèi)營養(yǎng)?靜脈營養(yǎng)護理措施——皮膚完整性受損立德立行仁心仁術(shù)?保持皮膚、床單位清潔、干燥?睡氣墊床，每2小時翻身，拍背一次?減少敏感皮膚受壓：給予預(yù)防壓瘡敷料?補充營養(yǎng)?二便護理?注意交接班護理措施——舒適的改變立德立行仁心仁術(shù)?做好心理護理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力?必要時使用止痛劑?保持病房安靜、整潔以利于患者休息護理措施——潛在并發(fā)癥立德立行仁心仁術(shù)?呼吸困難和窒息?喉返神經(jīng)損傷?喉上神經(jīng)損傷?手足抽搐?甲狀腺危象護理措施——潛在并發(fā)癥立德立行仁心仁術(shù)?密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫?指導病人深呼吸有效咳嗽?注意飲食的觀察和護理?監(jiān)測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感甲狀腺危象立德立行仁心仁術(shù)?活躍型危象⑴發(fā)熱體溫>39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓。⑵心血管表現(xiàn)心動過速(140～240次/分)，心律失常，脈壓差增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克。⑶胃腸道癥狀食欲減退，惡心，嘔吐及腹腹瀉。部分患者伴有黃疸和肝肝功損傷。⑷神經(jīng)精神癥狀煩躁不安，激動，定向力異常，焦慮，幻覺，嚴重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷。?淡漠型危象少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠，嗜睡，虛弱無力，反射降低，體溫低，心率慢，脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。健康教育?心理調(diào)適：甲狀腺術(shù)后病人存有不同程度的心理問題，指導病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導關(guān)心鼓勵病人，建立良好的護患關(guān)系。?功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動