老年期其他常見問題的護(hù)理

第七章老年期其他常見問題的護(hù)理主要內(nèi)容跌倒壓瘡（自學(xué)）長期臥床（自學(xué)）平安用藥受虐（自學(xué)）性功能障礙（自學(xué)）一、跌倒

快樂的自由行走跌倒---概念平地行走時摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人最常見的問題之一室內(nèi)---多數(shù)最危急的地方是廚房、廁所和臥房“罪魁禍?zhǔn)住笔堑匕澹浯问菢翘菔彝?--少數(shù)主要是街沿和臺階處中國社區(qū)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料：跌倒的發(fā)生率隨著年齡而增加30%的65歲以上老年人每年跌倒1次或?qū)掖?0歲以上跌倒發(fā)生率達(dá)50%女性發(fā)生率高于男性65歲以上跌倒老年人中，21％至23％是男性，43％至44％是女性曾經(jīng)跌倒過是我國65歲以上老年人損害死亡的首位緣由死亡殘疾影響身心健康意外潛在危險因素跌倒可預(yù)防的影響日?；顒釉黾蛹彝ド鐣?fù)擔(dān)危急因素——內(nèi)因人體內(nèi)在穩(wěn)定性破壞相關(guān)系統(tǒng)感覺器官中樞神經(jīng)骨骼、肌肉系統(tǒng)危急因素——內(nèi)因生理性老化病理因素危急因素——內(nèi)因藥物因素：50%的老年人跌倒與用藥不當(dāng)有關(guān)?？挂钟羲幰鸬沟奈＜毙宰畲?。危急因素——內(nèi)因心理因素危急因素——外因環(huán)境因素地面家具和設(shè)施穿著其他危急因素——外因與活動狀態(tài)有關(guān)的危急因素：行走、變換體位從事重體力活動、從事較大危急性的活動（爬梯子、騎車等）評估方法區(qū)分昏倒或非昏倒，即：有否短暫性的意識喪失評估問診口訣：SPLATTSPLATT病癥(Symptoms)如：頭暈，暈眩，心悸，胸痛，呼吸困難，大小便失禁SPLATT前次跌倒病史(Priorfalls)：跌倒或最近跌倒的病史，因?yàn)樽罱沟念l率越高，跌倒的機(jī)會越大SPLATT跌倒的地方(Locationofthefall)：戶外或室內(nèi)哪一個房間可供給搜尋環(huán)境的危急因子SPLATT跌倒前正做什麼(Activityduringthefall)：跌倒的機(jī)制：是滑倒(slip)？拌倒(trip)？無力(weakness)？如:站立時跌倒----體位性低血壓拿取東西時跌倒----平衡問題被地毯的邊緣拌倒----下肢無力頸部彎曲時跌倒----基底動脈問題飯后跌倒----飯后低血壓SPLATT跌倒的時間(Timeofdaythefalloccurred)，如在夜間跌倒應(yīng)要考慮是否有視力障礙、燈光缺乏、夜尿癥或服用藥物所導(dǎo)致等SPLATT跌倒是否造成損害(Traumaorinjuryresultingfromthefalls)：生理上：如瘀青，骨折，壓瘡等心理上：如膽怯 再次跌倒而避開從事某些日?；顒拥沟奶幚碓瓌t就地平臥檢查生命體征問自覺病癥勿隨意搬動2011年9月6日衛(wèi)生部公布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，在老年人跌倒的現(xiàn)場處理”局部提出：“覺察老年人跌倒，不要急于扶起，要分狀況進(jìn)行處理”。9月6日，武漢市一位88歲的老人在菜場口摔倒后，躺在地上1個小時，圍觀的人很多，但是就沒人上前扶一把。最終，老人因?yàn)楸茄氯粑?，窒息死亡?！罢媸翘蓱z了，假如有人剛好將他扶起來，老人也不至于慘死！”深圳市福田區(qū)益田村，78歲的市委組織部老干部肖雨生在小區(qū)里跌倒，保安和路人無一上前攙扶。20多分鐘后，兒子肖先生外出時覺察，老人孤零零趴在地老人小區(qū)跌倒20分鐘無人扶面朝下死亡

