胰腺炎健康教育課件

題目：胰腺炎的健康教育時間：2013、3、14、15：00地點：普外二科醫(yī)生辦公室主持人：賀晨業(yè)參加人：邀請護(hù)理部：護(hù)士長（景峰）科室人員：賀晨業(yè)郝桂梅閆梁翟立紅黃慧敏楊蘭蔚婷龐秀娟袁海波單海芳尤玉鳳胰腺炎健康教育健康教育的目的通過此次宣教，希望大家掌握胰腺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點及健康指導(dǎo)用于預(yù)防疾病；關(guān)愛健康請從現(xiàn)在做起，請從自我做起吧！胰腺炎健康教育概念解剖及病理分型病因及發(fā)病機(jī)制高危人群及高發(fā)季節(jié)臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）全身及局部并發(fā)癥輔助檢查診斷及治療要點護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康宣教出院指導(dǎo)主要內(nèi)容胰腺炎健康教育急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。概念胰腺炎健康教育概念病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又

稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。胰腺炎健康教育胰腺解剖扁長略呈三角形實質(zhì)性器官，質(zhì)地柔軟長約15—20cm，寬約3—4cm，厚約1.5-2.5cm；重約75—125g胰腺位于腹膜后．橫臥于第1—2腰椎前方．分頭、頸、體、尾四部分胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。胰腺炎健康教育胰腺炎健康教育病理分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎健康教育病因及發(fā)病機(jī)制1.膽道疾病:膽道結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲病2.大量飲酒和暴飲暴食：胰液分泌旺盛3.十二指腸液返流：十二指腸內(nèi)壓增高和Oddi括約肌功能障礙，處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致十二指腸液返流入胰管4.手術(shù)與創(chuàng)傷：胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高，也可引起胰腺炎。

胰腺炎健康教育病因及發(fā)病機(jī)制5.胰管梗塞：胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄使胰液排泄障礙，胰管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺6.其它：感染；內(nèi)分泌與代謝障礙；甲狀旁腺腫瘤，維生素D過量急性傳染?。毫餍行砸认傺?、病毒性肝炎藥物：噻泰類利尿劑；胰腺炎健康教育高危人群暴飲暴食者。酗酒、暴飲暴食、過食油膩致使胰腺外分泌旺盛，容易導(dǎo)致胰腺炎。有膽道系統(tǒng)疾病者。膽道系統(tǒng)疾病易激活胰酶原，從而引起胰腺炎?；加懈咧Y及高鈣血癥者。高脂血癥及高鈣血癥導(dǎo)致胰液排泄困難，易引起胰腺炎。有家族遺傳史的人。有家族遺傳史的人患急性胰腺炎的機(jī)會比正常人明顯升高。情緒不舒者。情志不舒，致使肝郁氣滯，易患胰腺炎。胰腺炎健康教育高發(fā)季節(jié)春季是胰腺炎的高發(fā)期。春季天氣變化無常，易使機(jī)體免疫力下降，容易引起急性胰腺炎的發(fā)作。夏季也是胰腺炎的高發(fā)期。每到炎熱的夏季，人們都有喝冰鎮(zhèn)飲料的習(xí)慣，這讓急性胰腺炎乘虛而入。秋季胰腺炎的發(fā)病率也較高。秋季人們有進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，過食油膩也容易引發(fā)胰腺炎。冬季與秋季基本相同。由于氣候轉(zhuǎn)涼，人們的食欲隨之旺盛，暴飲暴食，從而引發(fā)胰腺炎。同時，季節(jié)交替時期也是此病的高發(fā)期。胰腺炎健康教育臨床表現(xiàn)—癥狀腹痛：

多在飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，進(jìn)食后疼痛加劇。胰腺炎健康教育臨床表現(xiàn)—癥狀胰腺炎健康教育惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐多為反射性，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)—癥狀胰腺炎健康教育發(fā)熱：

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3—5天，若持續(xù)發(fā)熱1周以上并伴有包細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。低血壓和休克：

見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)—癥狀胰腺炎健康教育臨床表現(xiàn)—癥狀水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。引發(fā)假性囊腫

胰腺周圍的包裹性積液、囊壁的纖維組織和肉芽組織容易生成假性囊腫。大的囊腫可產(chǎn)生壓迫癥狀，并有壓痛。胰腺炎健康教育臨床表現(xiàn)—癥狀引起細(xì)菌性腹膜炎活性胰酶的滲出物進(jìn)入腹腔，繼發(fā)感染，引起細(xì)菌性腹膜炎。

