手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南之預(yù)防外來器械感染

加強(qiáng)外來器械管理預(yù)防手術(shù)部位感染儀器設(shè)備管理——外來器械管理管理原則處理流程總結(jié)00

教學(xué)背景風(fēng)險(xiǎn)因素目錄動(dòng)和065WHO

全球醫(yī)院感染流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示[1],在發(fā)展中國家有1/3的手術(shù)患者會(huì)直接或間接地受到

手術(shù)部位感染(SSI)

的影響。如何規(guī)范管理?SSI預(yù)防的重點(diǎn)和難點(diǎn)!教學(xué)背景最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以患者為中心”建立相應(yīng)的制度、標(biāo)準(zhǔn)、和流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為患者提供高質(zhì)量、安全的服務(wù)教學(xué)背景行標(biāo)要點(diǎn)2016-12-27頒布2017-06-01實(shí)施外來器械最具代表性內(nèi)容多、覆蓋廣田

應(yīng)與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議，要求其做到：(1)提供植入物與外來醫(yī)療器械的說明書(內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù))。(2)應(yīng)保證足夠的處置時(shí)間，擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前日15時(shí)前將器械

送達(dá)CSSD,

急診手術(shù)應(yīng)及時(shí)送達(dá)。4

.3

.2應(yīng)建立植入物與外來醫(yī)療器械專崗負(fù)責(zé)制，入員應(yīng)相對(duì)固定。應(yīng)以制度明確相關(guān)職能部門、臨床科室、手術(shù)室、CSSD

在植

入物與外來醫(yī)療器械的管理、交接和清洗、消毒、滅菌及提

前放行過程中的責(zé)任。使用前應(yīng)由本院CSSD(或依據(jù)4.1.8規(guī)定與本院簽約的消

毒服務(wù)機(jī)構(gòu))遵照WS310.2

和WS310.3

的規(guī)定清洗、消

毒、滅菌與監(jiān)測(cè)；使用后應(yīng)經(jīng)CSSD

清洗消毒方可交還。外來器械是本次行標(biāo)修訂的重點(diǎn)教學(xué)背景行標(biāo)要點(diǎn)WS310.1-2016

獨(dú)立條款S應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來醫(yī)療器械與植入物的清洗、消毒、包裝、滅菌方法和參數(shù)。

急診手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)處理。使用后的外來醫(yī)

療器械，應(yīng)由CSSD

清洗消毒后方可交器械供應(yīng)商。來醫(yī)療器械及植入物依據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點(diǎn)核查、確認(rèn)、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳椤S310.2-2016

獨(dú)立條款三條教學(xué)背景行標(biāo)要點(diǎn)應(yīng)要求器械供應(yīng)商送達(dá)的外來醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器清潔。規(guī)范外來器械的管理，降低外來器械使用的感染風(fēng)險(xiǎn)，確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人

員安全。教學(xué)背景目的外來手術(shù)器械器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械。植入物放置于外科操作造成的或者生理存在體腔中，留存時(shí)間為30天或者以上的可植入性手術(shù)器械。教學(xué)背景目的表1

27所醫(yī)院外來手術(shù)器械處理情況項(xiàng)目醫(yī)院所百分比%接收擇期手術(shù)術(shù)前1d送至醫(yī)院接收部門2385.19急診手術(shù)術(shù)前5h送至醫(yī)院接收部門

10清洗外來手術(shù)器械清洗在醫(yī)院完成27廠商人員參與器械清洗

3137.04100.001.11器械供應(yīng)廣商提供書面的清洗指引27.41采用目測(cè)法等對(duì)清洗效果進(jìn)行檢測(cè)

2385.19包裝，包裝時(shí)用企屬網(wǎng)能擺放器械包裝時(shí)用廠商提供的容器擺放器械

23外包裝使用棉布進(jìn)行包裝

1814.8185.1966,67外包裝使用無紡布進(jìn)行包裝

5滅菌器械廠商給醫(yī)院提供滅菌參數(shù)

存在超大超重器械包

1318.520.0048.15采取延長(zhǎng)滅菌時(shí)間及干燥時(shí)間滅菌超大超重包6對(duì)滅菌參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)證

有濕包發(fā)生

20有植入型器械提前放行

16使用后外來手術(shù)器械由廠商人員進(jìn)行清洗后帶走2222.220.0074.0759,2681.49風(fēng)險(xiǎn)因素試驗(yàn)結(jié)果表明，外來手術(shù)器械的清洗、滅菌環(huán)節(jié)極不規(guī)范，