上，額頭磕破流血，鼻子緊貼地面，已沒有了呼吸。肖先生當(dāng)即撥打120，搶救半個小時后，宣布父親死亡。醫(yī)生說老人是由于呼吸不暢，活活憋死的。假如這時候有人哪怕將頭部翻起來，老人也不致慘死。南京彭宇案2006年11月20日早晨，一位老太在南京市某公交站臺等車。人來人往中，老太被撞倒摔成了骨折，鑒定后構(gòu)成8級傷殘，醫(yī)藥費(fèi)花了不少。老太指認(rèn)撞人者是剛下車的小伙彭宇。老太告到法院索賠13萬多元。彭宇表示無辜。他說，當(dāng)天早晨3輛公交車同時靠站，老太要去趕第3輛車，而自己從第2輛車的后門下來?！耙幌萝嚕涂吹揭晃焕咸乖诘?，連忙去扶她了，不一會兒，另一位中年男子也看到了，也主動過來扶老太。老太不停地說感謝，后來大家一起將她送到醫(yī)院?！辈贿^，接下來，事情就發(fā)生了180度大轉(zhuǎn)彎，老太及其家屬一口咬定彭宇是“肇事者”。2007年9月4日南京鼓樓區(qū)法院一審判決彭宇給付受害人損失的40%，共45876.6元。面對老年人跌倒你敢不敢去扶？你又會不會扶？老人跌倒如何正確攙扶老人跌倒了，自然要扶起來。但如何救扶，講究頗多。若操作錯，不僅好事變壞，還可能加重老人傷勢。１、因時：是指老人跌倒時處于特別緊急的時刻，如無他人幫扶可能會危及生命。①跌倒后心臟呼吸驟停者——當(dāng)目擊者通過翻（翻眼皮觀眼球不動）、摸（摸頸動脈搏動消逝）、呼（呼叫老人無應(yīng)答）、觀（視察胸廓無起伏）推斷老人心臟呼吸驟停后，馬上行胸外心臟按壓和人工呼吸。原則是先救命后治傷。②跌倒后口鼻流血者——馬上實(shí)行止血措施，如指壓、填塞等，同時將老人的頭部抬高，偏向一側(cè)，以防血液倒流入氣道造成窒息死亡。③跌倒后不停嘔吐者——老人跌倒后不停嘔吐，甚至呈噴射狀嘔吐，應(yīng)馬上讓老人身體側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，利于嘔吐物引流。２、因地：指境況危急，不剛好幫扶，可能導(dǎo)致致命性損害。①跌倒在重要的交通要塞路口②跌倒在水溝旁③跌倒在建筑工地上３、因傷：指依據(jù)傷情的程度而分步進(jìn)行處置，不能一味地馬上扶起。①有腦卒中征象時——當(dāng)?shù)拐哂忻土翌^痛或口角歪斜、言語不利及手腳無力等狀況時，不能馬上將其扶起。應(yīng)將患者平臥，頭略偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，于第一時間撥打急救電話為宜。②有頸腰椎損傷征象時——如老人有頸腰背部難過、頸腰手腳活動有異樣，或有大小便失禁等情形，不行馬上扶起，要剛好撥打急救。如肢體難過、畸形、關(guān)節(jié)異樣、肢體位置變更等情形。亦不行隨意搬動，應(yīng)就地取材，如用木棍、硬木條、雨傘等作為骨折部位的附著支撐物，然后用手帕、絲巾、衣物、鞋帶等跨關(guān)節(jié)纏繞固定住即可。③有骨折征象時４、因?。褐咐先说箷r由于外界刺激，誘發(fā)原有的疾病，此時應(yīng)依病情而謹(jǐn)慎幫扶。①老人跌倒出現(xiàn)意識不清抽搐時不行硬掰抽搐者肢體，防肌肉、骨折的損傷；不行強(qiáng)行在牙間置入堅(jiān)硬物，防牙齒、舌體及口腔黏膜損傷；不行持續(xù)掐按人中穴（易造成牙關(guān)緊閉、舌根后綴，干擾了微弱的代償式張口呼吸）?？蓪⒒颊咂揭浦凛^軟地面或身體下墊軟物，防止擦碰傷的同時，將頭部偏一側(cè)，以利于口咽分泌物流出。此外，還應(yīng)將四周的危急物品一并移開。②老人跌倒出現(xiàn)心絞痛時——老人假如醒悟，疑似自己心絞痛發(fā)作，扶植者應(yīng)從其衣袋里掏出硝酸甘油含服；千萬不行以急速將老人扶起，否則可能會引發(fā)低血壓性暈厥。將老人置于半臥或平臥位，視察老人用藥后的反響，及時撥打急救并與其家人聯(lián)系。跌倒的預(yù)防評估老年人的活動實(shí)力止步交談：請老人試著邊走邊說，假如他必需停下來才能說話，他便有跌倒的危急。平衡評估----

