小腸疾病 第五、六、七、八節(jié)課件

第三十五章

小腸疾病腸系膜血管缺血性疾病第五節(jié)1.隨人口老齡化，此病發(fā)病率增加2.主要發(fā)生于腸系膜動(dòng)脈3.短時(shí)間內(nèi)缺血壞死臨床上表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻一、概述外科學(xué)（第9版）1.腸系膜上動(dòng)脈栓塞（

superiormesentericarterialembolism）2.腸系膜上動(dòng)脈血栓形成（

superiormesentericarterialthrombosis）3.腸系膜上靜脈血栓形成（superiormesentericvenousthrombosis）（一）疾病特點(diǎn)（二）分類根據(jù)腸系膜血管阻塞的病因、部位、范圍和發(fā)生的緩急，臨床表現(xiàn)各有差別

1.腸系膜上動(dòng)脈栓塞和血栓形成發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛早期癥狀明顯且嚴(yán)重，但嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱其后：嘔吐——血性物，腹瀉——暗紅色血便，腹膜刺激征2.腸系膜上靜脈血栓形成癥狀發(fā)展較慢，前驅(qū)癥狀數(shù)日至數(shù)周后突然劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐，嘔血和便血多見二、臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）1.主要依靠病史和臨床表現(xiàn)2.腹部X片：早期——擴(kuò)張脹氣，晚期——普遍密度增高3.選擇性動(dòng)脈造影：診斷、鑒別、治療三、診斷外科學(xué)（第9版）四、治療外科學(xué)（第9版）及早診斷、及早治療，包括支持療法和手術(shù)治療血管造影確診，動(dòng)脈導(dǎo)管保留給血管擴(kuò)張劑（一）治療原則腸系膜上動(dòng)脈栓塞可行取栓術(shù)血栓形成可行血栓內(nèi)膜切除或腸系膜上動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈“搭橋”手術(shù)病人出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，不宜等待，條件許可時(shí)盡早行剖腹探查已有腸壞死應(yīng)作腸切除術(shù)腸系膜上靜脈血栓形成者需施行腸切除術(shù)，切除范圍應(yīng)包括全部有靜脈血栓形成的腸系膜外科學(xué)（第9版）（二）手術(shù)方式短腸綜合征第七節(jié)（一）概念指小腸被廣泛切除后，殘存的功能性腸管不能維持病人營(yíng)養(yǎng)需要的吸收不良綜合征（二）病因病因腸扭轉(zhuǎn)腹內(nèi)外疝絞窄腸系膜血管病變Crohn病術(shù)后其他外科學(xué)（第9版）三種常見的腸切除與吻合類型（三）病理生理正常小腸：儲(chǔ)備功能大，可耐受部分切除小腸切除：長(zhǎng)度切除50%~70%可引起吸收不良?xì)埓嫘∧c＜75cm（有完整結(jié)腸），或殘存小腸＜100cm（無回盲瓣）可致短腸綜合征部位回腸遠(yuǎn)端+回盲瓣：影響膽鹽和維生素B12吸收切除近端小腸耐受性＞遠(yuǎn)端小腸外科學(xué)（第9版）不同飲食成分及胃腸分泌在小腸和結(jié)腸內(nèi)的特定吸收部位（四）臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)腹瀉脫水、血容量降低，水電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡水電解質(zhì)失衡體重下降、肌萎縮、貧血、低蛋白血癥、維生素與電解質(zhì)缺乏營(yíng)養(yǎng)不良外科學(xué)（第9版）（五）治療首在預(yù)防：處理各種外科疾病時(shí)，盡量減少小腸切除長(zhǎng)度治療目的：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并防止?fàn)I養(yǎng)支持并發(fā)癥第一階段：急性期術(shù)后2個(gè)月控制腹瀉，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）第二階段：代償期術(shù)后2個(gè)月至2年盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特殊物質(zhì)促進(jìn)腸功能恢復(fù)：GLP-2及類似物、谷氨酰胺，GF，IGF第三階段：維持期術(shù)后2年腸道適應(yīng)完成，病情穩(wěn)定部分患者需終身應(yīng)用TPN外科學(xué)（第9版）（五）治療——外科建立小腸瓣和括約肌逆蠕動(dòng)腸段結(jié)腸間置1.