圍手術期過敏反應課件

圍手術期過敏反應診治的專家共識

概念發(fā)病率及死亡率臨床癥狀診斷治療過敏反應概念：過敏反應指某種物質觸發(fā)的威脅生命的全身反應。圍術期過敏反應：主要藥物或物質為肌松藥（首先是琥珀膽堿，其次為羅庫溴銨、維庫溴銨、米庫氯胺阿曲庫銨和順式阿曲庫銨）、乳膠、抗生素、明膠、脂類局麻藥、血液制品和魚精蛋白等。

發(fā)病率及死亡率：過敏反應發(fā)病率在我國無確切數(shù)據(jù)報道，國外報告發(fā)病率為兩萬分之一到萬分之一，也有報道稱高達1/3500，女性發(fā)病率為男性的2-2.5倍；嚴重過敏反應死亡率為3%-6%。臨床癥狀：麻醉過程中發(fā)生的過敏反應大部分出現(xiàn)皮膚、黏膜癥狀，也有的具有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、支氣管痙攣過敏反應的嚴重性與致敏物質的種類，致敏物質進入體內的途徑、速度和劑量，臨床癥狀出現(xiàn)的早晚和涉及器官的數(shù)量密切相關，還與患者原有疾病，特別是循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)密切相關。I級僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和蕁麻疹II級初表現(xiàn)皮膚癥狀外，出現(xiàn)低血壓、心動過速；呼吸困難和胃腸道癥狀III級出現(xiàn)皮膚癥狀；心動過速或心動過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂IV級心臟停搏

診斷：出現(xiàn)可疑癥狀時，應除外全脊麻、全麻過深、肺栓塞、氣胸、心包填塞、氣道高敏感（支氣管哮喘）和失血性休克等情況。麻醉過程中接觸某種藥物或物質后出現(xiàn)上述典型癥狀，取血測定類胰蛋白酶和組胺水平升高，測定到特異性抗體，6周后完成所接受的藥物和物質的皮膚試驗如為陽性，即可確定為過敏反應。通過測定組胺、類胰蛋白酶、特異性IgE抗體、皮膚試驗、嗜堿性粒細胞活化試驗可幫助確定過敏反應。

治療

1、立即停止給予可疑藥物

2、穩(wěn)定循環(huán)3、緩解支氣管痙攣

4、靜注腎上腺皮質激素5、抗組胺藥物聯(lián)合應用：異丙嗪+雷尼替丁

治療(穩(wěn)定循環(huán))1）快速輸注電解質溶液，補充因毛細血管滲漏的液體丟失，維持有效循環(huán)容量。

2）及時靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素既能緩解支氣管平滑肌痙攣，也能使皮膚、黏膜、內臟血管收縮，還能興奮心肌、增加心輸出量，并使血壓上升；同時能夠抑制炎癥介質的釋放，是過敏性休克的首選藥物。

3）若循環(huán)受嚴重抑制可持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素。

治療

1、立即停止給予可疑藥物

2、穩(wěn)定循環(huán)3、緩解支氣管痙攣

4、靜注腎上腺皮質激素5、抗組胺藥物聯(lián)合應用：異丙嗪+雷尼替丁

治療（緩解支氣管痙攣）

1）吸入純氧，必要時氣管內插管，機械通氣2）吸入沙丁胺醇或溴化異丙托胺3）給予吸入麻醉藥，加深麻醉4）可靜注氨茶堿

治療

1、立即停止給予可疑藥物

2、穩(wěn)定循環(huán)3、緩解支氣管痙攣

4、靜注腎上腺皮質激素5、抗組胺藥物聯(lián)合應用：異丙嗪+雷尼替丁

治療（靜注腎上腺皮質激素）

◆地塞米松：抗炎作用強，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達峰時間長，過敏反應時并非首選◆琥珀酸氫化可的松：不需代謝，直接作用于其受體，發(fā)生過敏反應時應立即給予1-2mg/kg，24h不超過300mg

◆甲強龍：1mg/kg，最大不超過1g

治療

1、立即停止給予可疑藥物

2、穩(wěn)定循環(huán)3、緩解