易致急性腎衰竭由胰腺炎引起的微循環(huán)障礙致腎臟缺血缺氧，因而導(dǎo)致急性腎衰竭。導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥胰腺炎易導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，可能出現(xiàn)突發(fā)性、進(jìn)行性的呼吸窘迫、氣促、煩躁、出汗等癥狀。胰腺炎健康教育引發(fā)高血糖

由于胰腺的破壞和胰高血糖素的釋放，胰腺炎患者可出現(xiàn)暫時性高血糖，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。引發(fā)心律失常和心功能衰竭

激活的胰酶損害心肌，抑制心肌收縮；毒素直接損害心肌。是導(dǎo)致心律失常和心功能衰竭的主要原因。導(dǎo)致消化道出血

上消化道出血多由應(yīng)激性潰瘍、糜爛所致，少數(shù)為脾靜脈或門靜脈栓塞造成門脈高壓，引起曲張靜脈破裂所致。下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。假動脈瘤與假性囊腫相連也可出現(xiàn)消化道出血。臨床表現(xiàn)—癥狀胰腺炎健康教育臨床表現(xiàn)—癥狀引發(fā)敗血癥胰腺局部感染灶擴(kuò)散至全身，形成敗血癥。

導(dǎo)致凝血異常胰腺炎患者血液常處高凝狀態(tài)，以致血栓形成、循環(huán)障礙，進(jìn)而發(fā)展為凝血異常。

導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常由電解質(zhì)異常、高血糖和低蛋白血癥、炎性因子等引起胰性腦病，后期甚至出現(xiàn)遲發(fā)性意識障礙，從而影響大腦正常功能。胰腺炎健康教育臨床表現(xiàn)—體征①腹膜炎：急性水腫性胰腺炎時，壓痛多只限于中上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎時，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。②皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)色改變，稱Cullen征，見于少數(shù)嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎③水、電解質(zhì)紊亂：病人可有程度不等的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周外滲所致。④休克：出血性壞死性胰腺炎病人可出現(xiàn)休克⑤黃疸胰腺炎健康教育

由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）臨床表現(xiàn)—體征Cullen征胰腺炎健康教育并發(fā)癥全身并發(fā)癥：1.急性呼吸窘迫綜合征：突起發(fā)作、進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺等，常規(guī)氧療不能緩解。2.急性腎衰竭：表現(xiàn)為少尿、蛋白尿和血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高等；3.心力衰竭與心律失常：心力衰竭、心包積液和心律失常。4.消化道出血：上消化道出血常因應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所下消化道出血可因胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。5.胰性腦病:表現(xiàn)為精神異常（幻覺、幻想、躁狂狀態(tài)）和定向力障礙等。胰腺炎健康教育并發(fā)癥全身并發(fā)癥：6.敗血癥和真菌感染早期以革蘭氏陰性桿菌感染為主，后期常為混合菌感染，并且敗血癥往往與胰腺膿腫同時存在；嚴(yán)重患者機(jī)體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產(chǎn)生真菌感染。7.高血糖常為暫時性。8.慢性胰腺炎有少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺滓认傺捉】到逃l(fā)癥局部并發(fā)癥：1.胰腺膿腫起病2～3周后，由于胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時腹痛、高熱、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。2.假性囊腫在病后3～4周形成，由于胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或周圍包裹所致。多位于胰腺體尾部，大小從幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁僅見壞死肉芽和纖維組織，無上皮，囊腫穿破可致胰源性腹水。胰腺炎健康教育輔助檢查1.白細(xì)胞計數(shù)：白細(xì)胞增多2.淀粉酶測定：