減腸道運(yùn)行腸變細(xì)增長(zhǎng)術(shù)小腸移植2.增加腸表面積整體療效不滿意腸變細(xì)增長(zhǎng)術(shù)A：腸管被縱向切開B：創(chuàng)建了兩個(gè)“半截腸斷”（X和Y）C：兩個(gè)“半截腸斷”（X和Y）端-端吻合后外科學(xué)（第9版）小腸腫瘤第七節(jié)一、概述外科學(xué)（第9版）約占胃腸道腫瘤的5%惡性腫瘤占75%診斷困難，容易延誤（一）發(fā)病率良性：腺瘤、平滑肌瘤，脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等惡性：腺癌、類癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤等（二）常見類型不典型1.腹痛2.腸道出血3.腸梗阻4.腹內(nèi)腫塊5.腸穿孔6.類癌綜合征二、臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）1.影像學(xué)檢查：X線鋇餐、腹部CT、CT腸道顯像（CTE）2.內(nèi)鏡及動(dòng)脈造影3.類癌病人血5-羥色胺升高4.腹腔鏡或剖腹探查三、診斷外科學(xué)（第9版）小腸腫瘤CTE的表現(xiàn)小的或帶蒂：連同周圍腸壁組織一并作局部切除較大的或局部多發(fā)：腸段切除吻合術(shù)四、治療外科學(xué)（第9版）（一）良性腫瘤連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)作根治性切除術(shù)術(shù)后根據(jù)情況選用化療如無法切除并梗阻者，短路手術(shù)解除梗阻類癌綜合征：抗組胺類藥物及氫化可的松（二）惡性腫瘤先天性腸疾病第八節(jié)空回腸多見，十二指腸次之，結(jié)直腸最少見一、先天性腸閉鎖和腸狹窄外科學(xué)（第9版）胚胎時(shí)期腸道再度管腔化階段發(fā)育障礙（一）發(fā)生部位（二）病因腸閉鎖分類1.腸腔內(nèi)存在隔膜，使腸腔完全阻塞2.腸管中斷，兩腸段間僅為一索狀纖維帶相連3.腸管閉鎖兩端呈盲袋狀完全中斷，腸系膜也有V形缺損腸狹窄以膜式狹窄為多見，程度較輕者僅為一狹窄環(huán)，短段形狹窄則少見外科學(xué)（第9版）（三）病理腸閉鎖：完全性腸梗阻1.嘔吐2.腹脹3.不排便腸狹窄視狹窄的程度而不同，可表現(xiàn)為慢性不全性腸梗阻狹窄嚴(yán)重者表現(xiàn)與腸閉鎖相似外科學(xué)（第9版）（四）臨床表現(xiàn)腸閉鎖：腹部X線平片腸狹窄：鋇餐檢查外科學(xué)（第9版）（五）診斷腸閉鎖：盡早手術(shù)十二指腸閉鎖——十二指腸、十二指腸吻合術(shù)或十二指腸、空腸吻合術(shù)空、回腸閉鎖——切除兩側(cè)盲端后行端端吻合結(jié)腸閉鎖——先作結(jié)腸造瘺，二期行關(guān)瘺、吻合術(shù)腸狹窄：切除狹窄腸段后行腸端端吻合（六）治療胚胎發(fā)育中腸旋轉(zhuǎn)及固定發(fā)生障礙，形成異常索帶或小腸系膜根部縮短二、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良外科學(xué)（第9版）多數(shù)發(fā)病于新生兒期的典型癥狀：出生3～5天出現(xiàn)間歇性嘔吐，嘔吐物含有膽汁發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，突出癥狀為陣發(fā)性腹痛和頻繁嘔吐輕度扭轉(zhuǎn)可自動(dòng)復(fù)位緩解重者腸管壞死（一）病因（二）臨床表現(xiàn)中腸扭轉(zhuǎn)示意圖腹部X線平片鋇劑灌腸外科學(xué)（第9版）（三）診斷有明顯腸梗阻癥狀時(shí)，盡早施行手術(shù)治療手術(shù)原則：解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)行腸管復(fù)位有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)（四）治療腸系膜血管缺血性疾病包括腸系膜上動(dòng)脈栓塞和血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成腸系膜上動(dòng)脈栓塞和血栓形成早期嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱需及早診斷，及早治療，包括支持療法和手術(shù)治療小腸腫瘤發(fā)病率較低，多為惡性小腸腫瘤癥狀不典型，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐等檢查治療多以手術(shù)切除為主先天性腸疾病主要包括先天性腸閉鎖和腸狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診斷多依靠腹部X線平片和鋇劑灌腸治療多以手術(shù)治療為主PPT模板下載：/moban/

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