先天性肛門閉鎖

先天性肛門閉鎖Speaker:**CONTENTS1病例介紹CASEINTRODUCTION2疾病介紹DIEASEINTRODUCTION3護理診斷NURSINGDIAGNOSIS4護理措施NURSINGINTERVENTION1病例介紹CASE1：中國男孩，4個月，無過敏史，4個月前因為先天性肛門閉鎖，行結腸造口術，同時伴異位腎?，F(xiàn)計劃我們醫(yī)院做肛門重建術和異位腎的切除。1病例介紹CASE2：美國男孩，3個月，無過敏史，診斷是先天性肛門閉鎖合并直腸膀胱漏。出生后第二天行結腸造口術，2019年11月在腹腔鏡下做了肛門重建術。現(xiàn)計劃來我們醫(yī)院計劃做造口關閉，腹股溝疝氣修補。什么是先天性肛門閉鎖？肛門閉鎖癥又稱鎖肛、無肛門癥。該病是常見的先天性消化道畸形。嬰兒出生后即肛門、肛管、直腸下端閉鎖，外觀可見或不見肛門在何位置。病因不詳。2疾病介紹-概念*由于孕婦如果受到了一些外界的刺激（比如大劑量的輻射污染、化學物質(zhì)的刺激等）可能導致肛門發(fā)育的異常。2疾病介紹-分類肛門膜閉鎖肛門/直腸狹窄肛門直腸閉鎖（多見/高位）直腸下端閉鎖2疾病介紹-臨床表現(xiàn)患兒出生后有或無胎糞排出，可能會出現(xiàn)嘔吐、腹脹等胃腸梗阻癥狀，局部檢查，部分類型肛區(qū)為皮膚覆蓋。2疾病介紹-放射科檢查X-ray:判斷畸形位的高低/有無腸道梗阻Bultrasound：直腸盲端與肛痕皮膚間距，其他器官功能是否正常CT：可顯示直腸肛管畸形與鄰近盆腔臟器及周圍組織的關系342B超診斷顯示超聲檢查較X線有明顯的優(yōu)勢,采用超聲掃查的診斷符合率及定位準確率均高于X線,且方便經(jīng)濟無創(chuàng)傷,圖像層次清晰準確,為外科手術方式的選擇提供了重要依據(jù)。

[1].引用來自：1.高頻超聲在先天性肛門閉鎖中的診斷價值[J].張海春陳鐘萍

現(xiàn)代醫(yī)院.

2017(03)2.先天性肛門閉鎖超聲定位診斷探討[J]賴志鴻嶺南現(xiàn)代臨床外科2002（02）與其他影像學檢查相比,超聲檢查能清楚顯示直腸盲端及周圍解剖關系,提高先天性肛門閉鎖術前定位診斷準確率,具有準確率高、無創(chuàng)性、安全簡便、可重復性強等優(yōu)點,可作為首選檢查方法,值得推廣應用。

[2].2圖片展示2手術方法Pena術式（PSARP）：后矢狀路肛門成形術一期進行結腸造瘺術；二期肛門成形術；三期進行腸關瘺術；*闡明了肛門外括約肌與肛提肌的關系，筆者提出經(jīng)骶部至會陰的后方正中縱切口，徹底解剖肌肉復合體，使拖出的直腸經(jīng)過肌肉復合體的中央，盡量恢復直腸肛門部的正常解剖關系，對術后控制排便將起重要作用。3護理診斷-術后1234舒適度的改變：與疼痛有關傷口的護理&造口的護理營養(yǎng)的改變：與術后禁食有關5有感染的風險舒適度的改變：與腹脹有關4護理措施疼痛護理：1.用合適的疼痛評分工具進行評估，在必要的情況下根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥。2.用奶嘴蘸取1-2ml的5%葡萄糖溶液來安撫病人。術后腹脹的護理：1.在每次交班時，要聽腸鳴音。2.指導家屬如何抱病人，還有病人躺在床上時，做一些簡單的活動。3.觀察造口袋內(nèi)的氣體。營養(yǎng)的支持：1.根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)液的補充（脂肪乳、氨基酸）；葡糖糖液體能量的補充；氯化鉀等電解質(zhì)的補充；記出入量，尿量的觀察。2.停止禁食后，根據(jù)耐受情況逐漸增量水和EBM。4護理措施傷口和造口袋的護理：1.造口周圍皮膚的觀察，有無發(fā)紅、除了排泄物以外的異常滲出物、腫脹、破損。2.腹部的傷口，每班次都要檢查敷料的情況，是否干燥清潔有無滲出物，是否脫落等。管道的護理：1.導尿管的護理：1）尿道口和會陰處皮膚的定時清潔與消毒；2）無菌技術進行導尿袋的更換，3d/次，觀察尿液顏色性質(zhì)和量；3）導尿管的固定；4）指導家屬不要讓導尿袋高于會陰處，以免引起逆行感染。2.肛管的護理：1）用碘伏棉棒清潔從肛管中流出的分泌物，避免肛管的堵塞；2.肛管拔出后，可以用碘伏棉棒清潔肛周創(chuàng)口；