血清淀粉酶起病后6－8小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48－72小時后開始下降，持續(xù)3－5天，重癥持續(xù)較長。超500單位可確診。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時開始升高，持續(xù)1-2周，超256單位3.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正鐵血清蛋白陽性6.其他生化檢查：血鈣降低，血糖升高，7.影像學(xué)檢查：X線腹平片見腸麻痹，B超和CT見胰腺彌漫增大光點增多，輪廓與周圍邊界不清。胰腺炎健康教育B超和CT見胰腺彌漫增大，光點增多，輪廓與周圍邊界不清。輔助檢查胰腺炎健康教育診斷有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突發(fā)性劇烈持續(xù)性上腹痛，陣發(fā)性加劇伴惡心.嘔吐及上腹壓痛；血清淀粉酶500單位以上；尿淀粉256單位以上胰腺炎健康教育治療要點重癥治療原則：抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、維持有效血容量、預(yù)防和控制感染、禁食和胃腸減壓、預(yù)防及糾正器官功能衰竭、營養(yǎng)支持一抑制或減少胰腺分泌1.禁食及胃腸減壓。2.生長抑素類如奧曲肽。3.抗膽堿藥物：常用阿托品山莨巖堿等肌內(nèi)注射。

胰腺炎健康教育治療要點二解痙鎮(zhèn)痛1.抗膽堿藥物的注射；可用阿托品；2.度冷丁50-100mg肌注；三抗感染：可選用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢菌素四胰酶抑制劑：出血性壞死型胰腺炎早期可使用胰酶抑制劑：常用抑肽酶

胰腺炎健康教育治療要點五抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

休克給血漿、全血；血壓下降，可用血管活性藥如多巴胺等；代謝性酸中毒用堿性藥物糾正。六并發(fā)癥處理腹腔內(nèi)大量滲液可采取腹腔引流;伴急性腎衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫綜合征，用腎上腺皮質(zhì)激素與速尿，氣管切開及上呼吸機(jī)；胰腺炎健康教育治療要點七、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）過渡常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：瑞先、能全力、瑞能、瑞代等胰腺炎健康教育治療要點八、中藥治療：對恢復(fù)腸道功能有一定的效果。嘔吐基本控制后，經(jīng)胃管注入中藥，常用復(fù)方青胰湯。注入后夾管兩小時。九、手術(shù)治療：胰腺膿腫、膽道梗阻加重可手術(shù)治療十、血液濾過或血液透析治療：胰腺炎健康教育護(hù)理措施腹痛體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理休息與體位口腔護(hù)理心理護(hù)理發(fā)熱護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

胰腺炎健康教育護(hù)理措施１.疼痛護(hù)理1）休息與體位：絕對臥床休息，選腰、屈膝仰臥位，鼓勵翻身，防止墜床。按摩背部2）禁飲食和胃腸減壓：禁食1－3天，口腔護(hù)理，防止脫管。3）緩解疼痛：止痛藥如曲馬多、度冷丁，

觀察止痛效果。胰腺炎健康教育護(hù)理措施2.有體液不足的危險病情觀察：觀察腹痛的部位、性質(zhì)和伴隨癥狀，注意嘔吐物的量和性質(zhì)，觀察引流量，記錄出入量，觀察藥物的止痛效果，監(jiān)測血尿淀粉酶、電解質(zhì)維持水、電解質(zhì)平衡：入液量3000ML-5000ML／日，重癥者補(bǔ)液5000ML-8000ML/日，調(diào)節(jié)輸液速度防止低血容量性休克：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志、尿量。

胰腺炎健康教育護(hù)理措施3.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理（階段性營養(yǎng)支持）禁食期間，給予TPN（配置三升袋）。2-3周后，腸功能恢復(fù)可給予EN（鼻腸管、空腸造瘺）逐步過度到全腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食，限制高脂肪飲食。胰腺炎健康教育護(hù)理措施營養(yǎng)支持——鼻胃管的護(hù)理1.留置：留置鼻胃管留置長度大約45cm-55cm2.腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用判斷：注射器抽出膽汁液，注入溫開水排管：營養(yǎng)泵按醫(yī)囑調(diào)參數(shù)胰腺炎健康教育護(hù)理措施4.休息和體位：臥床休息保證睡眠及環(huán)境的安靜協(xié)助患者選擇舒適體位5.口腔護(hù)理6.心理護(hù)理與病人多交流，進(jìn)行必要解釋幫助病人消除恐懼、樹立信心胰腺炎健康教育護(hù)理措施7.發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測患者體溫的變化高熱可采取頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫方法，觀察降溫效果遵醫(yī)囑使用抗生素胰腺炎健康教育護(hù)理措施8、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性腎衰竭：尿量術(shù)后出血：監(jiān)測、止血觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生胰瘺：保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營養(yǎng)支持胰腺炎健康教育護(hù)理措施9.保健指導(dǎo)：幫助患者及家屬了解本病的主要誘因及疾病過程。有