乳腺癌患者的護(hù)理措施及心理指導(dǎo)

乳腺癌患者的護(hù)理措施及心理指導(dǎo)

【關(guān)鍵詞】

乳腺癌

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以手術(shù)切除作為治療乳腺癌的手段，從長(zhǎng)期的臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)諸多因素對(duì)術(shù)后恢復(fù)有很大的影響，直接影響著患者的康復(fù)?，F(xiàn)結(jié)合近年來(lái)的臨床工作實(shí)踐，就如何搞好乳腺癌患者的護(hù)理及心理指導(dǎo)談點(diǎn)淺見(jiàn)。

1

臨床資料及護(hù)理診斷

某醫(yī)院20XX年1月～20XX年12月共行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)共73例，患者均為女性，年齡31～58歲，平均歲。住院時(shí)間15～20天，均在術(shù)前行病理檢查確診為乳腺癌，66例術(shù)后恢復(fù)較好，未發(fā)生并發(fā)癥，定期化療和（或）放療。2例死亡，5例未隨診。

患者手術(shù)前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理。術(shù)后又怕切口疼痛，術(shù)側(cè)肢體不適。擔(dān)心皮膚完整性損害，特別是年輕女性往往會(huì)因此而心情郁悶。

2

護(hù)理措施

患者的心理狀態(tài)直接影響其對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果。因此，做好手術(shù)前后的護(hù)理及心理指導(dǎo)工作非常重要。特別是護(hù)理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信，給患者一種安全感。

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理主要是向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習(xí)，提供多方面的生活護(hù)理等。如指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

術(shù)前準(zhǔn)備

完善有關(guān)檢查。術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，需植皮者還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。

心理支持

患者入院后，包括其家屬因擔(dān)心手術(shù)效果，都會(huì)表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒，護(hù)士要關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并給予幫助，對(duì)了解病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息及有關(guān)疾病與手術(shù)知識(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心；對(duì)疼痛者，要多給予安慰，提供精神上的支持，配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

術(shù)后護(hù)理

觀察病情變化

患者回病房后應(yīng)給予平臥位，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩(wěn)后患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，抬高患側(cè)上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。注意傷口有無(wú)滲出，保持敷料干燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負(fù)壓引流管護(hù)理，妥善固定，防止滑脫。注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時(shí)超過(guò)100ml提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

防止術(shù)后水腫和功能障礙

要向患者講明術(shù)側(cè)肢體水腫的可能，即由于手術(shù)時(shí)腋窩淋巴結(jié)清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢和術(shù)后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，以防發(fā)生功能障礙。活動(dòng)上肢先由肘部開(kāi)始逐漸發(fā)展到肩部。術(shù)后1～3天應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術(shù)后4～5天，可練習(xí)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的功能，然后逐步練習(xí)將患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部、頸后，進(jìn)而以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于肺擴(kuò)張，防止肺部并發(fā)癥

遵醫(yī)囑口服三苯氧胺（TAM）或來(lái)曲唑等藥物。

飲食指導(dǎo)

患者術(shù)后由于食欲不振致進(jìn)食量減少，要及時(shí)向患者講解因手術(shù)可能導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，原因主要是癌性消耗、因交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，抑制消化道的運(yùn)動(dòng)與消化腺的分泌，致食欲不振［1］。因此建議其增加熱量，以蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽為主，促進(jìn)組織生長(zhǎng)及傷口愈合［2］。

其他

同時(shí)，術(shù)后患者臥床期間，生活自理能力下降，主管護(hù)士應(yīng)給予完全幫助、部分協(xié)助、支持教育等不同方式護(hù)理，滿(mǎn)足其自理需要。

3

放化療的護(hù)理

術(shù)后放化療的前期思想工作

輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或微小殘余瘤灶，護(hù)士除應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施，從而提高乳腺癌的遠(yuǎn)期療效。

控制放化療不良反應(yīng)

放化療引起的胃腸道反應(yīng)常在用藥后1～3天內(nèi)出現(xiàn)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓功能抑制等，這主要是由于心理上的因素引起的。對(duì)于化療藥物所導(dǎo)致的毒副作用，一定要向患者及其家屬做好解釋工作，使之配合醫(yī)生給予預(yù)防或及時(shí)對(duì)癥處理以緩解癥狀，并囑患者堅(jiān)持化療。因化療會(huì)引起惡心、嘔吐，可采取化療前15min予恩丹西酮8mg靜脈注射，止吐效果明顯。

對(duì)于化療過(guò)程中藥物不慎滲出或出現(xiàn)靜脈炎要迅速對(duì)癥處理，防止皮膚壞死

要指導(dǎo)患者進(jìn)低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類(lèi)食物，多食新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不潔食物，并指導(dǎo)患者服用一些提升白細(xì)胞的藥物，如利血生、強(qiáng)力升白片、鯊肝醇、維生素B4等。告知患者用藥當(dāng)日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。

