乳房常見常見疾病的診斷與治療

乳房疾病XX醫(yī)院解剖生理概要乳房檢查急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房良性腫瘤內(nèi)容解剖生理概要對(duì)稱的第二性征器官位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。內(nèi)達(dá)胸骨旁，外至腋前線，外上方呈角狀伸向腋窩的腺體組織稱為spence氏腋尾區(qū)乳頭，乳暈腺葉，腺小葉，腺泡及小乳管（基本單位），乳管Cooper韌帶乳房深靜脈三條主要徑路匯入胸廓內(nèi)靜脈，至同側(cè)頭臂靜脈。這是乳癌經(jīng)血行肺轉(zhuǎn)移的一條重要途徑直接注入肋間后靜脈，一方面入奇靜脈、上腔靜脈，致肺轉(zhuǎn)移。另一方面與椎靜脈相通，此為乳癌轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆、顱骨等的途徑直接匯入腋靜脈，爾后進(jìn)入鎖骨下靜脈及頭臂靜脈。此為乳癌血行肺轉(zhuǎn)移的又一途徑

淋巴輸出的四個(gè)途徑

大部分至胸大肌外側(cè)腋窩鎖骨下鎖骨上;

少量（上部）胸大小肌間（Rotter淋巴結(jié)）鎖骨下鎖骨上內(nèi)側(cè)肋間胸骨旁

兩側(cè)皮下有交通淋巴管對(duì)側(cè)乳房、腋窩

深部腹直肌鞘、肝鐮狀韌帶肝腋區(qū)淋巴結(jié)分組Ⅰ組腋下組（胸小肌外側(cè)）Ⅱ組腋中組（胸小肌后）Ⅲ組腋上組（胸小肌內(nèi)側(cè)）乳腺生理活動(dòng)受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素制約雌激素導(dǎo)管增生；孕激素腺泡發(fā)育；催乳素乳汁分泌妊娠及哺乳時(shí)乳腺明顯增生而腺管伸長(zhǎng)，腺泡分泌乳汁；哺乳期以后，乳腺又處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)平時(shí)，在月經(jīng)周期的不同階段，乳腺的生理狀態(tài)也在各激素的影響下，呈周期性改變。絕經(jīng)后腺體漸萎縮，為脂肪組織代替乳房檢查條件光線充足，暴露充分，病人端坐視診

形狀大小是否對(duì)稱，有無局限性隆起或凹陷。皮膚有無發(fā)紅、水腫、“桔皮樣”改變及“酒窩征”；淺表靜脈是否擴(kuò)張；乳頭是否同一水平線，有無乳頭凹陷、溢液、糜爛或上抬等

觸診

體位：端坐，兩臂自然下垂，乳房肥大下垂者取平臥位，肩下墊枕

手法：用手指掌面而不是指尖，不能手捏

順序：外上（包括腋尾部）外下內(nèi)下內(nèi)上中央

健側(cè)患側(cè)

內(nèi)容：腫塊（特點(diǎn)及性質(zhì)），溢液（性狀）等

友情提示：如為男醫(yī)生，應(yīng)有第三人在場(chǎng)！腋窩淋巴結(jié)四組檢查順序（方法）

中央組胸肌組肩胛下組鎖骨下及鎖骨上特殊檢查X線檢查超聲等影像學(xué)檢查乳管鏡檢查活組織病理檢查乳腺鉬靶X光機(jī)彩超乳管鏡各種活檢技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)開放手術(shù)活檢——

優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)本量大，診斷準(zhǔn)確；缺點(diǎn)：切除較多乳腺組織，較大皮膚切口瘢痕，美容效果差細(xì)針抽吸活檢——

優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)：標(biāo)本量少，診斷可靠性差各種活檢技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)粗針穿刺活檢——

優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)本量較大，病理診斷準(zhǔn)確率較高；缺點(diǎn)：冰凍病理檢查可靠性差

麥默通穿刺活檢——

優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)本量更大，病理診斷準(zhǔn)確率更高，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)之一缺點(diǎn)：費(fèi)用較高急性乳腺炎概述是乳腺的急性化膿性感染多是產(chǎn)后哺乳者，尤以初產(chǎn)婦多見，發(fā)生在產(chǎn)后3-4周多為金黃色葡萄球菌感染所致病