“起立-行走試驗(yàn)”在地上標(biāo)示三公尺的距離，一端放置無扶手之椅子，請老人椅子上坐，計(jì)算自他起來行走至三公尺標(biāo)示處，再轉(zhuǎn)身走回來并坐回椅子上所花的總時間。長3公尺(Getupandgotest)結(jié)果＜10秒-----活動實(shí)力無限制10秒~20秒----大局部非依靠程度20秒~29秒----變異性的活動實(shí)力>29秒----顯著活動障礙改善居住環(huán)境布局簡潔家具擺放固定通道無障礙改善居住環(huán)境在臥房沒有家具遮擋的墻壁上安裝扶手，以防止跌到。對老年人床的選擇以舒適和便利為主，床高一般不超過30～35cm。床頭有照明設(shè)備改善居住環(huán)境以功能多樣、清洗簡潔、好用便利、美觀舒適為原則改善居住環(huán)境原則為美觀、平安、功能安裝扶手水龍頭選擇按壓式照明好正上方裝加熱燈地板為防滑瓷磚，或浴室專用木質(zhì)地板改善居住環(huán)境居所門內(nèi)外不要有級差（顏色、高度），不要有門檻，以免阻礙輪椅通行。應(yīng)鋪設(shè)防滑地磚，設(shè)置可以坐著穿脫鞋的鞋柜改善居住環(huán)境遵循平安的原則樓梯扶手的對側(cè)裝備用扶手在樓梯的側(cè)面安裝防陰影照明燈在樓梯踏板邊安裝地?zé)魳翘萏ぐ逡愿叨龋?5cm，寬度26～32cm為好指導(dǎo)日常生活穿著衣褲、鞋不宜過于長大盡量不穿拖鞋穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行指導(dǎo)日常生活----行動與活動老人在走動前站穩(wěn)再起步小步態(tài)的老人起步時腿抬高一些，步伐要大些，變換體位時動作要慢日常生活起居做到“3個30s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走指導(dǎo)日常生活----行動與活動進(jìn)行活動時要有人照看，外出時要有人陪伴指導(dǎo)日常生活----行動與活動活動不便者可運(yùn)用平安的協(xié)助工具，如輪椅、助步器等有感知障礙者可配戴老花鏡和（或）助聽器

跌倒后起身的正確方法1）假如是背部先著地，應(yīng)彎曲雙腿，挪動臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求扶植。跌倒后起身的正確方法2）休息片刻，等體力準(zhǔn)備充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉(zhuǎn)身體，使自己變成俯臥位。跌倒后起身的正確方法3）雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后盡力使自己面對椅子跪立，雙手扶住椅面。跌倒后起身的正確方法4）以椅子為支撐，盡力站起來。5）休息片刻，局部復(fù)原體力后，打?qū)で蠓鲋病钪匾木褪菆?bào)告自己跌倒了。指導(dǎo)日常生活----夜間平安防范對反響遲鈍、有低血壓、服用安眠類藥物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去廁所如夜尿較頻，應(yīng)在睡覺前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器，必需下床或上廁所時，確定要有人陪伴運(yùn)動熬煉平衡訓(xùn)練可削減10%的跌倒發(fā)生率多做平衡操單腿站立坐在餐椅上左右轉(zhuǎn)，展臂用手觸腳尖坐位從地面取物舉高再放回站位從桌面取物放椅上再放回，然后再放地面上跌倒的預(yù)防重視相關(guān)疾病的防治合理用藥心理護(hù)理健康指導(dǎo)住院老人跌倒的預(yù)防四、平安用藥老年人用藥特點(diǎn)藥代學(xué)總特點(diǎn)口服藥物被動吸取不變，主動吸取削減藥物代謝排泄實(shí)力降低，半衰期延長，血藥濃度增高老年人退行性變更以30歲為100%，隨年齡增加，功能降低

