子宮肌瘤護(hù)理查房含內(nèi)容

子宮肌瘤病人的護(hù)理崔萌萌南京中醫(yī)藥大學(xué)子宮肌瘤

（myomaofuterus）概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲~50歲，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑肌（主要）和纖維結(jié)締組織增生。【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤臨床癥狀①月經(jīng)改變：為常見癥狀，大的肌壁間肌瘤可致宮腔積內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等，致使月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及不規(guī)則陰道流血②白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致內(nèi)膜腺體分泌增加并伴盆腔充血致白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味；③下腹包塊及壓迫癥狀：下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；肌瘤增大時壓迫鄰近器官，出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓各種癥狀，如膀胱

臨床癥狀④疼痛：發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或合并紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛；⑤不孕或流產(chǎn)：肌瘤可壓迫輸卵管使之扭曲或致宮腔變形，影響精子運行，妨礙受精卵著床，造成不孕或流產(chǎn)；⑥貧血：長期月經(jīng)過多可引起不同程度的貧血治療可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案隨訪觀察-------每3~6個月隨訪一次手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)全子宮切除術(shù)適應(yīng)征藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2個月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血一、生活護(hù)理

營養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)自理能力恢復(fù)。二、病情觀察

陰道出血、疼痛、有無感染等表現(xiàn)。三、治療配合1、做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理；2、保守治療者遵醫(yī)囑配合藥物治療并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查；3、遵醫(yī)囑配合糾正貧血，預(yù)防感染。護(hù)理措施護(hù)理措施（手術(shù)病人）提供信息，增強(qiáng)信心。鼓勵病人參與決策過程。講解有關(guān)疾病知識，消除其不必要的顧慮觀察陰道出血情況積極處理，緩解不適，防止貧血。手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理腹部手術(shù)護(hù)理陰道手術(shù)護(hù)理陰道準(zhǔn)備一般于術(shù)前3天，每日2次作陰道沖洗或坐浴，常用1:5000的高錳酸鉀或0.01%碘液等。手術(shù)晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂美藍(lán)或1％甲紫，作為術(shù)者切除子宮的標(biāo)志。皮膚準(zhǔn)備備皮范圍上自劍突，旁至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1/3消化道準(zhǔn)備手術(shù)前必須禁食8小時，禁水4小時。術(shù)前晚或術(shù)晨進(jìn)行灌腸膀胱準(zhǔn)備術(shù)晨需放留置導(dǎo)尿管

腹部手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備

保持外陰清潔，每日用消毒液擦洗會陰2次，大便后隨時揩洗干凈。傷口處可用紅外線照射-----使傷口保持干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合。陰道內(nèi)填塞止血紗布——須在手術(shù)后12~24小時內(nèi)取出。注意點清紗布的數(shù)量并觀察陰道有無出血。

術(shù)后5天內(nèi)——少渣半流質(zhì)飲食，禁插肛管排氣，同時服腸道抑菌劑術(shù)后第5天給予緩瀉劑，使大便軟化，排便通暢。

陰道手術(shù)后特殊護(hù)理術(shù)后尿管護(hù)理（1）觀察尿量和尿色術(shù)后病人每小時尿量至少50ml以上。（2）導(dǎo)尿管保留時間通常于術(shù)后24小時拔除尿管，身體虛者可延至48小時。

陰道全子宮切除術(shù)和前后壁修補(bǔ)術(shù)留置3～5天（3）保持外陰清潔每日擦洗外陰2次，以保持外陰清潔，集尿袋每周更換2次合并妊娠者護(hù)理多能自然分娩，不需急于干預(yù)，要預(yù)防產(chǎn)后出血若肌瘤阻礙胎先露下降，或使產(chǎn)程異常發(fā)生難產(chǎn)時應(yīng)按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、副反應(yīng)及應(yīng)對措施；例：術(shù)后病人雄激素治療時，每月總量應(yīng)控制在300mg以內(nèi)。術(shù)后3月復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動、不坐矮板凳等。肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年，若病情有變化隨診。

健康指導(dǎo)護(hù)理評價1．情緒穩(wěn)定，配合治療2．腹痛消失，生命體征正常3．無感染發(fā)生4．病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識

謝謝！

子宮肌瘤

課題制作：馬小會

演講：郭敏梅潤

地點：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關(guān)檢查，護(hù)理診斷和護(hù)理措施。課題目的1認(rèn)識和了解子宮肌瘤相關(guān)知識2掌握子宮肌瘤病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)低于實際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關(guān)。1雌激素雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促使肌瘤生長。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細(xì)胞形成。3高級神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認(rèn)為神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個或多個大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關(guān)。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細(xì)胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運來自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長迅速使血運不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長越快，越大，缺血越嚴(yán)重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長，基底部形成細(xì)蒂與子宮相連時稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長迅速或有蒂形成后，由于血運供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長期月經(jīng)量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個月大小時，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時，病人會因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進(jìn)入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長部位及度生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個月定期復(fù)查，加強(qiáng)隨訪觀察，必要時在考慮進(jìn)一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關(guān)檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應(yīng)的局部體征。檢查時發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護(hù)理診斷

1知識缺乏缺乏子宮切除術(shù)后的保健知識。2個人應(yīng)對無效與選擇子宮肌瘤治療方案的無助有關(guān)。護(hù)理措施

1提供信息，增強(qiáng)信心（1）與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病知識，糾正病人錯誤的認(rèn)識。（2）為病人幫助病人分析住院期間及楚陽后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其無助感。（3）是病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非其他惡性腫瘤的先兆，通常不會出現(xiàn)其他問題，除去其不必要的擔(dān)心，增強(qiáng)康復(fù)信心。2積極處理，緩解不適（1）出血多需住院治療者，應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄其生病體征的變化（2）協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查，測血型、交叉配血以備急用（3）注意收集會陰墊，評估出血量（4）按醫(yī)囑給給予止血藥和子宮收縮劑；必要時輸血、補(bǔ)液、抗感染或刮宮術(shù)止血；維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)（5）巨大肌瘤病人出現(xiàn)局部壓迫致使尿、便不暢時應(yīng)予以導(dǎo)尿，或用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉2~4g沖飲，以緩解尿潴留、便秘癥狀（6）需接受手術(shù)治療者，按腹部及陰道手術(shù)病人常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，若肌瘤脫出陰道內(nèi)，應(yīng)保持局部清潔，防止感染。3鼓勵病人參與決策過程（1）根據(jù)病人能力提供疾病的治療信息，