因乳汁淤積細(xì)菌入侵臨床表現(xiàn)最初感乳房腫脹疼痛，漸呈搏動(dòng)性疼痛全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱患處出現(xiàn)有壓痛的硬塊，表面皮膚紅腫、皮溫增高患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高炎性腫塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫，表淺膿腫容易發(fā)現(xiàn)，深部膿腫常需借助B超或穿刺才能確定治療非手術(shù)治療：適于早期呈蜂窩織炎而未形成膿腫時(shí)抗生素應(yīng)用局部濕熱敷暫停哺乳？促使乳汁排出中藥治療感染嚴(yán)重者或并發(fā)乳瘺者常需終止乳汁分泌

消除感染，排空乳汁形成膿腫后，及時(shí)切開引流（或超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿？）為避免手術(shù)損傷乳管而致乳瘺，應(yīng)按輪輻方向作切口。深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之。乳暈下膿腫則作沿乳暈邊緣的弧形切口手術(shù)治療如炎癥明顯而未見波動(dòng)，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺切開后應(yīng)以手指探入膿腔輕輕分離多房膿腫的房間隔膜以利引流為了使引流通暢，可在探查膿腔時(shí)，找到膿腔的最低部位，另加切口作對(duì)口引流注意必須認(rèn)識(shí)到一些乳腺感染在臨床上無法與乳腺癌鑒別當(dāng)最初診斷為乳腺感染的疾病經(jīng)適當(dāng)治療無效時(shí)應(yīng)進(jìn)行活檢炎性乳癌炎性乳癌預(yù)防保持乳頭和乳暈清潔（不宜用酒精）

糾正乳頭內(nèi)陷

養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣

乳頭、乳暈破損或皸裂者暫停哺乳乳腺囊性增生病概述也稱乳腺小葉增生癥、纖維囊性病等常見于中年婦女，多發(fā)，約占乳腺疾病的70%乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，病理形態(tài)復(fù)雜癌變率約2-4%病因體內(nèi)女性激素代謝障礙：雌、孕激素比例失調(diào)，使實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全部分實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使增生程度參差不齊臨床表現(xiàn)周期性的乳房脹痛和腫塊脹痛與月經(jīng)周期有關(guān)腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，分界不清，無粘連，可活動(dòng)（局限性增厚或腫塊應(yīng)與乳腺癌鑒別）。少數(shù)可伴乳頭溢液，多為漿液性病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，停經(jīng)后癥狀常可減輕或消失治療對(duì)癥治療：以中藥或中成藥為主，無特效藥手術(shù)切除：手術(shù)指征及術(shù)式（1）對(duì)癥治療無明顯改變，或在觀察過程中局部發(fā)現(xiàn)可疑癌灶，應(yīng)予局部切除并做快速病理檢查，如為惡性改行根治術(shù)（2）如腫塊或癌高發(fā)家族者，腫塊在3cm以內(nèi)，可行包括部分正常組織在內(nèi)的腫塊切除（3）年齡在40歲以上病理報(bào)告為上皮細(xì)胞高度增生者，可選擇乳房大區(qū)段切除（4）如高度增生，且有乳癌家族史，年齡在45歲以上者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)每隔3-6個(gè)月隨訪、復(fù)查一次乳房良性腫瘤乳腺良性腫瘤乳房纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房纖維腺瘤發(fā)病情況病因

臨床表現(xiàn)治療發(fā)病情況

發(fā)病率：占乳腺良性腫瘤的3/4好發(fā)年齡：20-25歲最多見，其次為15-20歲和25-30歲癌變率：0.038%-0.12%，多見于40歲以上患者，尤以絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女惡變風(fēng)險(xiǎn)大病因雌激素水平失衡乳腺局部組織對(duì)雌激素過度敏感高脂、高糖飲食遺傳臨床表現(xiàn)外上象限多見75%單發(fā)；少數(shù)多發(fā)，稱為乳腺纖維腺瘤病腫塊特點(diǎn)輔助檢查彩超表現(xiàn)鉬靶表現(xiàn)治療原則：手術(shù)切除，唯一有效方法：傳統(tǒng)開放手術(shù)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)注：切除腫塊必須常規(guī)作病理檢查！乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40-50歲為多大多發(fā)生在大乳管近乳頭的