委托檢驗管理制度

委托檢驗管理制度第一章總則第一條目的和依據本制度旨在規(guī)范醫(yī)院委托檢驗的管理工作，確保檢驗結果準確可靠，保障醫(yī)療質量和患者安全。本制度依據《中華人民共和國醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)的相關規(guī)定。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內全部委托檢驗的管理工作。第三條定義委托檢驗：指醫(yī)院將某一項或多項檢驗項目委托給具備相應資質和本領的外部試驗室進行檢驗。外部試驗室：指那些與醫(yī)院簽訂委托檢驗協(xié)議的具備檢驗實力的獨立試驗室。委托檢驗協(xié)議：指醫(yī)院與外部試驗室簽訂的明確商定檢驗內容、價格、時間等相關事項的協(xié)議。第二章委托檢驗管理流程第四條委托檢驗申請檢驗項目：醫(yī)院內臨床科室提出委托檢驗需求，經醫(yī)院檢驗科確認后，在申請表上填寫檢驗項目名稱、相關病例信息等。委托檢驗申請表：醫(yī)院檢驗科供應統(tǒng)一格式的委托檢驗申請表，臨床科室在填寫時務必準確、完整、規(guī)范。第五條檢驗科審核接收申請表：醫(yī)院檢驗科接收到委托檢驗申請表后，核對申請表上的信息，并建立相應的委托檢驗檔案。檢驗項目審核：檢驗科依據委托檢驗要求，核實檢驗項目的可行性、技術難度，確保能夠由外部試驗室完成。第六條委托檢驗協(xié)議簽署外部試驗室資質評估：醫(yī)院檢驗科對外部試驗室進行資質評估，評估合格的試驗室方可簽訂委托檢驗協(xié)議。協(xié)議內容：委托檢驗協(xié)議確定檢驗項目、價格、時間、結果反饋形式等相關事項，一旦簽署，雙方應嚴格依照協(xié)議履行。第七條檢驗結果評價結果審核：外部試驗室完成檢驗后，依照商定時間將結果傳送給醫(yī)院檢驗科，檢驗科應及時對結果進行審核。結果質量評價：醫(yī)院檢驗科對外部試驗室的結果進行質量評價，發(fā)現(xiàn)問題及時與外部試驗室溝通并提出改進要求。第八條檔案管理委托檢驗檔案：醫(yī)院檢驗科建立委托檢驗檔案，包含委托檢驗申請表、委托檢驗協(xié)議及相關郵件、檢驗結果、評價記錄等。檔案存儲：醫(yī)院檢驗科應采取安全可靠的方式存儲委托檢驗檔案，確保檔案的完整與保密。第三章質量掌控第九條外部試驗室資質認定資質要求：外部試驗室應具備相關檢驗資質和認證，符合國家和行業(yè)相關標準。定期評估：醫(yī)院檢驗科應定期對委托的外部試驗室進行認證評估，并定期進行復評。第十條質量掌控措施質量掌控計劃：外部試驗室應建立質量掌控計劃，明確標準、流程和要求，并定期發(fā)布和更新。質量評審：醫(yī)院檢驗科應定期召開質量評審會議，評估外部試驗室的質量掌控情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改建議。第十一條不合格結果處理報告不合格：外部試驗室如發(fā)現(xiàn)檢驗結果不符合商定要求，應立刻通知醫(yī)院檢驗科，并供應原因和處理措施。處理措施：醫(yī)院檢驗科依據具體情況決議是否重新委托檢驗、是否與外部試驗室協(xié)商結果處理方式等。第四章監(jiān)督與評估第十二條監(jiān)督檢查定期監(jiān)督：醫(yī)院質控部門應定期對委托檢驗工作進行監(jiān)督檢查，包含外部試驗室的資質認定情況、委托檢驗過程的合規(guī)性等。檢查記錄：監(jiān)督檢查應將檢查情況記錄下來，并及時將問題反饋給醫(yī)院檢驗科和相關臨床科室。第十三條評估報告外部試驗室評估：醫(yī)院質控部門應定期對外部試驗室的質量掌控情況進行評估，并形成評估報告。工作績效評估：醫(yī)院檢驗科應定期對委托檢驗的工作績效進行評估，包含準確率及時性、服務質量等指標。第五章知識管理第十四條資料溝通外部試驗室溝通會：醫(yī)院檢驗科應定期組織外部試驗室溝通會，邀請試驗室專家進行學術溝通和經驗共享。培訓與研討：醫(yī)院檢驗科應定期組織委托檢驗相關的培訓和研討會，提升臨床科室對委托檢驗的認知和應用本領。第十五條知識傳承培訓計劃：醫(yī)院檢驗科應訂立委托檢驗人員培訓計劃，確保新員工能夠熟識和掌握委托檢驗工作流程和操作規(guī)范。經驗總結：醫(yī)院檢驗科應定期總結和歸納委托檢驗的經驗，形成實操指南和知識共享資料，供內部參考和使用。第六章附則第十六條保密與責任保密要求：醫(yī)院檢驗科及委托檢驗人員應嚴格遵守醫(yī)院關于患者信息保密的相關規(guī)定。責任追究：對于因委托檢驗欠妥造成的病患損失和法律糾紛，醫(yī)院將追究相關責任人的法律責任。第十七條本制度解釋權本制度的解釋權歸醫(yī)院管理負責人全部，并