放射治療期間出現(xiàn)的皮膚損傷及肺部放射性損傷，也常使患者出現(xiàn)畏懼心理

此時(shí)應(yīng)細(xì)心講解放療的重要性，并指導(dǎo)患者穿寬松純棉內(nèi)衣。出現(xiàn)皮損，可在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。大面積皮損時(shí)，要停止放療并對(duì)癥處理，合并感染時(shí)需抗感染，保持創(chuàng)面清潔、干燥，以利愈合。保持居室通風(fēng)，經(jīng)常戶(hù)外活動(dòng)，提高抵抗力，防止并發(fā)放射性肺炎。

4

心理指導(dǎo)

心理類(lèi)型及護(hù)理措施

由于疾病的折磨和精神的摧殘，加以手術(shù)、化療對(duì)機(jī)體的打擊，甚至毀損性破壞，患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。作為護(hù)理人員，要了解并掌握不同心理的產(chǎn)生時(shí)期，對(duì)癥下藥采取對(duì)策措施，見(jiàn)表1。

表1

不同心理的產(chǎn)生時(shí)期所采用的對(duì)策（略）

失眠的護(hù)理

失眠是乳腺癌患者常見(jiàn)的癥狀，手術(shù)影響患者的形體美，多數(shù)患者情緒極其低落煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心，引起失眠。嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和切口愈合，增加感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間［3］。

失眠類(lèi)型

在上述臨床資料中，73例病患者中有42例存在不同程度、不同類(lèi)型的失眠，占%，見(jiàn)表2。

表2

42例存在不同程度失眠及所占比例（略）

影響睡眠的因素

見(jiàn)表3。

表3

影響睡眠的因素（略）

護(hù)理分析

對(duì)疾病焦慮恐懼和

擔(dān)心手術(shù)預(yù)后是造成失眠的主要原因

要根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)、病情輕重的情況因人而異，做好心理分析，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，使患者了解病情，促進(jìn)其對(duì)疾病及治療的理解，配合治療。有條件的，可請(qǐng)術(shù)后康復(fù)病例現(xiàn)身說(shuō)法幫助患者接受疾病的事實(shí)。

及時(shí)處理疼痛及手術(shù)造成的不適

術(shù)后切口疼痛或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。術(shù)后鎮(zhèn)痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等藥物，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛效果明顯。晚期癌癥轉(zhuǎn)移引起的疼痛，口服曲馬朵緩釋片，肌肉注射度冷丁、嗎啡止痛，盡量提高患者的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。

取得患者單位及家屬的理解和支持

不少患者擔(dān)心乳房切除后會(huì)導(dǎo)致女性形體改變，影響工作或遭家人遺棄。因此要取得患者單位的支持及家屬理解，不可歧視患者，要鼓勵(lì)患者術(shù)后加強(qiáng)患側(cè)上肢功能鍛煉，做到生活自理。同時(shí)做力所能及的家務(wù)及工作，可讓患者走出患者角色的陰影，滿(mǎn)足其自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。

創(chuàng)造良好的休息環(huán)境和睡眠條件

保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度是良好睡眠不可缺少的重要條件。室內(nèi)相對(duì)濕度50%～56%，溫度18℃～24℃。夜間應(yīng)調(diào)弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的生活條件和文化修養(yǎng)，滿(mǎn)足個(gè)人對(duì)睡眠條件的特殊要求。如各種檢查、治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行等。

5

出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對(duì)幫助患者認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病、促進(jìn)和恢復(fù)健康起到一定作用［4］。在護(hù)理和治療中，向患者宣教康復(fù)知識(shí)，包括合理飲食、手術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉。

飲食

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜食用高蛋白，高熱量，高維生素類(lèi)食物，如牛奶魚(yú)，蝦，蛋，瘦肉類(lèi)，多食芹菜，菠菜，胡蘿卜，多吃生菜，忌食高脂飲食，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。

活動(dòng)

乳癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的后遺癥是患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?；顒?dòng)可加強(qiáng)術(shù)中保留下來(lái)的肌肉得力量，松解和預(yù)防粘連，最大限度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。一是練習(xí)劃旱船的轉(zhuǎn)動(dòng)，繞環(huán)的訓(xùn)練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規(guī)的活動(dòng)，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術(shù)后1～2個(gè)月即完全恢復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)，基本上達(dá)到抬舉自如的程度。

及時(shí)復(fù)診

定期化療和放療，把治療和護(hù)理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經(jīng)治療出院后第1～5年期間，每半年來(lái)醫(yī)院隨診復(fù)查。5年后，每年隨診復(fù)查1次直至終生［5］。

此外，家庭和社會(huì)都要給予她們關(guān)注和支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。乳癌術(shù)后身體恢復(fù)后不影響夫妻生活，丈夫應(yīng)多體貼妻子，給她最好的心理支持，可穿寬松肥大的衣服，佩帶義乳，年輕的女性可做隆胸手術(shù)?？傊３至己玫男膽B(tài)，這才是戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

1

蔡劍前.心理護(hù)理學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