60歲100歲

基礎(chǔ)代謝-8%-20%體液總量-10%-25%心輸出量（休息時）-20%-45%腎血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%藥物的吸?、盼杆岱置凇敢篜H值↑⑵胃、腸、肝血流下降↓⑶胃腸排空減慢↓⑷腸蠕動減慢⑸胃腸道參與吸取細(xì)胞及吸取面積的削減(6)酶系統(tǒng)的缺乏，膽汁和消化酶分泌↓以上造成藥物吸取下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反響老年人給藥途徑最常用途徑：PO一般不選用途徑：IM。因老年人的肌肉對藥物的吸取實(shí)力較差，注射后難過較為顯著且簡潔形成硬結(jié)藥物的分布

（1）血漿蛋白含量↓游離型藥量↑藥效↑（2）蛋白結(jié)合率↓（3）細(xì)胞內(nèi)液↓水溶性藥分布↓血藥濃度↑（4）脂肪↑脂溶性藥分布↑半衰期↑藥物代謝肝重量功能性肝細(xì)胞數(shù)酶活性經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間(量為成人的1/2~1/3)肝血流肝臟是主要的代謝和解毒器官,是影響藥物代謝的主要因素藥物的排泄藥物可經(jīng)腎、肺、膽汁排泄，腎臟是藥物代謝的主要器官腎重量腎單位腎小球?yàn)V過率腎動脈硬化腎血流腎藥物排泄實(shí)力老年人藥效學(xué)特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥和鎮(zhèn)痛藥敏感性↑對心血管系統(tǒng)藥物反響變更糖皮質(zhì)激素藥物降糖藥物抗凝藥物老年人發(fā)生ADR的特點(diǎn)發(fā)生率高：緣由后果嚴(yán)峻表現(xiàn)為老年病常見五聯(lián)癥老年病五聯(lián)癥：跌倒、精神異樣、大小便失禁、喪失生活實(shí)力、不思活動老年人服藥依從性差有一位七旬老人，患有固執(zhí)的原發(fā)性高血壓，由于服藥不規(guī)律，長期以來血壓始終限制得不志向。某晚6點(diǎn)老人自測血壓時，覺察血壓高達(dá)190/110mmHg，由于急于降壓，自行將10mg的硝苯地平片嚼碎服用，1h后血壓陡降至100/70mmHg，4h后血壓又反跳至150/95mmHg，老人膽怯 藥效缺乏再次將10mg硝苯地平嚼碎服用，服藥不久就出現(xiàn)休克病癥。老年人服藥依從性差—表現(xiàn)用藥量過大或過小不規(guī)則服藥擅自停藥合并用藥飲酒、抽煙老年人服藥依從性差—緣由理解、記憶力減退對用藥相識缺乏同時用多種藥經(jīng)濟(jì)緣由支持系統(tǒng)緣由老年人用藥原則----選藥六先六后先明確診斷，后用藥先非藥物療法，后藥物療法先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥先內(nèi)服藥，后注射藥先中藥，后西藥老年人用藥原則----選藥盡可能削減用藥種類，≤5種慎用或不用敏感藥不濫用抗生素、滋補(bǔ)藥和抗蒼老藥老年人用藥原則----應(yīng)用小劑量從小遞增劑量個體化用藥方案簡潔明白剛好停藥加強(qiáng)監(jiān)測用藥五原則原則一（受益）：用藥要有明確適應(yīng)癥用藥受益/風(fēng)險﹥1原則二（五種藥物）：同時用藥﹤5種原則三（小劑量）：藥典規(guī)定為成人量的3/4成人劑量1/4-1/3起

原則四（擇時）：最合適的用藥時間原則五（停藥）：發(fā)生任何新的病癥老年人用藥護(hù)理加強(qiáng)指導(dǎo)指導(dǎo)家屬建立護(hù)患伙伴關(guān)系賜予簡潔的治療方案和處分指導(dǎo)扶植保管藥物實(shí)施行為監(jiān)測心理護(hù)理健康指導(dǎo)案例王xx，65歲，廠退休職工，患高血壓冠心病多年，長期服異搏定(維拉帕米)、丹參片及雙氫克尿塞等藥物限制病情。近來，老人感心悸不適，經(jīng)廠醫(yī)院檢查為頻發(fā)性室性早搏，醫(yī)生開處方用藥為硝苯地平和舒樂心安。老人的子女擔(dān)憂廠醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不全面，就又陪老人到市醫(yī)院就診，市醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生檢查同意廠醫(yī)院的診斷，又給開了尼莫地平、心得安等藥物。回家后，老人很細(xì)致地按時服藥，僅服藥一天，于第二天早上便感全身不適，頭痛、頭暈、全身乏力，病情看似很重