存在極大的醫(yī)院感染隱患，亟

待加強(qiáng)規(guī)范及管理[2]。表

2

日

測(cè)

法

樁

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人

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人

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質(zhì)

重項(xiàng)目專業(yè)清洗人員

廠商跟臺(tái)人員外來器械件數(shù)184184不合格件數(shù)不合格率%1,094.89注：x=4.592,P=0.032,廠商人員清洗的器械質(zhì)量情況項(xiàng)目檢測(cè)器械件數(shù)件件十十件十十十

陽性率件%專業(yè)清洗人員

廠商跟臺(tái)人員2018200102010550統(tǒng)計(jì)值PZ-2.850

0.021x2-7.6190.006風(fēng)險(xiǎn)因素不可忽視的清洗質(zhì)量表

3

3

M

清洗測(cè)試棒檢測(cè)專業(yè)清洗人員與風(fēng)險(xiǎn)因素未集中管理器械流動(dòng)性大器械包裝不規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)因素準(zhǔn)入制度不完善器械清洗不規(guī)范十WS310.1-20164.1.6

醫(yī)院對(duì)植入物與外來醫(yī)療器械的處置及管理應(yīng)符合以下要求：應(yīng)以制度明確相關(guān)職能部門、臨床科室、手術(shù)室、

CSSD在植入物與外來醫(yī)療器械的

管理、交接和清洗、消毒、滅菌及提前放行過程中的責(zé)任。醫(yī)務(wù)處簽訂合同器械廠商管理原則嚴(yán)格準(zhǔn)入管理使用

科室設(shè)備處)05外來手術(shù)器械人員需經(jīng)過培訓(xùn)并考核后，方可進(jìn)入手術(shù)

室06科室應(yīng)做好植入物、外來器械使用登記，確保信息的準(zhǔn)確完整，

做好保存，以便追溯04器械公司人員不得洗手上臺(tái)不得參與各項(xiàng)無菌操作03臨時(shí)采購時(shí)必須符合國家和醫(yī)院的采購標(biāo)準(zhǔn)和要求02符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批備案、允許使用的手術(shù)器械01建立健全外來器械管理制度管理原則清洗

清

洗處理流程帶走接

收接

收接

收接

收接

收接收清洗清洗清洗清洗WS310.1-20164.1.6c)應(yīng)與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議，要求其做到應(yīng)保證足夠的處置時(shí)間，擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前日15時(shí)前將器械送達(dá)

CSSD,

急診手術(shù)應(yīng)及時(shí)送達(dá)。提供植入物與外來醫(yī)療器械的說明書(內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、

滅菌方法與參數(shù))。消毒供應(yīng)中心依據(jù)手術(shù)安排與器械清單進(jìn)行接收處理流程評(píng)估接收手術(shù)安排表上注明所用外來器械及植入物信息應(yīng)遵循WS310.2

的規(guī)范要求對(duì)器械進(jìn)行

清洗消毒處理處理流程清洗消毒處理流程清洗消毒超聲波清洗手工清洗機(jī)械清洗WS310.3-20164.2.2.1應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。處理流程清洗消毒不宜機(jī)械清洗進(jìn)行手工清洗完成后，可采用75%酒精、或者合格的消毒液進(jìn)行擦拭消毒。機(jī)械清洗參照WS301.2

中的清洗要求，建議使用精密帶蓋的籃筐，避

免較小器械丟失。處理流程清洗消毒W(wǎng)S310.3-20164.2.1.1在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和(或)借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。處理流程檢查包裝處理流程檢查包裝包裝遵循WS310.2-20165.7

包裝掃描已清洗的網(wǎng)籃選擇合格選擇需配包的任務(wù)掃描配包完成打印機(jī)出條碼處理流程檢查包裝首選：壓力蒸汽滅菌如不可高壓消毒的器械可根據(jù)廠家提供的建議選擇滅菌方式嚴(yán)格執(zhí)行WS310.2

的器械滅菌要求，每份器械的重量應(yīng)<7kg小型滅菌管理應(yīng)參照2014《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)要求》處理流程滅菌4.4.1.1對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。處理流程滅菌檢測(cè)儲(chǔ)存存儲(chǔ)發(fā)放處理流程儲(chǔ)存發(fā)放緊急情況，化學(xué)PCD

監(jiān)測(cè)作為可提前放行依據(jù)確認(rèn)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果遵循WS310.2發(fā)放外來器械提前放行記錄單時(shí)

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